Основные сортировочные группы, выделяемые на догоспитальном этапе

На сортировочной площадке среди пораженных, на основании оценки общего состояния, характера повреждений, возникших осложнений и с учетом прогноза исхода поражения, выделяются следующие сортировочные группы:

I сортировочная группа

-пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальных состояниях, с четко выраженными признаками нарушения основных жизненных функций организма—глубоким нарушением сознания, стойким снижением САД ниже критического уровня ОДН и др. Про­гноз неблагоприятный. Пострадавшие этой группы нуждаются в симптоматической помощи на месте происшествия, оказываемой в последнюю очередь при наличии медицинских сил и средств. Эвакуации в больницы подлежат также в последнюю очередь.

Пораженные с механической травмой.

• повреждение черепа и головного мозга;

• тяжелый ушиб головного мозга или тяжелая рана черепа с обширным разрушением вещества мозга и выраженным нарушением жизненных функций.

Повреждение груди:

• закрытая травма или ранение груди с множественными двусторонними переломами ребер, выраженной деформацией грудной клетки, с двусторонним открытым или напряженным пневмотораксом, с большим гемотораксом.

Повреждения живота:

• открытая или закрытая травма живота с повреждением внутренних органов, часто с обширными разрушениями брюшной стенки и эвентрацией поврежденных органов;

• сочетанные проникающие ранения трех и более полостей с повреждениями внутренних органов.

Повреждения мягких тканей и костей конечностей, суставов и позвоночника:

• раздавливание обеих нижних конеч­ностей на всем протяжении в течение 6 и более часов;

• сдавленно (при завалах груди, таза и нижних конечностей в течение более 10 -12 ч, с травматической ампутацией обеих конечностей;

• множественные открытые перело­мы длинных трубчатых костей, сопровождающиеся тяжелым травматическим шоком III - IV ст., а также с развившейся анаэробной инфекцией;

• повреждение шейного отдела позвоночника с синдромом полного нарушения проводимости спинного мозга у пострадавших, находящихся в состоянии шока III ст.

Повреждения таза и тазовых органов:

• обширная закрытая травма или ранение таза с тяжелыми повреждениями тазовых органов;

• видимая на глаз деформация таза;

• массивное внутреннее или наруж­ное кровотечение;

• шок III ст.; пульс 140-160 уд, в 1 мин, АД ниже 70-60 мм рт. ст.; нарушения ритма дыхания.

Пораженные с ожогами:

• пораженные с ожогами свыше 60%, с глубокими ожогами свыше 40%, отягощенными ожогами дыхательных путей;

• ожоговый шок И1-1У степени;

• ожоги дыхательных путей отягощают течение ожоговой болезни, приравниваются к ожогу 10-15% поверхности тела.

Пораженные химическими веществами:

• При отравлении окисью углерода, синильной кислотой и АХОВ нервно-паралитического действия - крайне тяже­лой степени апоплексической комы. С потерей сознания, судорогами, снижен­ном САД, с нарушением и последующей остановкой дыхания и сердечной деятельности.

• При воздействии АХОВ типа ФОВ - клонико-тонические судороги, зрачки сужены до размеров булавочной голов­ки, на свет не реагируют, бронхорея, ринорея, гиперсаливация, угасание роговичного и глоточного рефлекса. Активность холинэстеразы крови 5% и менее. Смерть в течение 1-2 часов после отравления.

Пораженные с лучевой патологией:

• острая лучевая болезнь при дозе более чем в 600 рад, а при комбинации с тяжелой механической и ожоговой трав­мой при дозе 400 рад и более.

II сортировочная группа

•пораженные с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций. К этой группе относятся: тяжело пострадавшие с быстро нарастающими опасными для жизни осложнениями травмы; пораженные АХОВ с угрозой потери функции одной или нескольких основных жизнеобеспечивающих систем. Для устранения нарушений необходимо срочное проведение лечебно-профилак­тических мероприятий (медицинская по­мощь оказывается по жизненным показаниям в первую очередь). Прогноз; может быть благоприятным при условии оказания им экстренной медицинской помощи. Пораженные этой группы временно нетранспортабельные: эвакуация в больницы возможна только после стабилизации гемодинамических показателей, дыхания (внеочередная транспортировка по мере выведения из критического состояния).

