Обследование дисплазии бедра 8 страница

(Вариант А) Врач не должен врать. Вместо этого он должен ответить, что обсуждение диагноза или лечения данного пациента неприемлемо.

(Вариант В) Разглашение диагноза было бы неуместно, поскольку это было бы нарушением
конфиденциальности.

(Вариант С) Заявление о том, что у пациента – инфекционное заболевание без предоставления более детальной информации также нарушило бы конфиденциальность пациента и, потому, не приемлемо.

(Вариант D) Несмотря на то, что для коллеги врача было бы идеальным поговорить напрямую с пациентом, чтобы узнать все о диагнозе, этот запрос может поставить пациента в сложную ситуацию, что является неуместным.

233. 7-летнюю девочку привели в больницу родители после того, как заметили рост лобковых волос и волос в подмышечных впадинах. Также у девочки был значительный скачок роста в течение прошлого года. Её поведение и школьная успеваемость не изменились. Девочка отрицает головную боль, рвоту и расстройства зрения. Анамнез жизни и семейный анамнез не отягощены. При осмотре: волосы в подмышечных впадинах, волосы в области лобка соответствуют 2 стадии по шкале Таннера, развитие груди соответствует 3 стадии по шкале Таннера. Исследование органов желудочно-кишечного тракта, половой и выделительной систем патологии не выявило. Её костный возраст более чем в 2 раза превышает норму. ФСГ и ЛГ сыворотки повышены. МРТ головного мозга в норме. Каковы наиболее вероятные причины её симптомов?

A. Повышенное периферическое превращение тестостерона в эстроген [3%]

B. Эстроген-продуцирующая овариальная киста [4%]

C. Сидром поликистозных яичников [2%]

D. Поздний дебют врожденной гиперплазии коры надпочечников [5%]

E. Ранняя активация гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы [86%)

Объяснение:

Преждевременное половое созревание определяется развитием вторичных половых признаков в возрасте до 8 (девочки) или 9 (мальчики) лет. Часто встречаются усиленный рост костей и повышенный костный возраст. У этой девочки вторичные половые признаки начали развиваться в возрасте 7 лет и это является критерием преждевременного полового созревания. Причины преждевременного полового созревания можно разделить на 2 категории: центральные и периферические. Центральное преждевременное половое созревание – результат ранней активации гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Таким образом, ФСГ и ЛГ повышены при центральном типе преждевременного полового созревания. С другой стороны, у людей с периферическим типом преждевременного полового созревания - низкий уровень ФСГ и ЛГ. В то время, как центральный тип преждевременного полового созревания вызван активацией гонадолиберина, периферический тип вызван высвобождением половых гормонов из половых желез или коры надпочечников.

(Выбор А) Повышенное периферическое превращение тестостерона в эстроген проявляется низким уровнем ФСГ и ЛГ (обратное ингибирование).

(Выбор В) Эстроген-продуцирующие кисты проявляются периферическим преждевременным половым созреванием. В то время как у девочек с таким заболеванием преждевременно проявляются вторичные половые признаки и, возможно, ускоренный рост, у них наблюдается низкий уровень ФСГ и ЛГ.

(Выбор С) Сидром поликистозных яичников не является причиной преждевременного полового созревания. Сидром поликистозных яичников клинически проявляется олигоменореей/ановуляцией и гиперандрогенизмом у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте.

(выбор D) Существует несколько форм гиперплазии коры надпочечников, каждая из которых проявляется специфическим набором признаков. Гиперплазия коры надпочечников является причиной периферического преждевременного полового созревания. У пациентов с этим заболеванием низкий уровень ФСГ и ЛГ.

234. 18-летняя девушка поступила в отделение неотложной помощи с только что появившейся сыпью на коже и слабостью. Она обеспокоена, так как у её тети была волчанка, которую она лечила кортикостероидами. Её история болезни ничем не примечательна, за исключением дизурии и учащенного мочеиспускания неделю назад, которые она вылечила с помощью сульфаметоксазола-триметоприма. Пациентка не принимает лекарства и запрещенные наркотики. На протяжении 4 последних месяцев у неё один сексуальный партнер. Её температура 38.0 С (100.4 F), пульс 86/мин, ЧДД 16/мин. В ходе осмотра была выявлена макулопапулезная сыпь. Реберно-позвоночной болезненности нет. Суставы не опухшие, выпота нет. Её креатинин сыворотки 2.0 мг/дл. В моче эритроциты 2-5 в поле зрения, многочисленные скопления лейкоцитов и незначительная протеинурия. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Диссеминированная гонококцемия [11%]

