Оценка результатов лечения пациентов группы наблюдения и группы сравнения
Актуальность.
Врожденная косолапость составляет 35,8% от всех врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Нелеченная врожденная косолапость является тяжелым инвалидизирующим заболеванием. Поиск наиболее результативных методов лечения детей с врожденной косолапостью остается одной из важных проблем детской ортопедии. Традиционно, при лечении эквино-каво-варусной врожденной косолапости использовали этапные гипсовые повязки, а при их неэффективности проводили оперативное лечение по методикам Зацепина, Штурма и т.д. [1; 2]
Целью исследованияявлялось улучшение результатов лечения детей с врожденной косолапостью. Для достижения поставленной цели сформулированы задачи:
1. выявить структуру заболевания,
2. определить критерии эффективности лечения,
3. провести сравнительный анализ результатов лечения врожденной эквино-варусной косолапости различными методами.
Введение.
Косолапость представляет собой эквино-экскавато-варусную деформацию стопы с приведением переднего одела. Заболевание обнаруживают при рождении. Частота врожденной косолапости колеблется в пределах от 1 до 3 на 1000 новорожденных. Отношение мальчиков к девочкам составляет 3:1 [2,3]. Частота косолапости связана с наследственной предрасположенностью. Возможность появления косолапости у ребенка составляет 3-4%, если заболеванием страдает один из родителей, и возрастает до 15%, если деформация стоп имеется у отца и у матери [2,7].
При косолапости имеется нарушение строения костей, связок, мышц и нервов. Основная деформация имеет место в костях и связках. Характерные для косолапости изменения структурных элементов стопы обнаруживаются у плодов, начиная с возраста 12 недель. При косолапости есть нарушение оссификации костей предплюсны и отставание сроков окостенения таранной, пяточной и кубовидной костей на 1-м году жизни от средних показателей [7].
Материал и методы.
Настоящее исследование основано на изучении результатов у 131 ребенка, которым в детском травматолого-ортопедическом амбулаторно-поликлиническом отделении ДГКП №2 г. Ижевска с 2003 по 2013 г.г. проводилось лечение по поводу врожденной косолапости с рождения и до 6 месяцев.
По данным среди поступивших пациентов преимущественно были мальчики 96 (73%), девочек было 35 (27%). Дети были в возрасте с рождения и до 6 месяцев.
Двусторонняя локализация процесса отмечена у 81 (62%) детей, правосторонняя – у 29 (22%) и у 21 (16%) левосторонняя.
По тяжести пациенты распределились следующим образом: тяжелой степени 52 (42%), средней степени тяжести 46 (39,1%) и легкой степени 33 (19%).
В группу наблюдения вошли 52 пациента, у которых с 2009-2014 года использовался метод лечения Понсети. Группа сравнения состояла из 79 детей. Исследование проводилось сплошным методом с использованием типологической выборки. Пациенты основной группы и группы сравнения были сопоставимы по полу, локализации и тяжести заболевания. С учетом наличия только ближайших результатов лечения по методу Понсети, анализ проводился на основании архивного объективного статуса пациентов к моменту достижении возраста 3 – 4 года.
Пациентам основной группы проводилось лечение по классической методике Понсети. Этапные гипсовые повязки накладывали с возраста 1 - 3 недель от момента рождения. Тотальную ахиллотомию выполняли в возрасте 3 – 7 месяцев под местной анестезией или под общим обезболиванием, учитывая информированное согласие законных представителей пациента. После оперативного вмешательства, с возраста 4 – 8 месяцев детям назначали ношение брейсов круглосуточно, а с 1 года пациенты использовали также и ортопедическую обувь при обучении ходьбе [2, 8].
Пациентам группы сравнения проводили консервативное лечение начиная с возраста 1 – 8 недель, которое заключалось в редрессации стоп, фиксации по Финку-Эттингену на ранних сроках с последующим систематическим наложением гипсовых повязок по Виленскому, которое продолжали в среднем до 5 месяцев при легкой степени, до 8 месяцев при средней и до 1 года при тяжелой. Количество смен гипсовых повязок, в зависимости от степени косолапости, потребовавшихся для выведения стоп, составляло при легкой степени 4 -7 повязок, при средней – 12 – 18, тяжелая степень – 17 – 20. После достижения гиперкоррекции деформации детям рекомендовали ношение туторов и ортопедической обуви, при отсутствии эффекта от консервативных мероприятий к 8 – 10 месяцам дети направлялись на оперативное лечение, которое заключалось в операциях по Зацепину, Штурму [3, 4]
Результаты лечения определены следующим образом:
Таблица №1
| Критерий | Результат лечения | ||
| хороший | удовлетворит. | неудовлетвор. | |
| Положение пяточной кости в подтаранном суставе | ±5° | ±10° | >±10° |
| Приведение переднего отдела стопы | 0°-10° | 10°-20° | >20° |
| Тыльное сгибание в голеностопном суставе | 70°-60° | 90°-70° | >90° |
| Функция | ФНС 0 ст. | ФНС 1-2 ст. | ФНС 3 ст. |
Оценка результатов лечения пациентов группы наблюдения и группы сравнения
Таблица № 2