Пораженные с механической травмой:

• повреждение черепа и головного мозга;

• закрытая или открытая черепно-мозговая травма с явлениями ушиба и нарастающим сдавленном головного мозга.

Челюстно-лицевые повреждения:

• обширные дефекты мягких тканей лица;

• отрывы подбородка, губ, щек и др., множественные открытые и закрытые переломы костей лицевого скелета со значительным смещением фрагментов;

• изменение контуров лица,

• нарушение прикуса.

Повреждения органов зрения:

• прободное ранение глазного яблока;

• ранение глазницы с повреждением костей, обширные разрывы, отрывы век;

• кровоизлияние под конъюнктиву, в полость глазного яблока;

• деформация зрачка, ранение роговицы или склеры, снижение тонуса глаз­ного яблока;

• выпадение в рану внутренних обо­лочек, кровотечение из глазницы.

Повреждение ЛОР-органов:

• закрытая травма или ранение ЛОР-органов с нарушениями дыхания и кровотечением;

• явления стеноза или обтурации вер­хних дыхательных путей;

• асфиксия;

• обильное кровотечение из носа, ушей, глотки или из сигмовидного сину­са.

Повреждения груди:

• закрытая травма или ранение груди с множественными переломами ребер, грудины, повреждением легких с открытым и напряженным пневмотораксом, большим гемотораксом;

• ушибы (ранения) сердца.

Повреждения живота:

• закрытая травма или ранение живо­та с явными признаками повреждения органов брюшной полости, внутренне­го кровотечения.

Повреждения конечностей и позвоночника:

• отрыв сегмента конечности;

• открытые или закрытые переломы с повреждением магистрального крове­носного сосуда, сопровождающиеся тяжелым шоком;

• сдавление одной или двух конечностей при завалах в течение 4-6 часов;

• повреждение позвоночника с симптомами нарушения проводимости спинного мозга, сопровождающееся шоком.

Повреждения таза и тазовых органов:

• закрытая травма или ранение таза с повреждением уретры, мочевого пу­зыря, прямой кишки, внутренних половых органов у женщин.

• ранение наружных половых органов;

• закрытая травма или ранение таза без повреждениям внутренних органов, сопровождающееся шоком.

Пораженные с ожогами:

• с глубокими ожогами 10-40% поверхности, ожоговый шок;

• обширные ожоги, занимающие 20-60% поверхности тела;

• комбинированные ожоги при дозе облучения 300 рад (прогностический индекс менее 100);

• ожоговый струп, стягивающий ткани;

• ожог дыхательных путей. Направляют в противошоковую палату (отделение) для обожженных.

Поражение химическими веществами;

При отравлении АХОВ клиника прояв­ляется в зависимости от типа поражающего агента.

• Тяжелая степень интоксикации окисью углерода проявляется потерей сознания, расслаблением мускулатуры, утратой рефлексов, непроизвольным выделением мочи и кала. Пульс слабый, артериальное давление падает. Дыхание поверхностное, неправильное, периодически типа Чейн-Стокса. Тахикардия, явления стенокардии, часто развивается коллапс. Коматозное состояние. Цвет слизистых оболочек и кожных покровов чаще алый. Содержание карбоксигемоглобина в крови 50-60% и более.

• Интоксикация синильной кислотой характеризуется одышкой (частое и глубокое дыхание). Пульс замедленный, напряженный. Возбуждение и беспокойство, чувство страха смерти, зрачки расширены. Резкая слабость, шаткая походка, сознание затемнено или отсутствует. Клонико-тонические судороги. Видимые слизистые и кожные покровы розового цвета.

• При отравлении АХОВ удушающе­го действия (хлором, азотными соединениями и др.) токсический отек легких. Скрытый период несколько часов, сгущение крови.

• Пораженные АХОВ нервно-паралитического действия типа ФОС (тиофос, хлорофос, паратион и др. в состоянии судорожном подергивании мышц лица и конечностей, тремор), с нарушением дыхания, развивающимся бронхоспазмом и ларингоспазмом, с проявлением обильной саливации, пульс частый, аритмичный.