B. Интерстициальный нефрит [65%)

C. Волчаночный нефрит [7%]

D. Постинфекционный острый гломерулонефрит [10%]

E. Пиелонефрит [6%)

Объяснение:

Острый интерстициальный нефрит
Причины	Препараты (пенициллины, триметформин-сульфометаксол, цефалоспорины, нестероидные противовоспалительные средства)
Клинические особенности	Макулопапулезная сыпь Лихорадка Постоянное применение лекарства +/- артралгии
Лабораторные данные	Острое поражение почек Пиурия, гематурия, скопление большого количества лейкоцитов Эозинофилия, эозинофилы в моче Биопсия почки: воспалительный инфильтрат, отек
Ведение пациента	Прекращение применения лекарства +/- системные глюкокортикостероиды

Клинические проявления типичного аллергического интерстициального нефрита: острая почечная недостаточность, лихорадка, сыпь, прием антибиотиков-аналогов парааминобензойной кислоты (Сульфонамид) в анамнезе, скопления лейкоцитов в анализе мочи. У пациента также могут быть артралгия и эозинофилы в моче. Симптомы обычно появляются в течение от 5 дней до нескольких недель после попадания аллергена. Большинство случаев аллергического интерстициального нефрита провоцируется лекарствами, например: антибиотики (такие как пенициллины, цефалоспорины, триметоприм, рифампин), нестероидные противовоспалительные средства и диуретики. Реже аллергический интерстициальный нефрит может быть спровоцирован инфекционными агентами (Легионелла, микобактерия туберкулеза, стрептококк).

(Выбор А) Диссеминированная гонококцемия вызывает везикопустулезную сыпь. Почечная недостаточность со скоплениями лейкоцитов обычно не встречается.

(Выбор С) Кожные проявления волчанки включают в себя сыпь на скулах и щеках и дисковидную сыпь, а у данного пациента макулопапулярная сыпь. Волчановный нефрит характеризируется гипертензией, незначительной протеинурией и скоплениями эритроцитов.

(выбор D) Постинфекционный гломерулонефрит провоцирует гематурию, незначительную протеинурию, скопления эритроцитов и задержку воды, которая в свою очередь обуславливает гипертензию и периорбитальный отек. Это обычно случается через 1-2 недели после эпизода стрептококкового фарингита/кожной инфекции, а не инфекции мочевых путей.

(Выбор Е) Пиелонефрит может дополнять нелеченый цистит, но проявляется ознобом, лихорадкой, болезненностью в боках и/или в реберно-позвоночном углу. Диссеминированная сыпь обычно не наблюдается.

235. Девочка 4 лет поступила в отделение в связи с припадком, случившимся 2 часа назад. Это был первый эпизод. Родители также обеспокоены тем, что девочка не может переносить физические нагрузки в той степени, что и остальные дети её возраста. При обследовании был выявлен красный плоский дефект, покрывающий область левого глаза и окружающую кожу, не бледнеющий при нажатии. Родители сказали, что этот дефект присутствует с рождения. Была обнаружена гемианопсия, гемипарез и расстройство чувствительности в одной половине тела. На рентгене черепа обнаружены линейные интракраниальные кальцификаты. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Синдром Стерджа-Вебера [82%)

B. Туберозный склероз [1 2%)

C. Капиллярная гемангиома [2%)

D. Эпилепсия [0%)

E. Нейрофиброматоз [3%)

Объяснение: Дебют синдрома Стерджа-Вебера может включать в себя фокальные или генерализованные припадки, умственную отсталость и родимые пятна винного цвета, расположенные в области тройничного нерва, которые представляют собой унилатеральную кавернозную гемангиому. Будучи обычными неврологическими проявлениями, припадки могут начаться в любом возрасте. Другие проявления, которые могут быть обнаружены: гемианопсия, гемипарез, расстройство чувствительности в половине тела и ипсилатеральная глаукома. Рентген черепа, сделанный в возрасте от 2 лет, может показать кальцификаты в форме извилистой линии. Лечение направлено на контролирование припадков и снижение внутриглазного давления. Терапия аргоновым лазером показала хорошие результаты в лечении дефектов кожи.

