Обследование дисплазии бедра 9 страница
(Выбор A) Когда рентгенопроницаемое инородное тело подозревается и не визуализируется на рентгене компьютерная томография может рассматриваться в качестве следующей диагностической процедуры.
(Вариант C) Пациенты, которые проглотили батареи, острые предметы, или несколько магнитов относятся к группе высокого риска с перфорацией, непроходимостью или ишемией и требуют немедленного удаления. Немедленная эндоскопия требуется, если эти объекты визуализируются в пищеводе. Опасные симптомы, такие как, кровянистый стул, мелена и сильные боли в животе являются показания для хирургического удаления.
(Выбор 0) Если монета визуализируется в пищевод и у пациента нет симптомов, то ребенок может наблюдаться в течение 24 часов после проглатывания. Поскольку монеты не имеют острых краев и металл не является токсичным, те, которые достигают желудка могут пройти спонтанно.
(Выбор E) Трахеобронхиальная аспирация инородным телом следует подозревать у детей раннего возраста с внезапным стридором, хрипами, кашелем или одышкой. Жесткая бронхоскопия процедура выбора для аспирации инородного тела. Этот пациент не имеет инородного тело в его дыхательных путяхпоэтому бронхоскопия не целесообразна.
(Выбор F) Серии верхнего желудочно-кишечного трактаследует избегать, если это возможно, так как контраст бария может скрывать визуализацию на последующей эндоскопии. Существует также риск контрастной аспирации
242. 9-летний мальчик доставлен в отделение неотложной помощи с приступом во время того как он приехал к дедушке и бабушке на выходные. Его история болезни незначительна. Когда бабушку спросили принимал ли он какие либо лекарства, она отвечает: "Он не принимал никаких лекарства, но 1 принял нортриптилин и мой муж принимает атенолол и эналаприл ". У мальчика кровяное давление 80/40 мм рт.ст. и пульс 90 / мин. Физикальный осмотр показывает сухую слизистую оболочку полости рта и расширенные зрачки. На допросе, его ответы являются адекватными, но с задержкой. Электрокардиограмма показывает широкие QRS комплексы. Каков наилучший следующий шаг?
А. Наблюдение [5%)
Б. Фенитоин [1%)
С. Физостигмин [15%)
Д. Пропранолол [1%)
E.Бикарбонат натрия [78%)
| Клинические особенности и управление трицеклической антидеприсантной передозировки | ||
| Клинические проявления | Центральная нервная система | изменения психического состояния (сонливость, бред, кома) судорги, угнетенное дыхание |
| Сердечно-сосудистая система | синусовая тахикардия, гиптония длительные PR/QRS/QT интервалы аритмии (вентикулярная тахикардия, фибрилляция) | |
| Антихолинергическиое средство | сухость во рту, нечеткость зрения, расширение зрачков задержка мочи, смыва, гипертония | |
| Лечение | Поддерживающий уход и лечение | дополнительный кислород, интубация внутривенные жидкости активированый уголь для пациентов в течение 2 часов после приема пищи (за исключением случаев непроходимости в настоящее время) внутривенно бикабонат натрия для QRS или расширения желудочковой аритмии |
Обследование этого пациента предполагает ТЦА передозировку (ТЦА). У пациента при передозировке TЦA может развиться растройство центральной нервной системы, в том числе изменения психического состояния (например, сонливость, бред, кома), судороги и угнетение дыхания. Антихолинергические эффекты включают сухость во рту, нечеткость зрения, расширение зрачков, гиперемия, гипертермия, и задержка мочи. Кардиотоксическими эффекты (например, синусовая тахикардия, гипотония, желудочковые аритмии) вызывают большую часть смерти у больных с передозировкой TЦA. Первые шаги в лечении этой педиатрической чрезвычайной ситуации являются аАВС (дыхательные пути, дыхание, кровообращение). Должно быть обеспечено чистые дыхательные пути и адекватное дыхание, и должны быть установлены сердечные мониторы, оксиметрии и внутривенные линии. интервал QRS > 100 мс в передозировка TЦА является показателемдля бикарбонатно натриевой терапии. Натрий бикарбонат снимает тормозящее действие ТЦА на быстрых натриевых каналах миокарда, улучшает гипотонию и снижениет риск фатальной желудочковой аритмии (за счет сокращения интервала QRS).
(Выбор A) Наблюдение не подходит так как расширенние интервала QRS видно на электрокардиограмме подвергает пациента риску фатальных желудочковых аритмий.
(Вариант B) Приступы, вызванные передозировкой ТЦА обусловлены ингибированием ГАМК-рецепторов. Таким образом, они агонисты ГАМК, такие как бензодиазепины, а не натриевых каналов, блокирующие агенты, такие как фенитоин. Фенитоин также связан с гипотензией и нарушением ритма сердца и не должен быть использован для этого пациента.
(Вариант C) физостигмин используется для купирования угрожающего жизни делирия, вызванный антихолинергические агентами (например, атропин, Димедрол). Несмотря на выдающуюся антихолинергическую токсичность при передозировке ТЦА, физостигмин не используется в этих больных из-за риска остановки сердца. (Choice 0) Бета-блокаторы не используются для передозировки ТЦА, поскольку они могут ухудшить гипотонию и вызвать остановку сердца.