III сортировочная группа

•пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Прогноз для жизни и восстановления трудоспособности относительно благоприятный. Медицинская помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления в стационар. Нуждаются в первоочередной транспортировке в медицинские учреждения.

Пораженные с механической травмой:

• повреждения черепа и головного мозга;

• закрытая или открытая черепно-мозговая травма с явлениями ушиба или сотрясения головного мозга без нарушения витальных функций и признаков нарастающего сдавления мозга.

Повреждения глаз:

• ранение придатков глаза;

• ранения глазного яблока без явных признаков проникающих повреждений.

Повреждение ЛОР-органов:

• закрытая травма и ранения ЛОР-органов без кровотечения и нарушений дыхания.

Повреждения груди:

• закрытая травма или проникающее ранение груди с односторонним множественным переломом ребер.

Повреждения живота:

• закрытая травма или ранения живота без явных признаков повреждения внутренних органов.

Повреждения конечностей и позвоночника:

• множественные переломы трубчатых костей в сочетании с травмами одной или двух областей, но без признаков повреждений внутренних органов или разрушений больших мышечных массивов;

• закрытые и открытые переломы длинных трубчатых костей без повреждения магистральных сосудов;

• вывихи крупных суставов;

• повреждения позвоночника без симптомов нарушения проводимости спинного мозга;

• сдавление конечности до 4 часов.

Повреждения таза и тазовых органов:

• закрытая травма или ранение таза без повреждения тазовых органов, не сопровождающиеся шоком, но со значительными нарушениями опорной функции тазового кольца.

Пораженные с ожогами:

• с ожогами кожных покровов площадью 15-20% (глубоких до 10%).

Пораженные химическими веществами:

• При поражении окисью углерода сильная головная боль, преимуществен­но в височной и лобных областях, пульсация височных артерий, шум в ушах, слабость, тошнота, нередко рвота, шаткая походка. Отмечается мышечная слабость и нарушение координации движений, адинамия. Одышка. Пульс частый, артериальное давление понижено. Сознание затемненное, теряется ориентировка во времени в пространстве. На лице появляются ярко-алые пятна, соответствующие цвету карбоксигемоглобина, содержание которого в крови пострадавших составляет 35-50%. Иногда фибрилляции мышц лица и туловища. По оказании первой врачебной помощи нуждаются в госпитализации в терапевтическом отделении больницы.

• При интоксикации синильной кислотой средней тяжести признаки отравления появляются вскоре после вдыха­ния яда: неприятный вкус во рту, чувство горечи, головокружение, слабость, тош­нота, состояние возбуждения, чувство страха смерти. Слизистые и кожа лица при обретают алую окраску. Пульс редкий, напряжен, артериальное давле­ние повышено, дыхание частое, глубокое. Зрачки расширены. Могут возникать непродолжительные клинические судороги. При своевременном оказании помощи и удалении из зараженной атмосферы у пострадавшего относительно быстро симптомы отравления ослабевают. В течение 1-3 суток абмулаторно-поликлиническое лечение.

• При поражениях хлором, фтором, парами азотной кислоты латентный период относительно короткий, в среднем 2-4 часа, выражены признаки острого ринофарингита, трахеобронхита, очаго­вой пневмонии токсико-инфекционной этиологии, бронхиолита. Пострадавшие после оказания медицинской помощи эвакуируются лежа, санитарным транспортом, в первую очередь в терапевтические больницы (отделения больниц).

• При поражении АХОВ нервно-паралитического действия типа ФОС признаки острой интоксикации появляются быстро: выраженный бронхоспазм и повышенная возбудимость центральной и нервно-мышечной систем. Жалобы на затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха, чувство сдавления в груди.