(Выбор В) Дебют туберозного склероза также представлен припадками, но кожные проявления представлены аденомой сальных желез, которая проявляется в возрасте 5-10 лет.

(Выбор С) Капиллярная гемангиома проявляется при рождении или к 6 месяцам жизни. Она состоит из маленьких капилляров и определяется как дефект неправильной формы, возвышающийся над поверхностью, бледнеющий при нажатии. Около 75% регрессирует к возрасту 7 лет.

(Выбор D) Эпилепсию трудно диагностировать только по одному эпизоду припадка.

(Выбор Е) Кожные дефекты при нейрофиброматозе представлены подмышечными веснушками и пятнами цвета кофе с молоком. Неврологические проявления зависят от локализации и размера опухолей.

236. 17-летний мальчик приходит в отделение неотложной помощи в связи с
учащенным сердцебиением. Он имел предыдущие эпизоды колебание груди, которые были короткими, но этот эпизод был устойчивым. Он готовится к школьным экзаменам и имеет высокий уровень стресса. Появится пациент потогонное и неудобно на экспертизу. Артериальное давление 110/75 мм ртутного столба и пульс 210 / мин. Его пульс оксиметрия показывает 99% на комнатном воздухе. ЭКГ получено немедленно и показывает узкий комплекс тахикардии. Внутривенно болюсно вводят лекарства,что приводит к резкому прекращению тахикардии. Последующие ЭКГ показано. Какой из следующих вариантов является наиболее вероятной причиной, лежащей в основе этого текущего состояния пациента?

1. Дополнительный атриовентрикулярный путь [74%)
2. Злоупотребление кокаином [9%)
3. Дилатационная кардиомиопатия [2%)
4. Гипертиреоз [4%)
5. Гипокалиемия [3%)
6. Синдром длительного интервала QT [7%)
7. Ревматическая болезнь сердца [0%)

Клиническая картина пациента характерна с синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). Как правило, электрические импульсы проходят от предсердия к желудочкам через атриовентрикулярный (AV) узел. В WPW, есть дополнительный путь (пучок Кента) что напрямую связывает предсердия желудочками, минуя AV узел. Антеградная проводимости через этот путь с вытекающим из преждевременное возбуждение желудочков производит характерные изменения ЭКГ:

• короткий промежуток PR, как правило, <0.12 сек

• в начале QRS-комплекса регистрируется дополнительная дельта-волна

• Интервал QRS расширеный (что иногда приводит к широкой комплексной тахикардии QRS <:: 0.12 секунд) с изменениями ST / T волны.

Большинство пациентов имеет бессимптомное теченик; Тем не менее, WPW может быть связан с сердечной аритмией. Если есть ретроградная проводимость от желудочков к предсердиям,может возьникнуть суправентрикулярная тахикардия (СВТ). ЭКГ признаки WPW могут быть не очевидными во время эпизодов СВТ, но дельта волна должна быть видна, как только ритм замедляется. Внезапная смерть может произойти, если WPW не лечить.

(Вариант B) Употребление кокаина может привести к синусовой тахикардии и боли в груди, а также может вызвать инфаркт миокарда. Тем не менее, кокаин не вызывает дельта-волн на ЭКГ.

(Вариант C) Дилатационная кардиомиопатия ассоциируется с повышенным риском развития аритмии, но не будет иметь результатов ЭКГкоторые наблюдаются при WPW.

(Выбор 0) гипертиреоз может вызвать cинусовую тахикардию, а не СВТ.

(Выбор E) Гипокалиемия может привести к неспецифическим изменениям сегмента ST (например, сегмент ST депрессия, низкая амплитуда волны T) и видный U волны на ЭКГ.

(Выбор F) Синдром длительного интервала QT (LQTS) характеризуется пролонгации интервала QT на ЭКГ (QTc> 450 мс у мужчин или> 470 мс у женщин). Это может быть врожденным или приобретены и является маркером повышенного риска внезапной сердечной смертивследствии трепетания-мерцания желудочковили полиморфные желудочковой тахикардии.

