Выполнение назначений врача.

1. Восстановить объём циркулирующей крови. С этой целью производят внутривенную инфузию растворов, вводят вазопрессорные средства (мезатон 1% раствор 0,05-0,1 мл на год жизни, норадреналин 0,2% раствор 0,4-0,1 мкг/кг в мин под контролем АД каждые 2-3 мин), глюкокортикоиды (преднизолон 3% раствор 1-5 мг/кг)

Примечание:

1. Необходимо установить возможную причину развития состояния.

2. В зависимости от причины возникшего состояния дифференцировано подойти к вопросу госпитализации.

3. Объём вводимой жидкости контролируют по общему состоянию ребёнка, цвету кожных покровов, ЧСС, АД, появлению и величине часового диуреза.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

· заторможенность, адинамия, снижение мышечного тонуса, выраженная бледность кожи с мраморностью, серо-цианотичным оттенком, выраженный акроцианоз;

· резкое падение АД, пульс слабого наполнения, нередко брадикардия, учащенное дыхание;

· олигурия.

Тактика медицинской сестры Цель: уменьшение явлений сосудистой недостаточности
Действия вне лечебного учреждения	Действия в лечебном учреждении
Вызвать врача, скорую медицинскую помощь «03».	Срочно сообщить дежурному врачу (фельдшеру) через третье лицо.
Уложить ребенка горизонтально со слегка запрокинутой головой, приподнять ноги на 40-50 градусов. Обложить теплыми грелками. Обеспечить доступ свежего воздуха.	Уложить ребенка горизонтально, приподнять ноги на 40-50 градусов. Обложить теплыми грелками. Оксигенотерапия.
Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей, провести ревизию ротовой полости.	Обеспечить свободнуюпроходимость верхних дыхательных путей, провести ревизию ротовой полости.
Контроль пульса, дыхания, АД, проходимости дыхательных путей.	Контроль пульса, дыхания, АД, проходимости дыхательных путей до прихода врача.
При появлении признаков клинической смерти провести сердечно-легочную реанимацию.	Приготовить необходимый инструментарий и набор лекарственных препаратов в соответствии с утвержденным минимальным перечнем для оказания неотложной медицинской помощи.
Контроль пульса, дыхания, проходимости дыхательных путей до прихода врача, приезда скорой медицинской помощь «03».	Проводить лечебные мероприятия по назначению врача.
Госпитализация в стационар.	При появлении признаков клинической смерти провести сердечно-легочную реанимацию.

Технологии оказания первой доврачебной медицинской помощи

При лихорадящем состоянии

Признаки и симптомы могут быть замечены со стороны другими людьми и обнаружены врачом. В зависимости от причины лихорадки, симптомы могут включать:

· Обезвоживание

· Общая слабость

· Головная боль

· Невозможность сконцентрироваться

· Потеря аппетита

· Боли в мышцах

· Потоотделение

· Дрожь, озноб

Высокая температура 39,4 - 41,1 С может вызвать:

· Дезориентацию

· Судороги

· Галлюцинации

· Раздражительность

Индуцированные лихорадкой судороги у детей

В некоторых случаях у детей младше 5 лет появляются вызванные лихорадкой фебрильные судороги или приступы. Они могут появиться, если температура ребенка резко поднимается или падает. Признаки включают конвульсии и кратковременную потерю сознания. Хотя такие приступы и вызывают тревогу, они обычно не ведут к долгосрочным последствиям и зачастую вызваны лихорадкой от наиболее распространенных детских заболеваний.

Лихорадка у новорожденных

Необъяснимая лихорадка должна вызвать большую тревогу, если она наблюдается у новорожденных. Рекомендуется обратиться к врачу, когда ребенок имеет температуру 38,3 C и выше или, если:

· Ребенок младше 3-х месячного возраста.

· Ребенок отказывается есть и пить.

· Имеет жар и необъяснимую раздражительность (немотивированный плач).

· Имеет лихорадку и кажется вялым и нереагирующим. У младенцев и детей младше 2 лет это может быть признаками менингита (инфекция и воспаление оболочек головного мозга).

· Когда новорожденный или ребенок имеет более низкую, чем в норме, температуру (менее 36,1 С). У очень маленьких детей во время болезни может быть пониженная температура, нежели повышенная.

Лихорадка у детей

Дети обычно хорошо переносят лихорадку. Родители должны проверять не только изменение температуры, но и то, как ребенок себя ведет. Нет оснований для тревоги, если ребенок имеет лихорадку, но он реагирует на внешние стимулы, в том числе на изменение выражений лиц и голосов, пьет жидкость, играет, отвечает на зрительный контакт. Обратитесь к врачу, если у ребенка:

· Появилась лихорадка после того, как он покинул нагретый автомобиль. Обратитесь за медицинской помощью сразу.

· Появилась лихорадка, которая сохраняется дольше одного дня у детей младше 2-х лет. Или если лихорадка длится дольше трех дней у детей в возрасте 2-х лет и старше.

· Если ребенок вял или раздражителен, если его неоднократно рвет, если у него сильная головная боль или боль в животе, или любые другие симптомы, которые вызывают серьезные неудобства.

· Обратитесь за медицинской помощью, если ребенок имеет проблемы с иммунной системой или хронические заболевания.

Иногда, дети с тяжелыми неврологическими нарушениями, с угрожающими жизни бактериальными инфекциями в крови (сепсис) или с подавленной иммунной системой могут иметь температуру ниже нормы.

Неотложная помощь при лихорадке Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся терморегуляторным повышением температуры тела. В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют субфебрильную 37,2-37,9°С, фебрильную 38,0-39,0°С, гипертермическую 39,1-41,0°С лихорадку. В нашей статье мы расскажем про симптоматику лихорадки и про то, как правильно оказывается неотложная помощь при лихорадке.

Клиническая диагностика лихорадки. У детей важно различить «красную» и «белую» гипертермию. «Красная» или «теплая» гипертермия: кожные покровы умеренно гиперемированы, кожа на ощупь горячая, может быть влажная (усилено потоотделение), конечности теплые, поведение ребенка практически не меняется, теплопродукция соответствует теплоотдаче, отсутствуют признаки централизации кровообращения, учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37°С одышка увеличивается на 4 дыхания в минуту, а тахикардия на 20 ударов в минуту). Этот вариант лихорадки прогностически благоприятный.

«Белая» или «холодная» лихорадка: сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения, кожа бледная с «мраморным» рисунком, оттенок губ и кончиков пальцев цианотичный, конечности холодные, чрезмерная тахикардия, одышка, характерны ощущение холода, озноб, нарушения поведения - вялость, заторможенность, возможны возбуждение, судороги и бред, отсутствует эффект от жаропонижающих средств.

При выборе тактики врача скорой помощи необходимо учитывать степень выраженности, длительность и клинику лихорадки, возраст ребенка, степень эффективности предпринятых лечебных мероприятий, наличие в анамнезе сведений о перинатальной патологии нервной системы, судорожном синдроме (особенно фебрильных судорогах), врожденном пороке сердца, гипертензионном и гидроцефальном синдромах и других прогностически неблагоприятных факторах риска.

Когда необходима неотложная помощь больному при лихорадке? во всех случаях высокой лихорадки (39 °С) вне зависимости от возраста больного; при умеренной лихорадке (38 °С) у детей с эпилепсией, судорожным синдромом (фебрильными судорогами), выраженным гипертензионным синдромом, при перинатальной энцефалопатии и ее последствиях, при других неблагоприятных факторах риска; во всех случаях «бледной» лихорадки; при умеренной лихорадке у детей первых трех лет жизни.