Периодическое ухудшение состояния пострадавшего в виде рецидивирующего бронхоспазма не только в первые сутки, но и позднее. Головные боли, головокружение, чувство страха, жалобы на расстройство зрения, боли в животе. Пораженный нередко, занимает вынужденное положение, подобно больному бронхиальной астмой. Кожные покровы влажные, бледные, губы синюшные. Зрачки узкие, на свет не реагируют. Фибрилляция отдельных мышечных групп лица, туловища и конечностей. Бронхорея, ринорея, гиперсаливация. Дыхание затрудненное, поверхностное, с хрипящим удлиненным выдохом, аускультативно - обилие свистящих и жужжащих хрипов. Тоны сердца ослаблены. Активность холинэстеразы в плазме и эритроцитах 30-40%.

IV сортировочная группа

—легкой и средней тяжести, пораженные с абсолютно благоприятным прогнозом для жизни и для восстановления трудоспособности. Как правило, нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении по месту жительства. Медицинская помощь оказывается в третью очередь, эвакуация во вторую очередь. Могут эвакуироваться во внеочередном порядке при наличии свободных сидячих мест в попутных транспортных средствах.

Пораженные с механической травмой:

• закрытая или открытая непроника­ющая черепно-мозговая травма с явлениями сотрясения головного мозга;

• закрытая травма груди с переломами до 3 ребер;

• непроникающие ранения грудной стенки;

• ранения и ушибы брюшной стенки;

• переломы дужек и отростков позвонков;

• открытые и закрытые переломы костей кисти, стопы, ключицы, лопатки;

• вывихи;

• раны мягких тканей конечности средней величины;

• закрытые переломы или ранения костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца и без повреждения тазовых органов.

Пораженные с ожогами:

• при ограниченном ожоге тела (до 10% кожных покровов).

Пораженные химическими веществами:

• Третья сортировочная группа при интоксикации окисью углерода характеризуется сильными головными болями, головокружением, шумом в ушах, ощущением пульсации,, височных артерий. Отмечается слабость, сердцебиение, одышка, тошнота, иногда рвота, шаткая походка, эйфория. Содержание карбоксигемоглобина в крови 20-30%.

• При интоксикации синильной кислотой ощущается неприятный вкус во рту, чувство горечи, анемия слизистой рта, слюнотечение и тошнота. Появляется слабость, головокружение шум в ушах, мышечная слабость, возможна рвота. При физической нагрузке - одышка. Мо­жет потребоваться кратковременная госпитализация (на 2-3 дня).• При интоксикации АХОВ с преимущественным удушающим действием ощущаются болевые симптомы в верхних дыхательных путях, кашель, чувство стеснения в груди, головная боль, насморк, общая слабость, одышка. Явления острого ринита, фарингита, ларингита, трахеита и умеренно выраженный трахеобронхит.

• Легкая степень интоксикации АХОВ нервно-паралитического действия типа ФОС проявляется чувством сдавления в груди и ощущением нехватки воздуха, головокружением, головной болью, общей слабостью. Миоз и снижение зрения (при воздействии на глаза). Фибрилляция отдельных мышц (на месте контакта ФОС с тканью). Активность холинэстеразы плазмы и эритроцитов 50%.

В зависимости от обстановки на догоспитальном этапе в зоне катастрофы первая медицинская помощь обеспечивается пораженным в порядке само- и взаимопомощи, а также спасателями, пожарными, средним медицинским персоналом, врачебным составом бригад скорой медицинской помощи и врачебно-сестринских бригад. При отсутствии заражения местности эти виды медицинской помощи выполняются в местах сбора пораженных, во временных медицинских пунктах вблизи очага поражения. При наличии зоны заражения радиоактивными, химическими, бактериальными средствами все мероприятия, связанные с оказанием первой медицинской помощи, кроме тех, что угрожают непосредственно жизни пораженного, выполняются за ее пределами.

Основными медицинскими формированиями, оказывающими первую медицинскую помощь на догоспитальном этапе, являются бригады скорой медицинской помощи, врачебно-сестринские бригады.

