Тема: ИНФЕКЦИОННЫЙ(СЕПТИЧЕСКИЙ) ЭНДОКАРДИТ; ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

ПРАКТИКУМ

ПО

ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

ЧАСТЬ 2

ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ

Томск, 2002 г.

СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

«УТВЕРЖДАЮ»

Председатель ЦМС СГМУ,

профессор А.И.Венгеровский

15 октября 2001 года

ПРАКТИКУМ

ПО

ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

ЧАСТЬ 2

ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ

Томск, 2002 г.

Практикум составлен сотрудниками кафедры патологической анатомии СМГУ:

доц. Г.В.Борисовой,

доц. Ю.М.Падеровым,

доц. В.В.Недосековым,

ст. препод. И.Л.Пурликом

под редакцией проф. В.М.Перельмутера

Пособие призвано помочь при подготовке студентов медвузов к практическим занятиям. Только в настоящем «Практикуме..» имеются перечень макропрепаратов и описание гистологических препаратов.

Для полноценной подготовки к занятию необходимо изучить соответствующие разделы лекционного курса и учебника.

содержание

Предисловие………………………………………………………………….5

Список сокращений………………………………………………………….6

Тема. Ревматизм………………………….……………………..………..…8

Тема. Инфекционный (септический) эндокардит………………………11

Тема. Атеросклероз…………………………………………………………13

Тема. Артериальная гипертония. Вторичная гипертензия…………..16

Тема. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)…………………………….19

Тема. Кардиомиопатии. Миокардит………………....………….……….25

Тема. Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ)….……………….………...29

Тема. Болезни почек…………………………………………….…….…...41

Тема. Болезни печени, желчного пузыря,

поджелудочной железы……………………….…………………………..46

Тема. Гастрит. язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки.

Аппендицит. Перитонит. Рак желудка, кишечника, пищевода 51

Тема. Острые неспецифические болезни легких……………………..56

Тема. Хронические неспецифические болезни легких.

Рак легкого…………………………………………………………………..58

Тема. Первичный туберкулез…………………………………………….63

Тема. Послепервичный туберкулез……………………………………..66

Тема. Сифилис…………………………………………….………………72

Тема. Брюшной тиф. Дизентерия.

Сальмонеллез……………………………………………………………...75

Тема: РЕВМАТИЗМ

Теоретические вопросы

1. Общая характеристика ревматических болезней (болезней соединительной ткани с иммунными нарушениями).

2. Определение понятия “ревматизм”, его этиология и патогенез.

3. Морфогенез ревматических изменений в сердце.

4. Частота встречаемости ревматических изменений в различных отделах сердца.

5. Формы ревматического эндокардита, миокардита, перикардита, признаки ревматического панкардита.

6. Формы ревматических пороков сердца.

7. Характеристика ревматических васкулитов.

8. Изменения при ревматических серозитах и важнейших внесердечных поражениях (легких, мозга, почек).

9. Особенности ревматизма у детей.

10.Клинико-анатомичесие формы ревматизма.

11.Осложнения, исход, возможные причины смерти при ревматизме.

12.Патоморфоз ревматизма.

13.Характеристика острой и хронической сердечной недостаточности.

УЧЕБНЫЕ СРЕДСТВА

ЛИТЕРАТУРА

Обязательная: 1. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. Москва.

1979. С.27-29, 217-223, 243-258.

1985. С.31-34, 270-273, 298-316.

1993. С.59-64, 300-318.

1995. С.59-64, 300-318.

2. Серов В.В., Ярыгин Н.Е., Пауков В.С. Патологическая анатомия. Атлас. Москва, 1986. С.27-34, 251-263.

3. Ярыгин Н.Е., Серов В.В. Атлас патологической гистологии. Москва, 1977. С.27, 114-116.

4. Патологическая анатомия. Курс лекций. Учебное пособие/Под ред. В.В.Серова, М.А.Пальцева. – М.: Медицина, С.365-378.

Дополнительная: 1. Руководство по кардиологии. Т.1. Структура и функции сердечно-сосудистой системы в норме и при патологии/Под ред. Е.И.Чазова, - М.: Медицина, 1982. С.590-604.

2. Яковлев В.А., Пушкарев А.Д. Современные представления о ревматизме.- СПб: Врачебные ведомости. 1994. № 8. С.16-26.

3. Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани (системные ревматические заболевания): Руководство для врачей. - М.: Медицина. 1994. – 232 с.

ТАБЛИЦЫ:

№ 10- Внеклеточные диспротеинозы

№ 21- Межуточный продуктивный миокардит

№ 41- Нарушение минерального обмена

№ 3- Гиперемия. Диапедез

№ 2- Венозная гиперемия

№ 51- Экссудативное воспаление

ОПИСАНИЕ МИКРОПРЕПАРАТОВ

1. Ревматический эндомиокардит. Окр.гематоксилин-эозином.

