Средства, повышающие (восстанавливающие) свертываемость крови.
Для профилактики и лечения острых и хронических кровотечений прибегают к назначению средств, усиливающие гемостаз. Нарушения гемостаза могут возникать:
- гемофилии (генетически обусловленный дефицит факторов свертывания),
- резкая активация процессов фибринолиза (после операций на легких и органах малого таза, заболеваниях печени, белковом голодании, шоке, лучевой болезни, интоксикациях, под влиянием ряда лекарств).
Классификация:
1. Коагулянты прямого действия (препараты тромбина и фибриногена):
- Тромбин (коллагеновая гемостатическая губка);
- Фибриноген (фибринная пленка и фибринная губка) – получают из донорской крови и крови КРС.
2. Коагулянты непрямого действия:
- препараты витамина К – Фитоменадион (витамин К1), Викасол (витамин К3).
3.Факторы свертывания крови VIII и IX:
– Фейба;
- Аутоплекс.
4. Игибиторы фибринолиза:
- Аминокапроновая кислота;
- Транексамовая кислота;
- Амбен;
- Контрикал;
- Пантрипин;
- Трасилол;
- Гордокс.
5.Гемостатики (лекарственные растения с кровоостанавливающим действием):
- листья крапивы, листья и цветки лагохилуса опьяняющего, трава перца водяного, трава кровохлебки, цветки арники, кора калины, трава пастушьей сумки.
Коагулянты прямого и непрямого действия.
Препараты конечного звена коагуляционного каскада или обеспечивающие синтез факторов свертывания.
Тромбин- в виде порошка получают из плазмы человеческой крови в форме протромбина, который искусственно активируют тромбопластином и ионами Са. Он превращает фибриноген в фибрин-мономер и активирует фибринстабилизирующий фактор (ХIII). Образуется основа красного тромба.
Тромбин обладает мощным и быстрым ферментативным действием; недопустимо парентеральное введение, т.к. вызывает свертывание крови в сосудах и множественные тромбозы. Применяют чаще в виде гемостатической губки, которую накладывают на кровоточащие ткани при операциях на паренхиматозных органах (обычно-печень), кровотечениях из костной ткани, десен.
Фибриноген-получают из плазмы донорской крови. Вводят внутривенно капельно через систему с фильтром. Применяют у больных с пониженным содержанием в крови фибриногена из – за заболеваний печени, применения непрямых антикоагулянтов, белкового голодания. Для профилактики- перед операциями на легких, поджелудочной и щитовидной железе, в акушерской практике при отслойке плаценты, криминальном аборте, кесаревом сечении. Может вызывать аллергические реакции.
Местно для остановки кровотечений применяют фибринные пленки и губки. Противопоказания: повышенная свертываемость крови, тромбозы, инфаркт миокарда, ишемический инсульт.
Препараты витамина К -содержится в больших количествах в зеленых листьях овощей (К1, филлохинон) и синтезируется бактериями кишечника (К2, метахинон). Для всасывания его необходимо участие желчных кислот и может страдать усвоение при различных заболеваниях печени.
Синтетические аналоги витамина К1: водорастворимый Викасол (витамин К3) и жирорастворимый Фитоменадион (витамин К1).
Показания к применению:
- кровотечения, вызванные дефицитом витамина К или подавлением его функций антикоагулянтами непрямого действия;
- патологические состояния, сопровождающиеся гипопротромбинемией и кровоточивостью (гепатиты, ранения, хирургические операции, кровотечения при ЯБЖ и 12-перст. кишки, паренхиматозные и капиллярные кровотечения, геморрой, носовые кровотечения);
- перед тяжелыми операциями для уменьшения кровоточивости.
Факторы свертывания VIII и IX.
Препараты предназначены для лечения больных гемофилией и назначаются гематологом под наблюдением которого они состоят.
Фактор VIII – (антигемофильный глобулин) – вызывает «классическую форму гемофилии «А».
Фактор IX – (компонент плазменного тромбопластина) – гемофилию В, болезнь Кристмаса.
И в том и в другом случае кровь полностью утрачивает свертываемость, так как коагуляционный каскад оказывается разорванным.
Их получают из большого объема донорской крови. Очень дорогие и используются только по специальным показаниям. Сейчас выпускаются комбинированные препараты - Аутоплекс, Фейба, кторые активны при наличии в крови больного антител или ингибиторов этих факторов.
Ингибиторы фибринолиза.
Синтетические вещества и вещества животного происхождения с антиферментной активностью, снижающие фибринолитическую активность крови и тканей.
Синтетические ингибиторы фибринолиза.
Аминокапроновая и транексамовая кислота- по структуре близки к аминокислоте лизину, который входит в состав плазминогена. Синтетически ингибиторы выступают в качестве конкурентов с лизином и блокируют реакцию активации плазминогена.
Аминокапроновая кислота назначается внутрь и внутривенно. Внутривенное вливание раствора производят при угрожающих кровотечениях, генерализованном фибринолизе; пероральный путь используют в некритических случаях, иногда используют местно – в каплях и тампонах.
Побочные эффекты: тошнота, понос, головокружение, сонливость, изжога, преходящие нарушения цветового зрения. При уменьшении дозировок они обычно проходят.
Противопоказания: тромбозы, тромбоэмболии, нарушения мозгового и коронарного кровообращения.
Препараты животного происхождения:
Амбен;
Гордокс;
Контрикал;
Трасилол;
Пантрипин.
Они являются высокомолекулярные полипептидами из тканей убойного скота: поджелудочная железа (Пантрипин, Гордокс), околоушные железы (Трасилол), легкие (Контрикал). Связывают активный плазмин. Дозируются в ЕД. Применяют внутривенно одномоментно медленно или капельно, при приеме внутрь они разрушаются. Т1/2 в крови 60-140 мин., через 2-4 ч. уже не определяется, подвергаясь полной инактивации.
Показания к применению ингибиторов фибринолиза:
1. генерализованный фибринолиз различного происхождения, который ведет к опасным кровотечениям, не устраняемым обычными методами;
2. передозировка фибринолитических препаратов или избыточная реакция на них;
3. с профилактиктической целью при травмах органов, богатых активаторами плазминогена (легкие, матка, предстательная и поджелудочная железа);
4. отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода;
5. массивные переливания крови, септические состояния и лучевая болезнь;
6. легочные кровотечения при туберкулезе, митральном стенозе, желудочные и кишечные кровотечения и кровотечения из вен пищевода, кишечные кровотечения.