Врачебно-сестринские бригады имеют

в своем составе врача, 3 медицинские сестры и водителя-санитара, являются подвижными медицинскими формированиями, предназначенными для оказания доврачебной и первой врачебной медицинской помощи, медицинской сортировки и подготовки к эвакуации пораженных из очага. Формирователями их являются медицинские учреждения (больницы, медсанчасти, поликлиники). Укомплектование медицинским имуществом осуществляется учреждениями-формирователями согласно табелю. Имущество, готовое к работе, хранится в уч­реждении-формирователе в укладках. Укомплектование транспортом и водителями производится распоряжением руководителя учреждения-формирователя или решением вышестоящих органов управления службы медицины катастроф. За 6 часов работы бригады обеспечивают оказание первой врачебной, доврачебной медицинской помощи 50 пораженным. Наряду с оказанием медицинской помощи, участвуют в медицинской сортировке и подготовке пораженных к эвакуации из очага поражения.

Бригады скорой медицинской помощи в составе фельдшера, санитара, водите­ля-санитара или врача, фельдшера, водителя-санитара имеют на оснащении стандартные укладки. По решению местных органов управления службы меди­цины катастроф могут создаваться укладки с дополнительным имуществом и средствами индивидуальной защиты. Они предназначены для оказания доврачебной, первой врачебной медицинской помощи, медицинской сортировки и подготовки пораженных к эвакуации.

При оказании медицинской помощи пораженным, в местах их сосредоточения в очаге (вне очага) поражения Врачебно-сестринские бригады выделяют группы пораженных в состоянии шока, нуждающихся в кардиопульмональной реанимации, устранении асфиксии, в контроле правильности наложенных ранее жгутов, во введении сердечных и других лекарственных средств подкожно, во внутривенном введения по жизненным показаниям кровезамещающих жидкостей, купировании первичной реакции на облучение, в даче антидотов и т. п. в порядке спасения жизни и подготовки к эвакуации в ближайшие лечебные учреждения с учетом профиля поражения (с хирургической травмой—в хирургические (травматологические) больницы, с терапевтической—в терапевтические, гинекологические—в родильные, дети—в детские лечебные учреждения и т. п.).

При прочих равных условиях предпочтение в очередность оказания медицинской помощи отдается детям и беременным женщинам.

При транспортировке пострадавших рекомендуется сортировочные марки, которые соответствуют состоянию пострадавших закреплять на лобовом стекле автомобиля (окрашенной стороной наружу). Это позволяет медицинскому персоналу, встречающему эвако-транспорт в медицинском учрежден, без лишних затрат времени, установить очередность разгрузки транспортных средств.

3.Медицинская сортировка на госпитальном этапе

Сортировка в территориальных лечебных учреждениях организуется при въезде, в них, где выставляется распределительный пост (РП) на расстоянии зрительной и звуковой связи с приемным отделением.

На РП работают фельдшер (медицинская сестра),штатный или общественный инспектор ГАИ и, при необходимости, дозиметрист. Они ведут постоянное наблюдение за окружающей обстановкой (распространение облака АХОВ, пожаров, и т.п.), а также встречают транспорт с пораженными и регулируют очередность его подачи на сортировочную площадку (к приемному, приемно-сортировочному отделению); оповещают о поступлении пораженных из очага поражения. Личный состав РП использует индивидуальные средства защиты по обстановке (приближение облака хлора, аммиака и т. п.).

От РП транспорт направляется на сортировочную площадку (к приемному отделению) для выгрузки пораженных. При неблагоприятной погоде выгрузка осуществляется непосредственно в приемно-сортировочные (приемные) помещения.. При первичном беглом осмотре выделяют ходячих и носилочных. При выходе из транспорта ходячих размещают в отведенном для этого месте отдельно от носилочных.

Носилочных по возможности размещают рядами на носилках или веером, в зависимости от формы помещений, где их размещают. Медицинская сестра-диспетчер регулирует размещение пораженных на сортировочной площадке (в помещениях), последовательно заполняя их. При наличии заражения РВ (при аварии на ядерных реакторах АЭС) выше допустимого уровня, носилочным пораженным протирают открытые части тела влажными салфетками и при необходи­мости снимают верхнюю одежду. В случае заражения стойкими АХОВ производится санитарная обработка с заменой одежды.

