Эпидемиология внутрибольничных инфекций (ВБИ).

Чтобы возникла внутрибольничная инфекция необходимо наличие трех звеньев любого эпидемиологического процесса;

1. источника инфекции;

2. механизмов передачи;

3. восприимчивого хозяина.

По этиологии ВБИ разделяют две группы:

1. Вызванные облигатными патогенными микроорганизмами (детские инфекции, кишечные инфекции, ВГС, ВГВ и др.);

2. Вызванные условно-патогенными микроорганизмами, в том числе нормальной микрофлоры человека (эта группа вызывает гнойно-септические заболевания (возбудители стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиеллы, грибы, пневмоцисты)).

I звено. Источник инфекции[1].Источником инфекции в большинстве случаев является зараженныйчеловек (больной, выздоравливающий-реконвалесцент, носитель,), а при некоторых болезнях - зараженные животные( бешенство, ящур, чума). Источник инфекции выделяет в окружающую среду микроорганизмы - возбудителей болезни. Для успешной передачи возбудителей восприимчивому организму хозяина, необходимо сохранение жизнеспособности микроорганизма в окружающей среде, из которой позже может произойти его передача.

Резервуар- это непосредственное место локализации возбудителя. Он может быть живой - органы и ткани человека( руки, кишечник, МВП, глотка) и неживой - предметы обстановки и ухода за пациентами(ручки кранов , раковины, мебель).

Наибольшую опасность в качестве источников инфекции представляет:

а) медицинский персонал из числа длительных носителей и больными стертыми формами, страдающий инфекционными заболеваниями (грипп, гнойничковые поражения кожи) и продолжающий работать;

б) длительно находящиеся в стационаре пациенты, которые часто являются носителями внутрибольничных штаммов;

в) больные с острой, стертой или хронической формой инфекционных заболеваний;

г) пыль, вода, продукты;

д) оборудование, инструменты.

II звено. Механизм передачи.Второе важное звено в развитии эпидемического процесса - механизм

передачи[2] инфекции (включает понятия о путях и факторах передачи). Эпидемиолог Громашевский выделил 4 основные группы инфекционных болезней:

1) капельные; 2) кишечные; 3) кровяные; 4) раневые;

Капельные инфекции.

Механизм передачи капельных инфекций - аэрогенный, аэрозольный. Микроорганизмы при чихании, кашле, разговоре, дыхании выделяются в окружающий воздух, оседают с частицами пыли, при вдыхании такого «обсемененного» воздуха может произойти заражение. Т.о., инфицированный воздух и пыль являются факторами передачи[3] капельных инфекций. В ЛПУ - это воздух палат, операционных, перевязочных, процедурных, диагностических кабинетов. Органы подверженные поражению и локализации возбудителя - ВДП, глотка, трахея, легкие, бронхи.

В зависимости от размера ядра капелек, содержащих возбудителей, выделяют воздушно-капельный и воздушно-пылевой путь передачи[4] инфекции (при воздушно-пылевом пути вдыхаются более крупные частицы).Ветряная оспа, туберкулез передаются воздушно-капельным путем; грипп, дифтерия -воздушно-пылевым.

Профилактические мероприятия:

-проветривание;

-УФО;

-проведение влажных уборок;

-использование масок;

-санация ВДП.

2. Кишечные инфекции.

Кишечные инфекции имеют фекально-оральный механизм передачи. Возбудители, выделяясь из кишечника хозяина во внешнюю среду, обсеменяют почву, воду, предметы обихода, пищевые продукты; попав через рот в организм здорового человека, могут вызвать заболевание. К кишечным инфекциям относятся дизентерия, холера, глистные болезни, брюшной тиф…

Существует 3 пути передачи кишечных инфекций:

Путь передачи	Фактор передачи	Профилактика
контактно-бытовой	предметы обстановки и ухода, руки, почвенный, мушиный	мытье рук, дезинфекция, использование перчаток; Репелленты, сетки на окнах.
пищевой	пища	мытье рук, овощей, фруктов, выдержка сроков хранения, термическая обработка, соблюдение норм готовки, раздачи пищи, мытья посуды содержания кухни .
водный	инфицированная вода	кипячение, использование фильтров

Таб.1 Пути, факторы передачи и профилактика кишечных инфекций.