(Выбор G) Ревматическая болезнь сердца связана с прогрессирующим заболеванием клапаннов, наиболее часто с поражением митрального и / или аортального клапанов. ЭКГ выводы WPW не выявляются.

237. 16-летний мальчик был доставлен в отделение неотложной помощи из-за боли в левогом плече и левой руке, боль возникла после падения на его протянутую руку во время игры в футбол. Он услышал хруст и появилась сильная боль в левой плечевой зоне после травмы. Исследование показывает кровоподтеки вокруг области ключицы. Он держит левую руку в своей правой руке. Ощущается разрыв в середине ключицы. Аускультативно громкий шум чуть ниже ключицы. Рентгенограмма левого плеча и грудной клетки показывает перелом середины ключицы со смещеннием. Что из перечисленного является наиболее соответствующим следующим шагом ?

A. КТ грудной клетки для пневмоторакса [6%)

B. Исследования нервной проводимости [2%)

С. Ангиограмма [48%)

D. Открытое востановление ключицы [1 6%)

E. закрытое востановление ключици с восьмиобразными скобками [29%)

Объяснение:Ключицы является одним из наиболее часто травмированных костей в организме. Большая часть переломов ключици встречаются в средней трети кости. Повреждение этой кости классически происходит во время спортивных событий в следствии падения на вытянутую руку или прямого удара в плечо. У больных с переломом ключицы появляются боль и неподвижность пораженной руки. Контралатеральная рука классически используется для поддержки веса пораженной руки. Плечо на пораженной стороне перемещается книзу и кзади. Осторожный нейрососудистый осмотр должен быть при всех переломах ключицы из-за его близкого расположения к подключичной артерии и плечевым сплетением. В этом случае был услышан шум и ангиограмма необходима, чтобы исключить травмы основного сосуда.

(Выбор A) Пациент уже имеет рентген грудной клетки, который достаточный, чтобы подтвердить диагноз клинически значимого пневмоторакса.

(Вариант B) перелом ключицы редко может повредить плечевое сплетение. В то время как травмы плечевого сплетения могут быть оценены с изучением проводимости нерва, клиническим обследованием моторной функции рук и кистей достаточно.

(выбор 0 и Е) Переломы средней трети ключицы, на долю которых приходится наиболее количевство переломов ключици ,лечятся без оперативным способом, отдыхом и льдом. Переломы дистальной трети ключицы может потребовать открытого востановление и внутренней фиксации для предотвращения не сращения. В случаях удачного без оперативного лечения ,рекомендуется ранний диапазон движений и укрепления, чтобы предотвратить потерю движения в плече.

238. 3-летнего мальчика принесли в отделение его родители после контакта ребенка с сыпью. Три дня назад, ребенок играл с другом, который имел субфебрилитет и везикулярную сыпь. Этот ребенок и еще один ребенок в окрестности впоследствии заболели и им был поставлен диагноз ветряной оспы. Ребенок не имеет симптомов и истории болезни без особенностей. Его прививки своевременны .Он живет дома со своей маттерью, отцом, и 1-летним братом. Мать мальчика в настоящее время беременна, и иммунная к вирусу ветряной оспы. Жизненно важные признаки находятся в пределах нормы. Исследование кожи, ушей и слизистых оболочек являеются нормальными; остальная часть обследования ничем не примечательная. Какой из следующих вариантов является наиболее подходящим следующим шагом в лечении этого пациента?

А. Назначитьацикловир [2%]

B. Назначить ветряной иммуноглобулин [6%]

C. Назначить вакцину против ветряной оспы [11%]

D. Назначить вакцину против ветряной оспы и ветряной иммуноглобулин [8%)

E. успокоение [73%)

Объяснение:

Пост-контактная профилактика ветряной оспы

ВЗИГ = варицела-зостер иммуноглобулин.

Этот ребенок подвергся воздействию вируса ветряной оспы (ВВО) и не имеет иммунитета (т.е. 2 дозы вакцины или ранее перенесенной инфекции). Ветряная оспа передается с помощью частиц воздуха и чрезвычайно заразная. У 90% восприимчивых лиц будет развиваться ветряная оспа после контакта с инфицированным человеком. Ветряная оспа обычно самоограниченными и мягкая, но имеет серьезные осложнения :пневмонию, заболевания центральной нервной системы (например, мозжечковая атаксия), и агрессивные кожные инфекции. Эти осложнения более встречаются у подростков и взрослых, особенно кто имеет ослабленный иммунитет или беременность. Иммунитет к ветряной оспе приобретается вследствииранее перенесенной инфекцииили путем приема 2 доз ВВО вакцина (в возрасте от 1 до 4-х лет).