Отмечается очаговая, негустая, но распространенная лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы миокарда и эндокарда, особенно выраженная вблизи сосудов. В отдельных клеточных скоплениях встречаются единичные крупные макрофаги. Имеются обширные участки рубцевания. Оценить состояние кардиомиоцитов.

2. Кардиофиброз в исходе ревматизма. Окр. гематоксилин-эозином.

Обширные поля склероза стромы и фиброзные прослойки. Ярко выражен склероз всей толщи сосудистых стенок и периваскулярный фиброз. Имеется разная степень базофилии рубцов.

3. Венозное полнокровие легких.

4. Мускатная печень.

5. Цианотическая индурация почек.

Описание микропрепаратов из темы “Застойное полнокровие” смотри в соответствующем пособии (часть 1).

МАКРОПРЕПАРАТЫ УЧЕБНЫХ КОЛЛЕКЦИЙ

№ 236 - Нормальное сердце

№ 127 - Бородавчатый эндокардит

№ 129 - Фибринозный перикардит

№ 128 - Ревматический панкардит

№ 130 - Стеноз левого венозного отверстия

№ 133 - Стеноз атриовентрикулярных отверстий

№ 4, 311 - Бурая индурация легкого (из темы “Застойное полнокровие”)

№ 134 - Мускатная печень (из темы «Застойное полнокровие»)

№ 3 - Застойное полнокровие почки (из темы “Застойное полнокровие”)

№ 261 - Белый инфаркт селезенки (из темы «Некроз»)

№ 217 - Множественные инфаркты почки (из темы “Некроз”- переносный)

№ 13 - Рубцы от инфарктов в селезенке (из темы “Некроз”)

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДЕМОНСТРАЦИЯ

Макропрепараты фундаментального музея

Шкаф № 1, № 2.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Как морфологически проявляются рецидивы ревматизма?

2. Последствия ревматического миокардита.

3. Каковы осложнения бородавчатого эндокардита?

4. Охарактеризуйте морфогенез ревматической гранулемы.

5. Опишите морфогенез пороков клапанов при ревматизме.

6. Каковы клинико-морфологические признаки активности ревматизма?

7. Каковы основные последствия и осложнения ревматических эндокардитов и пороков в сердце и за его пределами?

Тема: ИНФЕКЦИОННЫЙ(СЕПТИЧЕСКИЙ) ЭНДОКАРДИТ; ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Теоретические вопросы:

1. Общая характеристика, этиология, патогенез и классификация инфекционных эндокардитов.

2. Морфологические особенности инфекционных эндокардитов, их отличия от ревматических.

3. Морфологические изменения в сердце и других органах при остром инфекционном эндокардите.

4. Морфологические изменения в сердце и других органах при затяжном инфекционном эндокардите.

5. Причины смерти при инфекционном эндокардите.

6. Патоморфоз инфекционных эндокардитов.

7. Принцип классификации врожденных пороков сердца.

8. Основные формы врожденных пороков сердца.

9. Особенности гемодинамики при различных врожденных пороках сердца.

УЧЕБНЫЕ СРЕДСТВА

ЛИТЕРАТУРА

Обязательная: 1. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. Москва,

1979. С.220-223, 406-408, 424-427.

1985. С.270-273, 494-501, 524-528.

1993. С.265-267, 522-525, 548-550.

1995. С.265-267, 522-525, 548-550.

2. Серов В.В., Ярыгин Н.Е., Пауков В.С. Патологическая анатомия. Атлас. -М.: Медицина, 1986. С.360-362.

3 .Патологическая анатомия. Курс лекций. Учебное пособие/Под ред. В.В.Серова, М.А.Пальцева. – М.: Медицина, С.570-573.

Дополнительная: 1. Руководство по кардиологии/Под ред. Е.И.Чазова. Т.1. М.:Медицина, 1982. С.552-571.

2. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка/Под ред.Т.Е.Ивановской, В.Леоновой. В 2-х т. - М.: Медицина, 1989. Т.1. С.45-51; Т.2. С.360-361.

3. Цинзерлинг А.В. Современные инфекции. Патологическая анатомия и вопросы патогенеза. СПб, Сотис, 1993. С.287-291.

4. Воспаление. Руководство для врачей/Под ред.

В.В.Серова, В.С.Паукова. - М.: Медицина, 1995. С.540-558.

5. Буткевич О.М., Виноградова Т.Л. Инфекционный эндокардит. Москва, 1997. – 96 с.

