Перкуссия и Аускультация сердца: / относительные /:правая - на 1 см вправо от грудины, верхняя 3 ребро слева от грудины, левая – на 1 см вправо от левой среднеключичной линии

КАРТА

«___1___» ____________02________ 2006 г вызова № 25

П/ст. № 03 бригада 311 врачИванов

Фельдшер Сидороваводитель Петров а/ м. № 132

Санитар ____________________

ВРЕМЯ: приема 7-00 передачи 7-01 выезда 7-04прибытия 7-14 освобождения 7-32

АДРЕС: Лен. Макарова 5 2 65 3. 3.

район улица дом корпус квартира подъезд этаж

Ф.И.О. больного Попова Анна Федоровна возраст 43 года

Повод к вызову _________________________болит бок_______________ кто вызывает ________________________

Место получения вызова: рация, телефон, п/станция, остановка в пути; вызов первичный/повторный

ПРИНЯЛ: вызов на 03 ______________ передал на п/ст. ____________ передал бригаде __________________________

КОД

Основной диагноз		МКБ левосторонняя почечная колика
Осложнения
Сопутствующий D.S.
Результат
05 отказ от осмотра, освидетельствования, мед. вмешательства	11 госпитализация в больницу р. / д. .№ _____33_______ 13 доставка в тр. пункт _______________________ время доставки: 7.30	31 передан спец./бриг._________ время передачи Больная передана в поликлинику №
Особые отметки
Подпись больного

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

№	Метод введения	Время	Медицинская помощь в динамике	Эффект от лечения в динамике
	в/в		Sol. Analgini 50% – 4 ml
			Sol. Natrii chloride 0,9 %-10 ml
	п\к		Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2%-1 ml
	в\м		Sol. Drovеrini 2 ml
			или
	в/в		Sol. Baralgini 5 ml
			Sol. Natrii chloride 0,9 %-10 ml
	п\к		Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2%-1 ml

Состояние после терапии: без перемен, ухудшилось, улучшилось

Т. 36,6 C.ЧД в мин. 18 ЧСС. 98 в мин АД 130/80 мм рт ст

Болевой синдром значительно уменьшился

Констатирована смерть больного в _______

Транспортировка (пешком, сидя, лежа на носилках, на щите)

Состояние после транспортировки (без перемен, ухудшилось, улучшилось)

	От госпитализации отказываюсь. О последствиях для моего здоровья и жизни предупрежден в доступной для меня форме медицинским работником бригады _______________________________________ (подпись больного или законного представителя) Отказ от подписи 1. Свидетель _______________________ 2. Свидетель _______________________

ЖАЛОБЫ на момент осмотра: на резкие боли в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника, в паховую область (бедро, на стороне поражения ,половые органы),на нарушение мочеиспускания-дизурические нарушения(до анурии при обтурации мочеточника ),возможна примесь крови в моче, конкременты

Стул: 1.02.05 без особенностей

Мочеиспускание: рези при мочеиспускании (возможна примесь крови в моче, конкременты )

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболела больная 01.01.06 утром (6.40). Внезапно появились: острая боль в поясничной области( с иррадиацией по ходу мочеточника ), частые позывы к мочеиспусканию. Лекарства не принимала. Вызвала СП.

____________________________________________________________________________________

Аллергологический анамнез без особенностей

Объективные данные:

Состояние больного: (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, агония, клиническая, биологическая смерть)

Сознание (ясное, заторможенное, оглушенность, сопор, кома, отсутствует) Возбуждение: двигат. , психическое, эйфория

Положение больного (активное, пассивное, вынужденное) ортопное, полу сидячее, горизонтальное________________

Зрачки ОД = > < ОS; миоз, мидриаз реакция на свет (живая, вялая, отсутствует)

Корнеальные рефлексы (сохранены отсутствуют вялые) менингиальные симптомы: нет, имеются (регидность затыл. мышц)

Пульс (ритмичный, аритмия)____________________ напряжение удовлетворительное, слабое, нитевид., не прощупывается

Т39,6. С ЧД в мин 18 ЧСС в мин 86 АД 140/80 мм рт ст. раб. АД 130/80 мм рт ст.

Кожные покровы.(обычной окраски, бледные, гиперемированы, желтушные., землистого цвета, сухие, влажные, профуз, пот)

Наличие сыпи (нет розеолезная папулезнная питехиальная буллезная геморрагическая____________) отеки (нет незначительные умеренные выраженные на _________)

Слизистые зевагиперемированы, зернистость слизистой, налетов нет склеры(обычной окраски, инъецированы, иктеричны, кровоизлияния в белочную оболочку) языкчистый, влажный, сухой, обложен /белым, желто-коричневым налетом/ серозные слизистые выделения из носовых ходов

Миндалины ( чистые, гиперемированы, увеличены 1ст., 2ст., 3ст., налеты нет, в лакунах /желтого, серого цвета/ снимаются шпателем _____________________________________________________

Лимфоузлы не пальпируются

Дыхание (равномерное, затруднение вдоха, выдоха, патологическое, отсутствует) __________________________________

Перкуссия легких. (легочный, коробочный, притупление) в нижней, средней, верхней доле - справа, слева, с обеих сторон

Аускультация легких (везикулярное, жесткое, хрипы сухие, влажные)

Перкуссия и Аускультация сердца: / относительные /:правая - на 1 см вправо от грудины, верхняя 3 ребро слева от грудины, левая – на 1 см вправо от левой среднеключичной линии