Необходимо отметить наличие так называемого мушиного фактора, так как мухи и другие насекомые могут являться переносчиками возбудителей. Для борьбы с мухами используют репелленты, сетки на окна.

1. Кровяные инфекции.

Механизм передачи кровяных инфекций – трансмиссивный(через носителя или переносчика), вертикальный (трансплацентарный).

Путь передачи	Фактор передачи	Профилактика
Гемотрансфузионный (кровяной)	Донорская кровь, препараты крови (плазмы)	Контроль доноров
Половой	Сперма, влагалищный секрет	Гигиена половой жизни
Артифициальный (инструментально-шприцевой - механизм передачи связанный с медицинскими инвазивными лечебно-диагностическими процедурами) парентеральный	Шприцы, иглы, хирургический, стоматологический, гинекологический инструментарий	Качественная предстерилизационная обработка и стерилизация
Живые переносчики, кровососущие насекомые (комары,вши)		Дезинсекция, использование репеллентов

Таб.2 Пути, факторы передачи, профилактика кровяных инфекций.

Раневые инфекции.

Раневые инфекции составляют очень маленькую долю среди инфекционных заболеваний, а в качестве ВБИ фактически исключены. Но необходимо помнить, что при уходе за пациентами с раневой инфекцией необходимо очень тщательно соблюдать технику безопасности, так как заболевания отличаются тяжелым течением, высоким процентом летальных исходов (бешенство, столбняк, рожа).

«Входные ворота», через которые возбудитель проникает в организм- кровь, микротравмы, раны, ожоги, отморожения, пролежни.

Механизм передачи инфекции - раневой; факторы передачи - почва, слюна; , Профилактические мероприятия:

-соблюдение техники безопасности при работе, исключая микротравмы и ранения;

-незамедлительная обработка ран антисептиками;

-специфическая профилактика: вакцинация, иммунизация.

III звено. Восприимчивый организм.

Взаимодействие возбудителя и организма человека не всегда приводит к развитию заболевания и инфицированность еще не означает наличие болезни. Здоровый человек, как правило, устойчив к инфекции. Восприимчивым называется человек, у которого сопротивляемость определенному патогенному агенту недостаточно эффективна.

Факторы, влияющие на восприимчивость человека к инфекциям:

• возраст;

• сопутствующие заболевания;

• генетически обусловленный иммунный статус;

• генетически обусловленная неспецифическая резистентность (сопротивляемость);

• предшествующая иммунизация;

• наличие иммунодефицита, приобретенного вследствие заболевания или терапии;

• психологическое состояние.

Восприимчивость человеческого организма к инфекциям увеличивается при:

• наличие открытых ран;

• наличие инвазивных устройств, таких, как внутрисосудистые катетеры, трахеостомы и т.д.;

• наличие основного хронического заболевания, такого, как сахарный диабет, иммунодефицит, неоплазмоз, лейкемия;

· определенном терапевтическом вмешательстве, включаю­щем иммуноподавляющую терапию, облучение или антибиотики.

Развитие инфекций, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами в госпитальных условиях, возможно при наличии одного из четырех условий:

• заражение очень большой дозой микроорганизмов одного штамма;

• ослабление организма пациента;

• усиление вирулентности этиологического агента;

• необычные, эволюционно не обусловленные входные ворота и поражение соответствующих тканей, вегетация на которых не обеспечивает сохранения возбудителя как биологического вида.

Профилактика ВБИ.

Для того чтобы рационально проводить профилактику ВБИ в ЛПУ необходимо воздействовать на все звенья эпидемиологического процесса. Если прервать цепочку инфекции в любом из трех вышепри­веденных звеньев, эпидемический процесс можно остано­вить. У медицинского персонала имеется несколько способов разрушить цепочку инфекции, воздействуя на возбудителя, путь передачи и/или восприимчивость (иммунитет) организма человека. Комплексные эпидемиологические мероприятия должны быть направлены на все три звена эпидемиологического процесса (рис.1).

Таблица 3. Группировка противоэпидемических мероприятий по их направленности на звенья эпидемического процесса.

Звенья эпидемического процесса.	Противоэпидемические мероприятия
Источник инфекции (больной человек)	Выявление, диагностика, изоляция, лечение, диспансерное наблюдение за реконвалесцентами
Механизм передачи	Санитарно-гигиенические и дезинфекционно-дезинсекционные мероприятия
Восприимчивый организм	Иммунопрофилактика, экстренная профилактика