МАКРОПРЕПАРАТЫ УЧЕБНЫХ КОЛЛЕКЦИЙ

№ 131 - Язвенный эндокардит

№ 132 - Затяжной септический эндокардит

№ 219 - Язвенный эндокардит

№ 14 - Гнойное расплавление инфаркта селезенки из темы “Некрозы”

№ 239 - Незаращение межпредсердной перегородки

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДЕМОНСТРАЦИЯ

Макропрепараты фундаментального музея, шкафы 1, 2.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Чем отличаются в морфологическом отношении ревматический, острый инфекционный и затяжной инфекционный эндокардиты?

2. Чем отличается поражение селезенки при остром и затяжном инфекционном эндокардитах?

3. Какие врожденные пороки сопровождаются гипертензией, а какие гипотензией малого круга кровообращения?

4. К каким последствиям для сердца и за его пределами приводит гипертензия в системе малого круга кровообращения?

5. Расшифруйте понятие “белый” и “синий” врожденные пороки сердца.

Тема: АТЕРОСКЛЕРОЗ

Теоретические вопросы

1. Определение понятия атеросклероза.

2. Этиологические факторы и патогенез развития атеросклероза.

3. Последовательность изменения сосудистой стенки при атеросклерозе - фазы морфогенеза на микроскопическом уровне (типы атеросклеротических бляшек).

4. Характеристика артерий, наиболее часто поражаемых при атеросклерозе, место преимущественной локализации изменений в сосудах.

5. Атеросклероз аорты (здесь и далее включая осложнения, исходы, причины смерти).

6. Атеросклероз венечных артерий.

7. Атеросклероз мозговых артерий.

8. Атеросклероз артерий почек.

9. Атеросклероз брыжеечных артерий.

10.Атеросклероз артерий нижних конечностей.

УЧЕБНЫЕ СРЕДСТВА

ЛИТЕРАТУРА

Обязательная: 1. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. Москва,

1979. С.223-230.

1985. С.274-282.

1993. С.72-75, 267-277.

1995. С.72-75, 267-277.

2. Серов В.В., Ярыгин Н.Е., Пауков В.С. Патологическая анатомия. Атлас. Москва, 1986. С.235-239,

3. Ярыгин Н.Е., Серов В.В. Атлас патологической гистологии. Москва, 1977. С.60-62, 64-65.

4. Патологическая анатомия. Курс лекций. Учебное пособие/Под ред. В.В.Серова, М.А.Пальцева. – М.: Медицина, С.570-573.

Дополнительная: 1. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липиды. Липопротеиды и атеросклероз. СПб.: Питер, 1995. – 300 с.

2. Анестиади В.Х., Нагорнев В.А. Морфогенез

атеросклероза. Москва, 1982. – 250 с.

3. Анестиади В.Х., Нагорнев В.А. Ультраструктурные основы атеросклероза артерий. Москва,1983. – 282 с.

ТАБЛИЦЫ:

№ 141 - Обызвествление бляшки в артерии при атеросклерозе.

№ 33 - Инфаркт почки.

МАКРОПРЕПАРАТЫ УЧЕБНЫХ КОЛЛЕКЦИЙ

8 - Пристеночные тромбозы при атеросклерозе (из темы “Тромбоз, эмболия”)

292 - Атеросклероз аорты с тромбозом

111 - Атеросклероз аорты

110 - Атероматозные язвы аорты

215 -Атеросклероз легочной артерии - переносный

208 - Расслаивающаяся аневризма аорты - переносный

40 - Гангрена стопы (из темы «Некроз»)

112 - Атеросклероз артерий основания мозга

120 - Атеросклеротические сморщенные почки (из темы “Болезни почек”)

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДЕМОНСТРАЦИЯ

Макропрепараты фундаментального музея

Шкафы №№ 2, 3, 18, 10, 9.

ОПИСАНИЕ МИКРОПРЕПАРАТОВ

1. Атеросклеротическая бляшка.

Со стороны интимы видна соединительнотканная гиалинизиро-ванная покрышка бляшки. Под покрышкой скопления липофагов, ате-роматозный распад с кристаллами холестерина, частично организовав-шийся и с отложениями извести. Под распадом разрастание грануля-ционной ткани.

2. Фиброз миокарда.

Видны фиброзные поля, мелко- и крупнопетлистый склероз. Признаки воспаления отсутствуют. Оцените самостоятельно состояние кардиомиоцитов.

3. Некроз кишки.

Слизистая тонкой кишки на большем протяжении некротизирова-на, бесструктурна, отечна. Массовое отторжение погибших ворсинок. Под некротизированной слизистой имеется зона демаркационного вос-паления. Лейкоцитарная инфильтрация в некоторых участках распрос-траняется на все слои кишки.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Какова связь между биохимическими показателями крови и развитием атеросклероза?

2. Роль изменения эндотелия в патогенезе атеросклероза.

3. Характеристика шести типов атеросклеротических бляшек.