Сценарий медицинской симуляции. 1. Клинический случай: «Фурункул верхней губы справа в стадии абсцедирования, осложненный острым серозным лимфаденитом поднижнечелюстной области»
1. Клинический случай: «Фурункул верхней губы справа в стадии абсцедирования, осложненный острым серозным лимфаденитом поднижнечелюстной области»
Ситуационная задача:Вы – врач-стоматолог.К Вам на прием обратилась пациентка 20 лет.
Конечный результат (outcomes):
Ø Проведение опроса и физикального обследования больного.
Ø Клиническая диагностика фурункула верхней губы справа, осложненного острым серозным лимфаденитом поднижнечелюстной области
Ø Дифференциальная диагностика, обоснование окончательного диагноза.
Ø Выбор и обоснование тактики врача, метода обезболивания и характера хирургического вмешательства.
Оснащение симуляции:
1. Листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов.
2. Перчатки латексные.
3. Инструменты для хирургического лечения – шприц, анестетик, скальпель.
1. актер – пациент, 2. актер – мед. сестра или ассистент врача.
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
Жалобы: на боль и припухлость верхней губы справа, нарушение самочувствия, повышение температуры тела до 380.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса пациенту (актеру) | Ответ |
| Припухлость верхней губы справа | Припухлость верхней губы справа причиняет Вам боль или нет? | Да, очень. |
| Припухлость на лице нарастает или становится меньше? | Нарастает, становится больше. | |
| Характер боли | Какого характера боли? | Боли пульсирующие. |
| Общее самочувствие | Ваше общее самочувствие нарушилось? | Да. Беспокоят недомогание, головная боль, общая слабость. |
| Анамнез заболевания | Когда и как начиналось заболевание? С чем связываете его начало? | 3 дня назад на верхней губе справа появился “прыщик”, который она выдавила. На следующий день – припухлость на губе, слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38 градусов. Начало заболевания ни с чем не связывает. |
| Вы обращались к врачу за медицинской помощью или сами проводили лечение, принимали лекарства? Каковы результаты? | За помощью к врачу не обращался. По совету подруги прикладывала лист алоэ, наносила на место припухлости мазь Вишневского. принимала анальгетики, но безрезультатно. Припухлость нарастала и она обратилась к врачу. | |
| Анамнез жизни | Какие у Вас условия труда? | Работаю в столовой. Повар. |
| Какими заболеваниями Вы страдаете? | Хронический бронхит. | |
| Сахарным диабетом в семье никто не страдает? Вы сами кровь на сахар сдавали? | Нет. | |
| У вас есть аллергия на лекарства или пищевые продукты? | Нет. |
Объективно: Общее состояние удовлетворительное, температура тела – 37,8 градусов. Отек мягких тканей верхней губы справа. Носогубная складка сглажена. Кожа в цвете не изменена, пальпация безболезненна. На верхней губе справа - конусовидной формы, болезненный инфильтрат размером 2,0х2,0х1,5 см, мягко-эластичной консистенции, в центре которого через истонченную кожу просвечивает стержень. Определяется флюктуация. Кожа над инфильтратом гиперемирована, багрово-синего цвета. В поднижнечелюстной области определяется плотный, болезненный инфильтрат размером 2,0х1,5х1,5 см, флюктуации нет. Рядом пальпируются два лимфатических узла размером с горошину, слегка болезненные, подвижные. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта бледно-розового цвета
Зубная формула:
| пл | |||||||||||||||
| пл |
Предварительный диагноз?
Диагноз: Фурункул верхней губы справа в стадии абсцедирования, осложненный острым серозным лимфаденитом поднижнечелюстной области
Проведение дифференциальной диагностики с нагноившейся атеромой, сибиреязвенным карбункулом.
Окончательный диагноз: Фурункул верхней губы справа в стадии абсцедирования, осложненный острым серозным лимфаденитом поднижнечелюстной области
Лечебная тактика: Вскрытие инфильтрата, медикаментозная терапия, физиолечение.
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Фурункул верхней губы справа в стадии абсцедирования, осложненный острым серозным лимфаденитом поднижнечелюстной области»
ФИО экзаменуемого: ________________________________________________
Группа: ____________________________________________________________
Специальность: врач-стоматолог общей практики
| № | Критерии оценки шагов | Время | Оценка в баллах | ||
| Выполнил правильно | Выполнил с замечаниями | Не выполнил | |||
| Сбор жалоб и анамнеза заболевания, жизни.. Заданы ли все вопросы? | 2 мин | 2 ,0 | 1,0 | ||
| Физикальное обследование Все ли клинические данные выявлены | 1 мин | 1,0 | 0,5 | ||
| Предварительный диагноз, обоснование | 1 мин | 1,0 | 0,5 | ||
| Определение целесообразности дополнительных методов исследования, их интерпретация | 1 мин | 2,0 | 1,0 | ||
| Проведение дифференциальной диагностики с абсцессом клыковой ямки от 1.3 зуба, с флегмоной подглазничной области от 1.3 зуба, острого остеомиелита верхней челюсти от 1.3 зуба. | 1 мин | 2,0 | 1,0 | ||
| Обоснование окончательного диагноза | 30 сек | 1,0 | 0,5 | ||
| Обоснование врачебной тактики | 30 сек | 1,0 | 0,5 | ||
| Выполнение хирургического вмешательства – инфильтрационная анестезии, вскрытие абсцесса | 2 мин. | 4,0 | 2,0 | ||
| С первого момента общения с пациентом установление доверительных взаимоотношений в системе «врач-больной», направленные на снятие напряжения и тревожности. Использование невербального общения, языка тела, стойкого контакта глаз. | 2,0 | 1.0 | |||
| Вопросы задавал доступным, понятным для пациента языком, не используя профессиональные термины. | 2,0 | 1.0 | |||
| Спокойно, уверенно информировал пациента о характере, объеме, исходе планируемого вмешательства. | 2,0 | 1.0 | |||
| Всего | 20,0 | 10,0 | |||
| Итого баллов | ____ b – балл экзаменуемого | ||||
| Итого процентов | %=100хb/n= | ||||
| ОЦЕНКА | <59% - неудовлетворительно 60-74% - удовлетворительно 75-85% - хорошо 86%>отлично |
ФИО экзаменатора: ________________________________________________