Сценарий медицинской симуляции. Клинический случай: «Дизентерия (острый шигеллез)»
Клинический случай: «Дизентерия (острый шигеллез)»
Ситуационная задача:Вы – дежурный врач. В отделении лежит пациент(ка) 26 лет, с жалобами на жидкий стул. Время – август месяц.
Ø Соберите анамнез (эпидемиологический анамнез, анамнез заболевания, анамнез жизни)
Ø Проведите осмотр пациента(ки)
Ø Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
Ø Определите план обследования
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторного обследования
Ø Проведите дифференциальную диагностику
Ø Определите тактику ведения больного
Ø Составьте план лечения.
Ø Сформулируйте заключительный диагноз
Конечный результат (outcomes):
Ø Выявлены жалобы характерные острой кишечной инфекции:
- синдром интоксикации
- колитический синдром
Ø Выявлены эпидемиологические данные:
- связь заболевания с не соблюдением правил личной гигиены
Ø При физикальном осмотре определены:
- локализация и характер болей
- спазм сигмовидной кишки
Ø Выставлен предварительный диагноз
Ø Обоснован предварительный диагноз
Ø В плане обследования назначены:
- ОАК, ОАМ
- копрограмма
- Биохимический анализ крови,
- Бактериологические анализы (кал на дизентерию, сальмонеллез)
- Серологические анализы (РПГА с дизентерийным АГ в парных сыворотках)
Ø Интерпретированы данные лабораторного обследования (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови)
Ø Проведена дифференциальная диагностика с сальмонеллезом,
Ø Определена тактика введения пациента с острой дизентерией средней тяжести
Ø Составлен план дальнейшего лечения:
- диета 4
- этиотропная терапия
- патогенетическая терапия
Ø Сформулирован заключительный диагноз
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Диарейный синдром»
ФИО экзаменуемого: ______________________________________Дата __________
Экзаменатор _____________________________________________________________
№ | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
Выполнил правильно | Выполнил с замечаниями | Не выполнил | ||
Сбор жалоб | 1,0 | 0,5 | ||
Сбор анамнеза заболевания | 1,0 | 0,5 | ||
Сбор эпидемиологического анамнеза | 1,0 | 0,5 | ||
Физикальное обследование желудочно-кишечного тракта: поверхностная пальпация | 1,0 | 0,5 | ||
Физикальное обследование желудочно-кишечного тракта: глубокая пальпация сигмовидной кишки | 1,0 | 0,5 | ||
Выставлен предварительный диагноз | 1,0 | 0,5 | ||
Обоснован предварительный диагноз | 1,0 | 0,5 | ||
Назначение плана обследования: (клинический анализы) ОАК, ОАМ, копрограмма, биохимический анализ крови | 1,0 | 0,5 | ||
Назначение плана обследования (бактериологические анализы): бактериологический анализ кала | 1,0 | 0,5 | ||
Назначение плана обследования (серологический анализ): РПГА с дизентерийным АГ, | 1,0 | 0,5 | ||
Проведена дифференциальная диагностика | 1,0 | 0,5 | ||
Проведена интерпретация общего анализа крови, мочи, | 1,0 | 0,5 | ||
Проведена интерпретация биохимического анализа крови | 1,0 | 0,5 | ||
Проведена интерпретация бактериологического анализа | 1,0 | 0,5 | ||
Определение дальнейшей тактики лечения | 1,0 | 0,5 | ||
Правильность назначения этиотропной терапии | 1,0 | 0,5 | ||
Правильность назначения инфузионной терапии | 1,0 | 0,5 | ||
Формулировка окончательного диагноза | 1,0 | 0,5 | ||
Определение критериев эффективности лечения | 1,0 | 0,5 | ||
Правила выписки больного дизентерией | 1,0 | 0,5 | ||
Всего |
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
Пациент(ка) 26 лет
Жалобы: на резкую слабость, озноб, боли в животе, частый скудный жидкий стул, заболел(а) одна.
Суть вопроса | Вопрос | Ответ |
Уточнения начала заболевания | Когда Вы заболели? | 2 дня назад, на даче озноб, головная боль, затем присоединился жидкий стул |
Выявление динамики заболевания | Измеряли ли вы температуру | Да, температура была 37,5 С |
Беспокоят ли боли в животе? | Да, | |
В каком месте болит живот? | Внизу живота | |
Живот постоянно болит или периодически | Схваткообразно, особенно боли усиливаются когда появляются позывы на стул | |
Сколько раз был жидкий стул? | До 20 раз | |
После акта дефекации боли прекращались | Нет, продолжали беспокоить | |
Когда вы идете в туалет всегда ли был стул | Нет, иногда позывы есть, а стула нет | |
Количество стула Характер стула | Скудный, слизь с прожилками крови | |
Лечились ли дома? | Да, выпила 2 таблетки линекса | |
Был ли эффект от лечения? | Нет | |
Что побудило Вас вызвать бригаду скорой помощи? | Появилась слабость, в стуле появилась кровь –это меня напугало | |
Выявление симптомов, указывающих на развития осложнения | Когда Вы в последний раз мочились? | Мочусь каждый раз со стулом |
Уточнение эпидемиологического анализа | С чем Вы связываете своё заболевание? | На даче ела с грядки немытую клубнику и помидоры |
Уточнение анамнеза жизни | Чем Вы раньше болели | гастритом |
Состоите ли на диспансерном учете по какому – нибудь заболеванию? | Нет, беспокоили почки, но к врачам не обращалась | |
Были ли раньше проблемы с желудком | Да, но все проходило очень быстро | |
Отмечали ли Вы когда-нибудь аллергическую реакцию на что-либо? | Нет |
В анамнезе:Заболевание мочеполовой системы (хронические пиелонефрит с 17 лет), не лечилась.
Объективно: Пациент(ка) сидит на кровати. Состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски t-37,2. В сознании, адекватно отвечает на вопросы. Язык сухой умерено обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный АД – 100/60 мм.рт.ст., ЧСС – 78 ударов в минуту. Живот мягкий болезненный в левой подвздошной области, умеренно болезненная спазмированная сигмовидная кишка. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул жидкий скудный слизь с прожилками крови. Мочится вместе со стулом, со слов больной мочится хорошо. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.