243. 16-летний мальчик приходит в кабинет из-за боли в правом ухе, зуде и виделений на протяжении последней недели. У него не было никаких симптомов простуды, потери слуха, или шум в ушах . Пациент вчера вернулся из 2-х недельного отпуска на пляже во Флориде, где он плавал и нырял ежедневно. Температура 37,1 С (98,8 F). Во время отоскопии правого уха появляется боль. Имеется отек и эритема ушного канала с гнойным и хрустящим выделением. Барабанная перепонка кажется нормальной и имеет нормальную мобильность. Левое ухо нормальное. Слизыстая оболочка носоглотки, ротоглодки нормальная,без сыпи или повреждений . Какой из следующих вариантов является наиболее вероятной причинной текущего состояния организма пациента?
A. Actinomyces israe/ii [2%]
B. Aspergillus fumigatus [1%]
C. Candida albicans [1%]
D. Haemophilus influenzae [3%]
E. Klebsiella oxytoca [1%]
F. Moraxella catarrhalis [4%]
G. Proteus mirabi/is [2%]
H. Pseudomonas aeruginosa [77%]
I. Streptococcus pneumoniae [1 0%]
| Наружный отит | |
| Факторы риска | Травма/инородный материал (ватный тампон, слуховые апараты) Воздействие открытых водных источников (например, плавание) Нарушение кожи (например, псориаз, экзема, контактный дерматит) |
| Клинические проявления | Зуд, боль и выдиления, потеря слуха Болезненность козелка при сдавлении Эритема ушного канала, отек и гнойнык отделяемые |
| Назначение | Удалите мусор из канала (например, проволочную петлю) Кортикостероиды (воспаление) плюс антибиотик (инфекция) Культура экссудата в необычных случаях |
Этот пациент имеет наружный отит ( "ухо пловцов"), характеризующийся ушной болью, эритемой, отеками и гнойными выделениями. Наружный отит может возникнуть у взрослых, но чаще встречается в детей и подростков. Это часто происходит после купания в открытом водоеме. Из-за мацерации кожи источники грамотрицательных микроорганизмов проникают в ушной канал. Ушная сера обладает антибактериальными свойствами; потеря ушной серы из-за плавание или чрезмерная чистка ушей может увеличить риск отита,Условия которые нарушают защитный кожный барьер (например, экзема, псориаз) или сохранить инородных материал или воды в канале (например, наушники, слуховые аппараты, водолазные приспособления) также увеличивают риск. Ушно й канал колонизирован различными организмами. Тем не менее, на сегодняшний день наиболее распространенным патогенным организмом в наружном отите является синегнойная палочка; эмпирическое лечение схемы лечения должны включать препараты с антисинегнойной активностью (например, фторхинолоны). Золотистый стафилококк является обычным явлением; другой грамположительный, анаэроб (например, Bacteroides), и смешанные инфекции могут иметь место, но являются менее распространенными.
(Выбор A) Actinomyces является синантропым анаэробом, что может вызвать инвазивное заболевание в пациентов с зубными инфекцией или травмой. Инфекция характеризуется медленно растущая. уплотненая масса, которая образует множественные трактов пазухи к коже и гнойные с желтым "серные гранулы".
(Выбор диапазона C) Грибковые отиты (например, Aspergillus fumigatus) встречается редко, но может проявится после лечения бактериального отита. видов Candida, как правило, рассматривается отитом , связанный с инородным телом (например, слуховой аппарат).
(Выбор 0, F и I) Haemophilus influenzae. Moraxella catarrhalis, и Streptococcus pneumoniae являются наиболее распространенными бактериальными причинами среднего отита, но нередки в и в наружном отите. Обследование этого пациента не показывает никаких аномалий барабанной перепонки, делая отит маловероятным.
(Выбор E) Klebsiella oxytoca наиболее часто вызывает оппортунистических инфекций пациентов, которые госпитализированы или с ослабленным иммунитетом.
(Выбор G) Proteus Mirabilis является уреаза-продуцирующих факультативные анаэробы, что является примечательно, причиной сложных инфекций мочевых путей.
244. 19-летняя девушка приходит в кабинет о «личной обеспокоенности». Она была в "глубокой депрессии" в течение последних нескольких месяцев из-за ее "некрасивой и деформированной" груди. Она подробно описывает многочисленные косметические аспекты ее груди, что она находит беспокойство, в том числе их асимметрию, формы и размера. Пациентка настолько смущена, что она не хочет выходить на улицу с друзьями, потому что "все просто смотрят на мою грудь, потому что это так причудливо. "Она считает, что ей трудно сосредоточиться на своих учебных исследованиях из-за тревожности о предстоящей корректирующей операции. Пациентка тратит более 3 часов в день осматривая себя в зеркале и пытается надеть на себя одежду, чтобы скрыть ее воспринимаемый дефект; она часто не может выходить из дома в течение нескольких дней. При осмотре ее груди кажутся нормальными по форме и размеру. Она умоляет направить ее к хорошему пластическому хирургу. Какой из следующих вариантов является наиболее подходящим ответом касательно этой пациентки?
А. "Я обеспокоен тем, что ваши убеждения не соответствуют действительности." [12%)
Б. "Я вижу, что вы огорчены, но я могу заверить вас, что ваши груди являются нормальными по форме и размеру. "[28%)