Результаты дополнительных и специальных методов исследования

а) данные рентгенологического исследования – перелом нижней челюсти слева в области угла со смещением.

б) данные лабораторных методов исследования:

ОАК:

Л – 6.67 г/л, Э – 4,29 г/л, Hct – 38, СОЭ – 52 м/ч, glu – 4,24 ммоль/л;

ОАМ:

Плотность – 1.030;

pH= 5,0;

кетон +-

в) прочие методы исследования:

ЭКГ – вариант нормы, ЧСС = 88 уд/мин;

ФЛГ – сердце, лёгкие без особенностей.

Дифференциальный диагноз

1.Ушиб: При ушибе нижней челюсти будут боль и отек, но значительнее менее выраженные, чем при переломе нижней челюсти. Не будут смещаться костные отломки, крепитация костных отломков при пальпации, нарушение речеобразования и открывания рта менее выражены, чем при переломе. Ушиб нижней челюсти лечится консервативно (холод, покой, давящая или иммобилизирующая повязка типа пращевидной) за гораздо более короткий срок.
2. Вывихи нижней челюсти, как и переломы, бывают одно- и двусторонним. Обычно наблюдается передний односторонний вывих, при котором подбородок смещается в сторону здорового сустава, нарушается правильное смыкание зубов. Патологической подвижности, крепитации отломков, как при переломе, не наблюдается. Под скуловой дугой пальпируется головка нижней челюсти, значительно смещенная кпереди. Функция жевания резко нарушается. При введении мизинца в наружный слуховой проход контуры вывихнутой головки нижней челюсти не определяются, чего не бывает при переломе. При двустороннем вывихе, наряду с указанным, наблюдается выпячивание головки нижней челюсти под краем скуловой дуги с двух сторон и отсутствие их пальпаторного ощущения по передней стенке наружного слухового прохода. Вследствие несмыкания челюстей рот открыт. Речь, прием пищи невозможны. Выраженный болевой синдром.

2.Патологический перелом нижней челюсти ( при опухолях и кистах)

3.Черепно-мозговая травма

Клинический диагноз и его обоснование

На основании жалоб, данных внешнего осмотра, объективных и рентгенографических данных челюстно-лицевой области, дифференциального диагноза можно поставить диагноз: перелом нижней челюсти слева в области угла со смещением.

Этиология и патогенез

Переломы нижней челюсти встречаются чаще, чем переломы других костей лицевого скелета. Этому способствует анатомо-физиологические особенности костей нижней челюсти. Расположение нижней челюсти в нижнем отделе лица делает ее более уязвимой для механических повреждений.
Причиной двустороннего перелома нижней челюсти послужило ее механическое повреждение вследствие нанесенных телесных повреждений.

Основные методы лечения

1. Хирургическое лечение:
03.04.2002 г. Шинирование по Васильеву. Зубы сомкнуты по прикусу.
Местная анестезия – раствор новокаина 1%

2.Медикаментозное лечение:

Rp: Solutionis Analgini 50% - 2 ml.

Da tales doses № 15 in ampullis.

Signa: Содержимое ампулы вводить внутримышечно при болях

Антибиотик широкого спектра действия, для профилактики развития воспаления

Rp: Solutionis Cefotaximi 1.0

Da tales doses № 15 in ampullis

Signa: в/м 2 раза в день.

3. Операция: Остеосинтез угла нижней челюсти слева спицами Киршнера.

Предоперационный эпикриз

На операцию подготовлен больной Куценко Станислав Олегович, 29 лет. Остеосинтез угла нижней челюсти слева спицами Киршнера.

Поставленный диагноз является абсолютным показанием к операции.

Цель операции – Остеосинтез угла нижней челюсти слева спицами Киршнера.

Планируется: Остеосинтез угла нижней челюсти слева спицами Киршнера.

Премедикация

Phenozepami 0,1%- 1,0 в/м перед операцией, предварительно разбавив 5 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Положение тела – горизонтальное.

Проводниковая анестезия по Берше-Дубову + инфильтрационная анестезия Sol. Novocain 1% - 60 мл.

Протокол операции

Проводниковая анестезия по Берше-Дубову + инфильтрационная анестезия Sol. Novocaini 1% - 60 мл.

Техника:

1). Операция –Остеосинтез угла нижней челюсти слева спицами Киршнера.

После двухкратной обработки кожи лица спиртовым раствором хлоргексидина и двухкратной обработки полости рта проводим местную анестезию (Sol. Novocaini 1% - 60 мл + блокада по Берше-Дубову слева).Техника проведения операции следующая: после рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки, скелетирования отломков обнажают в области перелома наружную поверхность концов отломков, освобождая распатором от надкостницы. Длинный отломок на расстоянии 2,5-3 см от линии перелома и на 1 см кверху, а короткий - не более чем на 1-1,5см. Затем в костной пластинке переднего отломка нижней челюсти бором формируют отверстия до обнажения губчатого вещества. При этом целесообразно направлять бор параллельно нижнему краю челюсти. Затем отломки челюсти устанавливают в правильном положении и удерживают костными спицами. Через отверстие в губчатом веществе одного, а затем другого отломка с помощи ювелирного молотка вводят прямоугольный или круглый металлический стержень. Глубина введения каждого стержня не менее 2 см, конец стержня должен выступать не более чем на 0,5-0,7см

Послеоперационный период

Операция прошла успешно. Осложнений нет.

Дневник курации

Дата	Состояние больного
09.04.2015	Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. T = 37.0 C^o. Кожные покровы нормальные.ЧДД 18 в мин. Дыхание везикулярное. АД 120/90 мм.рт.ст. Пульс 75 ударов в мин. Жалобы на боль и посттравматический отек слева в области угла нижней челюсти. Челюсть зашинирована в прикусе по Васильеву. Лечение по плану.
10.04.2015	Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. T = 36.9 C^o. Кожные покровы нормальные.ЧДД 19 в мин. Дыхание везикулярное. АД 130/80 мм рт.ст. Пульс 80 ударов в мин. Жалобы на боль и посттравматический отек слева в области угла нижней челюсти. Челюсть зашинирована в прикусе по Васильеву. Лечение по плану.
11.04.2015	Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. T = 36.6 C^o. Кожные покровы нормальные.ЧДД 18 в мин. Дыхание везикулярное. АД 120/90 мм рт.ст. Пульс 70 ударов в мин. Жалобы на боль и посттравматический отек слева в области угла нижней челюсти. Челюсть зашинирована в прикусе по Васильеву. Лечение по плану. Планируется операция остеосинтез угла нижней челюсти слева спицами Киршнера.
13.04.2015	Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. T = 37.0 C^o. Кожные покровы нормальные.ЧДД 18 в мин. Дыхание везикулярное. АД 130/90 мм рт.ст. Пульс 70 ударов в мин. Проведена операция остеосинтез угла нижней челюсти слева спицами Киршнера. Жалобы на боль и отек слева. Медикаментозное лечение по плану.
14.04.15	Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. T = 36.6 C^o. Кожные покровы нормальные.ЧДД 18 в мин. Дыхание везикулярное. АД 120/90 мм рт.ст. Пульс 70 ударов в мин. Послеоперационный период без осложнений. Жалобы на боль и отек слева. Медикаментозное лечение по плану.
15.04.15	Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. T = 36.6 C^o. Кожные покровы нормальные.ЧДД 18 в мин. Дыхание везикулярное. АД 120/90 мм рт.ст. Пульс 70 ударов в мин. Послеоперационный период без осложнений. Жалобы на боль и отек слева. Медикаментозное лечение по плану.