Постконтактная профилактика вакциной ВВО применяется для этого неполностью привитого ребенка в возрасте> 1 год, который подвергался контакту в предшествующие 5 дней. Для восприимчивых лиц, которые не могут получить живых вирусных вакцин (например, с иммунодефицитом или беременных пациенток), постконтактная профилактика может быть при условии, использівании ветряночного иммуноглобулина. Младенцы (возраст <1 год) вне неонатальном периоде не имеют права на вакцины ВВО и не требуют иммуноглобулина, поскольку они имеют более низкий риск, чем у новорожденных или детей старшего возраста.

(Выбор A) Ацикловир обычно не рекомендуется для постконтактной профилактики, независимо от иммунного статуса. Тем не менее, он может быть использован для лечения активной инфекции ветряной оспы.

(Выбор В и 0) Поскольку вакцины против ветряной оспы производится из живого вируса, то противопоказана беременным женщинам, людям с ослабленным иммунитетом, и новорожденным детям. Постконтактная профилактика может быть достигнута у этих пациентов, с используванием ветряночного иммуноглобулина как можно скорее (в течение 10 дней) после контакта. Ветряночный имуноглобулин не дается в сочетании с вакциной и не указывается для этого в противном случае для здорового ребенка.

(Выбор E) Успокоение в одиночку без вакцинации является несоответствующим, в качестве вакцины против ветряной оспы. может предотвратить будущие инфекции. Успокоение целесообразно для ребенка, который получил полные 2 дозы вакцины серии ВВО.

239. 19-летний мальчик приезжает в отделение из-за недельного упорного сухого кашля, который нарушает его сон. Он также имеет боль в горле, головные боли и усталость. Вчера он заметил сыпь на руках и ногах. Пациент не имеет никаких известных проблем со здоровьем и не принимает лекарства. У него не было никаких контактов с больными. Температура 37,8 C (1 00 F), кровяное давление 115/78 мм рт.ст., пульс 86 / мин, и дыхание в 16 об / мин. Присутствует умеренная глоточная эритема. Нет шейной лимфаденопатии сердечно-легочное обследование в пределах нормы. Слабая макулярная сыпь присутствует на конечностях. Рентгенограмма грудной клетки показывает увеличенные интерстициальной маркировки и небольшой правосторонний плеврит. Какой из следующие организмов, скорее всего, вызвали состояние этого пациента?

А. Эпштейна-Барра [8%]

B. Вирус гриппа [6%]

С. Легионелла пневмонии [3%]

D. Моракселла катаралис [8%]

E. Микоплазма пневмонии [57%]

F. Парвовирус В19 [1 2%]

G. Пневмококк [7%]

Микоплазменная пневмония
Эпидемиология	воздушно-капельный Близкий контакт/молодый возраст ( школьники, военные) осенью или зимой
Клиническая картина	головная боль, недомогание, лихорадка, сухой кашель фарингит макулярная / везикулярная сыпь
Диагностика	нормальное количество лейкоцитов субклиническая гемолитическая анемия (холодный агглютин) интерстициальный инфильтрат
Лечение	как правило, эмпирическое макролид или респираторный фтохинолон

Микоплазменная пневмония является очень заразной, низкой вирулентной бактерией, которая распространяется воздушно-капельным путем. Очаги распространены среди молодых люди, которые находятся на близком расстоянии (например, школьники, студенты, военные новобранцы), с пиком распространенности в осенне-зимний период. Многие инфекции протекают субклинически, но у пациентов может развиться болезность в верхних или нижних дыхательных путях. M пневмококк является наиболее распространенной причиной атипичной пневмонии. Симптомы включают головную боль, недомогание, лихорадку и непрекращающийся сухой кашель. Неэксудативный фарингит, макулярную сыпь на коже, и субклиническую гемолитическую анемию (из-за холодных агглютининов). Количество лейкоцитов обычно нормально. Рентген грудной клетки, как правило, показывает, интерстициальные инфильтраты; серозный плеврит может присутствовать в приблизительно 25% пациентов. Диагноз, как правило, с клиническими и рентгенологических результатов; лабораторное тестирование не требуется, как правило, в амбулаторных условиях. Эмпирическое лечение пероральными антибиотиками (например, азитромицин) почти всегда эффективны.

