Инструментальные методы исследования.

Применяют ФЭГДС (состояние большого сосочка двенадцатиперстной кишки), УЗИ (для изучения состояния головки поджелудочной железы и общего жёлчного протока). Эти исследования помогают исключить подгтечёночную желтуху и вторичный билиарный цирроз. С этой же це­лью используют ЭРПХГ и транспечёночную холангиографию.

Вторичный билиарный цирроз печени

В основе заболевания лежит внепечёночный холестаз в резуль­тате приобретённой обструкции желчевыводящих путей (калькулёзный холецистит, холедохолитиаз, операции на желчевыводящих путях с последующим образованием стриктур, врождённые дефекты желчевыводящей системы и т.п.). Заболевание возникает вследствие длительного нарушения оттока жёлчи на уровне круп­ных внепечёночных жёлчных протоков.

Обострения восходящего холангита проявляются болями в эпи­гастральной области, гепатомегалией,

лихорадкой, лейкоцитозом, иногда развитием септического шока; в поздней стадии возникают

портальная гипертензия и асцит. Объективно выявляют гепатомегалию, иногда — увеличенный жёлчный пузырь.

Холецистит

Холецистит — воспаление жёлчного пузыря. Различают острый и хронический холециститы, наиболее часто возникающий на фоне желчнокаменной болезни. Тем не менее возможен и бескаменный холецистит. Хронический холецистит может возникнуть после ос­трого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно.

Предрасполагающие факторы

К возникновению холецистита предрасполагает застой жёлчи в жёлчном пузыре, причиной которого могут стать жёлчные камни, дискинезия желчевыводящих путей (под влиянием различных психоэмоциональных моментов, расстройств функции эндокринной и вегетативной нервной систем, многочисленных нервных рефлек­сов со стороны патологически изменённых органов ЖКТ и пр.), анатомические особенности строения жёлчного пузыря и жёлчных протоков, опущение внутренностей, беременность, малоподвиж­ный образ жизни, редкие приёмы пищи.

Острый холецистит

В возникновении острого холецистита наибольшее значение имеют различные инфекции, поражение слизистой оболочки жёл­чного пузыря при забрасывании в него сока поджелудочной же­лезы, глистная инвазия (аскариды и пр.). В последнее время до­казана возможность вирусной этиологии холецистита. Наблюдают также холециститы токсической и аллергической природы.

Сильные постоянные боли в правом подреберье возникают вне­запно, нередко после воздействия провоцирующих факторов (пос­ле еды, особенно после приёма жирной, острой, пряной пиши, употребления алкоголя, эмоциональных переживаний), обычно сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящими облегче­ния. Боль иррадиирует в спину около нижнего угла правой лопат­ки, правую надключичную область, правую половину шеи.

Выявляют лихорадку, иногда незначительную желтуху. Паль­пация живота болезненна, особенно в правом подреберье, где об­наруживают напряжение мышц и специфические симптомы, характерные для воспаления жёлчного пузыря. Нарастание лихорадки, болей, симптомов интоксикации, несмотря на проводимое лечение (в том числе антибактериальное), свидетельствует о развитии холангита, эмпиемы жёлчного пузыря, его перфорации, перитонита.

Лабораторное обследование позволяет выявить характерные из­менения.

•Анализ крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

•Биохимический анализ крови: может быть повышено содер­ жание сывороточной щелочной фосфатазы, билирубина, ACT, амилазы.

Рентгенография малоинформативна. В большинстве своем кам­ни жёлчного пузыря рентгенонегативны и состоят из холестерина;10—15% камней жёлчного пузыря содержит достаточно кальция для контрастирования на рентгеновских снимках.

УЗИ жёлчного пузыря: выявляют наличие камней, определяют размеры органа и толщину его стенки, наличие околопузырного инфильтрата и кон­систенцию содержимого жёлчного пузыря.

При остром холецистите обязательна госпитализация. При гнойной и гангренозной форме острого холецистита показано удаление жёлчного пузыря. Больным катаральным холециститом на­значают строгий постельный режим, воздержание от приёма пиши в течение первых 2 дней после приступа, в дальнейшем — диету с приёмом пищи малыми порциями 5-6раз в день, антибиотики широкого спектра действия и спазмолитические средства.

Хронический холецистит

Жёлчные камни при хроническом холецистите выявляют в 90-95% случаев. Бескаменный холецистит в 5% случаев связан с тяжё­лой стрессовой ситуацией, включая операции на сердце, серьёзные травмы. Хронический холецистит может быть связан также с ише­мическим повреждением стенки жёлчного пузыря. Бактерии обыч­но не служат пусковым механизмом, но играют важную роль в раз­ витии осложнений (например, эмпиема и восходящий холангит).

Клиническая картина хронического холецистита более стёр­та и нередко представлена только диспептическим синдромом и умеренными болями в правом подреберье. Повторные эпизоды обострения воспалительного процесса в стенке жёлчного пузыря приводят к её утолщению, склерозированию, образованию спаек, уменьшению размеров и изменению формы пузыря, что можно обнаружить при проведении УЗИ и холецистографии.

При обострении хронического холецистита возникающие прояв­ления аналогичны таковым при остром холецистите (как клиничес­кие, так и лабораторные).

Лечебная тактика зависит от особенностей течения болезни (частота рецидивов, эффективность консервативной терапии), не­ редко дальнейшее ведение пациента обсуждается совместно с хи­рургом. В период обострения хронического холецистита лечение должно проводиться в стационаре (как и при остром холецистите). В период вне обострения эффективно проведение1-2раза в год противорецидивных курсов лечения.