При внутрипунктовой сортировке пораженных могут использоваться сортировочные марки, установленные для данного медицинского учреждения его руководителем. Сортировочные марки имеют разную форму и цвет, что дает воз­можность бригадам носильщиков быстро ориентироваться в какое функциональное отделение ЛПУ в какой очередности нужно доставить пораженных. При внутрипунктовой сортировке рекомендуется выделение групп;

— пораженных в состоянии шока, нуждающихся в неотложной врачебной помощи, направляют в противошоковое отделение (с сортировочной маркой красного цвета с буквой "ш", но иной формы, чем марки для операционных);

— с асфиксией, с наружным кровотечением, с конечностью, висящей на кожном лоскуте (для ампутации), при "краш-синдроме", пораженных, нуждающихся в наложении окклюзионной повязки или ушивании открытого пневмоторакса, в торакоцентезе при напряженном пневмотораксе, в проведении полостных операций (остановка кровотечения), лапароцентезе и др. направляют в перевязочную или в операционную (сортировочная марка синего цвета—в перевязочную, красного цвета—в операционную, цифры "1", "2" на марках соответствующего цвета могут обозначать очередность обслуживания).

При направлении пораженных в операционно-перевязочные отделения очередность устанавливается с учетом их состояния и срочности выполнения лечебно-профилактических мероприятии. Пораженным, нуждающимся в неотложной помощи без снятия повязки, помощь оказывается медицинским персоналом сортировочной бригады непосредственно при поступлении (дача кислорода, сердечных средств, средств, снимающих или предупреждающих отек легких, антидоты и т. п.). Возможным вариантом служит направление этих пораженных сразу после поступления в соответствующее функциональное подразделение с последующим немедленным оказанием им неотложной помощи в условиях функционального подразделения (палаты интенсивной терапии):

— пораженных, находящихся в терминальных состояниях (предагональном, агональном), направляют в реанимационное отделение;

— пораженных, не нуждающихся в неотложной медицинской помощи в данной больнице, направляют в другое лечебно-профилактическое учреждение для стационарного или амбулаторно-поликлинического лечения.

При этом используются стандартные или импровизированного типа сортировочные марки, соответствующие наименованиям развернутых отделений больницы.

При осуществлении эвакуации пора­женных в специализированные лечебные

учреждения других регионов или в центр страны, выделяются пораженные, подлежащие эвакуации в первую и во вторую очередь.

Медицинская сортировка пораженных с радиационной патологией при авариях на АЭС, а также пораженных АХОВ осуществляется на основе единых принципов сортировки, но с некоторыми особенностями:

— пораженные с выраженными прояв­лениями первичной реакции на облучение, с бронхоспастическим, судорожным синдромами, с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, с острой дыхательной недостаточностью (ОДН), отеком легких, а также находящиеся в коматозном состоянии, с психомоторным возбуждением и др. относятся в группу нуждающихся в неотложной терапевтической помощи в приемном и лечебных отделениях больницы;

— пораженные, которым в приемно-сортировочных отделениях не удалось купировать судороги, нарастающую острую сердечно-сосудистую недостаточность, нарушение дыхания, ритма дыхания, неукротимую рвоту, нарастающее расстройство сознания, а также отек легких, признаки анурии с симптомами нарастающего отека мозга и др., относятся в группу нуждающихся в немедленной госпитализации. Им проводятся мероприятия по стабилизации основных жизненно важных функций.

Учитывая волнообразность в поступлении пораженных, целесообразно для работы в приемном отделении дополнительно организовывать временные сортировочные бригады из медицинского персонала операционно-перевязочного и лечебных отделений. Отобрав пораженных, нуждающихся в неотложной меди­цинской помощи, они возвращаются с ними в свои отделения. Участие такой временной бригады в медицинской сортировке имеет важное значение, так как медицинский персонал указанных подразделений является наиболее профессионально подготовленным, способным в процессе сортировки быстро и более правильно установить диагноз, определить прогноз, потребность пораженного в помощи их отделений.

Пораженные продуктами горения, легко пострадавшие АХОВ, с легкой и средней степенью тяжести проявления первичной реакции при острой лучевой болезни (после купирования первичной реакции на облучение) и др. пораженные с легкими травмами и ожогами, при которых пребывание на больничной койке не требуется, направляются на амбулаторно-поликлиническое наблюдение и лечение по месту расселения, или жительства, или по месту работы.