Вирус (Выбор A) Эпштейна-Барр вызывает инфекционный мононуклеоз с симптомами как головная боль, недомогание, лихорадка, экссудативный фарингит / тонзиллит, увеличение лимфатических узлов, а также спленомегалия. Этот пациент не имеет лимфаденопатии или экссудативного фарингита и имеет заметные симптомы респираторных заболеваний, что делает Mycoplasma более вероятным.

(Вариант B) Грипп имеет тенденцию проявляться резким (например, недомогание, миалгия, лихорадка, головная боль), а не ленивыми симптомами. (Вариант C) Легионела обычно вызывает высокую температуру с заметными нарушентями желудочно-кишечного тракта (например, рвота, диарея) и системными (например, головная боль, спутанность сознания, недомогание) симптомами. Легочные проявления (например, кашель, одышка), как правило, развиваются медленно. Этот пациент не имеет симптомов поражения верхних и нижних дыхательных путей, нет симптомов поражения желудочно-кишечного тракта и субфебрильной температуры, что делает Legionella pneumophila менее вероятно.

(Выбор D) Моракселла катаралис в основном вызывает отит (у детей) и хронической обструктивные обострений легочных заболеваний; это редкая причина пневмонии здоровых взрослых.

(Выбор F) Parvovirus B19 может вызывать гриппоподобные (например, миалгия, лихорадка, общее недомогание) симптомы и скулову. сыпь. Видимые легочные симптомы и интерстициальный инфильтрат не являются типичными. (Выбор G) пневмококк является наиболее распространенной причиной внебольничной пневмонии, и, как правило, представляет резко с лихорадкой ,кашелем, одышкой, и долевой (не интерстициальной) на рентгене грудной клетки. Верхние дыхательные симптомы (например, фарингит) и сыпь на коже являются редкостью.

240. 18-летняя нерожавшая девушка приходит в отделение с болью внизу живота, тошнотой, рвотой в течении прошлых суток. Она не в состоянии удержать что-либо . Пациентка сексуально активна и использует оральные противозачаточные таблетки. Она имела 3-х сексуальных партнеров. Ее последняя менструация была 15 дней назад. Она не была вакцинированна вакциной папилломы человека. У пациентки нет аллергии и она не принимает никаких лекарств. Температура 39 C (1 02,2 F), артериальное давление 100/70 мм рт.ст., а пульс 110 / мин.При физическом осмотре сухость слизистых оболочек. Живот диффузно болезненный над нижними квадрантами. Наружные половые органы без отклонений; гинекологическое исследование с помощью зеркал выявило гнойные выделения из шейки матки .Матка маленькая,смещённа кпереди, и болезненная при пальпации и движении. Придатки болезненны с двух сторон , без спаек. Амплификация шеечных нуклеиновых кислот в ожидании. Анализ мочи на беременность отрицательный. Результаты лабораторных исследований являются следующие:

Полный анализ крови

Гемоглобин 13,4 г / дл

Тромбоциты 180, 000 / мм '

Лейкоциты 18 000 / мм '

Нейтрофилы 80%

Какой из следующих вариантов является наиболее подходящим следующим шагом в лечении этой пациентки?

А Принять пациенки и ждать результатов теста амплификации нуклеиновых кислот [2%]

B. Стационарное лечение с цефотоксим плюс доксициклин [68%]

C. Амбулаторное лечение цефтриаксоном плюс доксициклин [30%]

D. амбулаторное лечение с метронидазолом плюс клиндамицин [1%]

E. Амбулаторное лечение с метронидазола плюс доксициклин [0%]

Показания к госпитализации при воспалительных заболеваниях тазовых органов

Беременность Неэффективное амбулаторное лечение Непереносимость пероральных препаратов Не соответствие терапии Тяжелые проявления (высокая температура, рвота) Осложнения (тубо-овариальный абсцес, перигепатит)

У этой пациентки повышенная температура, боль внизу живота, гнойные выделения из шеечного отдела матки ,болезненность придатков что соответствует воспалительным заболеваниям тазовых органов (ВЗТО). Если не лечить, инфекция может прогрессировать в тубо- овариальный абсцесс, разрыв абсцесса, перигепатит, и сепсис. ВЗТО, как правило, предшествует гонорея и хламидиоз, которые разрушает барьер верхних половых путей (например, матка, фаллопиевы трубы), позволяя полимикробным вагинальным бактериям инфицировать обычно стерильную зону. ВЗТО лечат эмпирически широким спектром антибактериальной терапии. Эта пациентка требует госпитализации и приема парентеральных антибиотиков из-за постоянной тошноты, рвоты, обезвоживания организма (например, сухость слизистых оболочек) и тяжелой интоксикации (например, высокая температура, лейкоцитоз). Кроме того, рекомендуется госпитализация подростков из-за риска несоблюдения амбулаторной терапии. Схемы для госпитализированных пациентов включают внутривенно цефокситин или цефокситин плюс оральный доксициклин, или парентеральным , клиндамицин плюс гентамицин.

(Выбор A) Хотя обычно преобладает цервицит гонореи и хламидиоза, ВЗТО полимикробная. В клинике больного пациента (высокая температура, рвота), эмпирическое лечение антибиотиками следует начинать немедленно, а не ожидать результаты амплификации нуклеиновых кислот,чтобы избежать серьезных осложнений (например, абсцесс, перигепатит).

(Вариант C) Амбулаторный режим для ВЗТО это внутримышечное введение цефтриаксон плюс оральный доксициклин. Пациенты на амбулаторном режиме стабильнык (например, нормальные жизненные признаки) может перейти на прием пероральной антибиотикотерапии.

(выбор 0 и E) доксициклин используется в стационарных и амбулаторных режимах для лкчкния ВЗТО вместе с цефтриаксон из-за его действия на анаэробных микроорганизмов. Клиндамицин также обеспечивает действие анаэробные микроорганизмы и является частью альтернативной стационарной схемы лечения ВЗТО . Метронидазол добавляется, когда ВЗТО осложняется тубо-овариальным абсцессом требуется дополнительное действия на анаэробныъ микроорганизмов.

241. 6-летний мальчик с синдромом Дауна доставлен в отделение неотложной помощи с сухим кашелем, рвотой и дисфагией. Симптомы появились в течении последних 5 дней и становятся все хуже и хуже. В его истории болезни интеллектуальная инвалидность, полный дефект атриовентрикулярного канала, и гастростома. Его температура 36.JO C (98 ° F), артериальное давление 100/60 мм рт.ст., пульс 88 / мин, дыхание 22 / мин. Пульсоксиметрия 97%. При обследовании легочные поля прозрачные, нормальный первый и второй тон сердца, и класс 216 голосистолический шум у левого края грудины. Живот мягкий и безболезненный. Перистальтика присутствует.Безболезненный и не напряженный . Рентгенологический снимок грудной клетки представлен на фотографии.

A. Компьютерная томография [2 ° KJL

B. Гибкая эндоскопия [67%)

С. Лапаротомии [1%]

D. Наблюдение в течение 24 часов [4%]

E. Жесткая бронхоскопия [21%)

F. Серии верхнего желудочно-кишечного тракта (5%)

Младенцы и маленькие дети почтивсегда все суют в рот и дети с интеллектуальной инвалидностью также подвергаются риску такого поведения. Затрудненное глотание, отказ от еды , и рвота должны вызывать тревогу так как характерны при попадании инородного тела. Диагностика зависит от материала объекта, места нахождения в желудочно-кишечном тракте, времени приема, а также симптомов. Рентген показывает плоский, однородный объект, в верхней части пищевода ,скорее всего проглотил монету . Монеты являются наиболее распространенным инородным телом которые заглатывают дети. Если монета визуализируется в пищеводе и пациент имеет симптомы или если время приема неизвестно, то монета должна быть удалена в кратчайшие сроки. Гибкая эндоскопи является методом выбора в диагностики и лечении так как инородное тело непосредственно визуализируетсятся при манипуляции и окружающие желудочно-кишечного тракта могут быть проверены на осложнение. Жесткая эндоскопия имеет более высокий риск пищеводных ссадин и перфораций и обычно используется для удаления острых объектов в проксимальных отделах пищевода.