Частная патология неспецефических воспалительных заболеваний

ВУЛЬВИТ:

Вульвит - это воспаление наружных половых органов. Вульвит может быть первичным и вторичным.

· Первичный вульвит встречается редко, он возникает в результате травмы с последующим инфицированием ее. Возникновению травмы могут способствовать расчесы при зуде вульвы, возникающем при сахарном диабете, глистной инвазии. К травматизации кожи могут привести мочеполовые свищи и недержание мочи, при которых постоянное истечение мочи приводит к постоянному увлажнению и раздражению кожи.

· Гораздо чаще возникает вторичный вульвит, который обусловлен раздражением наружных гениталий гнойными выделениями из влагалища или шейки матки при несоблюдении женщиной личной гигиены.

Клиника:

· В острую стадию больные жалуются на зуд и жжение в области вульвы, обильные гнойные выделения, болезненность.

При осмотре отмечается отек и гиперемия малых и больших губ диффузного характера, кожа вульвы нередко в области паховых складок и внутренней поверхности бедер мацирируется, иногда на половых губах можно увидеть небольшие язвы. Могут быть увеличены паховые лимфоузлы.

· В хроническую стадию симптомы заболевания стерты: зуд и жжение выражены незначительно, отек отсутствует, гиперемия сохраняется в виде небольших участков.

Лечение:

· Должно заключаться в местных процедурах и лечении основных заболеваний, вызывающего вульвит.

· В остром периоде рекомендуется постельный режим, использование примочек с 1% раствором РЕЗОРЦИНА, ФУРАЦИЛИНА (1:5000), МИРАМИСТИНА (1:2-3) 3-4 раза в день. К воспаленным органам прикладывают прокладки с антибактериальной мазью или эмульсиями: ДИОКСИДИНОВОЙ, ТЕТРАЦИКЛИНОВОЙ, СИНТОМИЦИНОВОЙ, СТРЕПТОМИЦИНОВОЙ.

· Через 2-3 дня можно назначить теплые сидячие ванночки из слабого раствора ПЕРМАНГАНАТА КАЛИЯ, отвара или настоя РОМАШКИ, КАЛЕНДУЛЫ 2-3 раза в день. Мази с ВИТАМИНАМИ «А» и «Е», СОЛКОСЕРИЛ. При выраженной боли назначать 4% АНЕСТЕЗИНОВУЮ МАЗЬ, при зуде АНТИГИСТАМИНОВЫЕ препараты.

Прогноз заболевания благоприятный.

Профилактика вульвитов заключается в соблюдении личной гигиены и лечении заболеваний, которые могут привести к первичному или вторичному вульвиту.

БАРТОЛИНИТ:

Бартолинит – это воспаление большой железы преддверия влагалища. Острый бартолинит может протекать в виде каналикулита, ложного абсцесса (инфильтрат) и истинного абсцесса (киста-абсцесс).

• Каналикулит – это воспаление выводного протока бартолиниевой железы.

Общее состояние больных не меняется. При осмотре вокруг наружного отверстия выводного протока можно увидеть припухлость и гиперемию, а при надавливании на проток выделяется гноевидный секрет.

• Псевдоабсцесс возникает вследствие закупорки выводного протока и скопления секрета. Стенки выводного протока при этом растягиваются, но сама железа в процесс не вовлекается.

Общее состояние больных страдает мало, затрудняется походка, может быть субфебрильная температура. При осмотре выявляется припухлость большой и малой половой губы в виде синеватой болезненной «опухоли», выходящей из половой щели и частично ее закрывающей.

• Абсцесс бартолиниевой железы возникает в случае попадания в выводной проток вирулентных гноеродных бактерий и при этом происходит гнойное расплавление тканей.

Состояние может быть тяжелым, беспокоят выраженные локальные боли, температура достигает фибрильных цифр. Пальпация абсцесса вызывает сильную боль, при значительном скоплении гноя отмечается флюктуация.

При запоздалом обращении больной к врачу возможно самостоятельное вскрытие ложного или истинного абсцесса с улучшением общего состояния, но при этом, как правило, происходит неполное опорожнение этих образований и возникает хронический бартолинит в виде инфильтрата или формируется киста бартолиниевой железы без воспалительных проявлений.

Лечение бартолинита в острой стадии:

• Общая терапия: Покой.
• Фармакотерапия: антибактериальные средства (АНТИБИОТИКИ, СУЛЬФАНИЛАМИДЫ, НИТРОФУРАНЫ), анальгетики перорально и в свечах (с КРАСАВКОЙ, ЦЕФЕКОН), АУТОГЕМАТОТЕРАПИЯ.
• Местная терапия: криолечение (пузырь со льдом по 30-40 мин несколько раз в день), примочки с жидкостью БУРОВА, ФУРАЦИЛИНОМ, изотоническим раствором ХЛОРИДА НАТРИЯ в течение 2-4 дней. При улучшении физиолечение – УВЧ, микроволновая терапия, при отсутствии эффекта показаны тепловые процедуры (СОЛЛЮКС, лампа МИНИНА) и мазевые аппликации (ИХТИОЛ, мазь ВИШНЕВСКОГО) до появления флюктуации.
• Хирургическое лечение: вскрытие ложного или истинного абсцесса с введением в полость антибиотиков, ферментов, ХЛОРОФИЛЛИПТА, ДИОКСИДИНА и дренирование раны при истинном абсцессе. После вскрытия возможно проведение через день инстилляций 5% ЙОДНОЙ настойки.

Лечение бартолинита в хронической стадии носит этапный характер:

1.Этап: немедикоментозное лечение в виде тепловых процедур (ГРЯЗИ, ОЗОКЕРИТ, ПАРАФИН), фитотерапия в сидячих полуваннах с РОМАШКОЙ, ЭВКАЛИПТОМ, КАЛЕНДУЛОЙ, ШАЛФЕЕМ.

2.Этап: хирургическое удаление ретенционной кисты большой железы преддверия влагалища с марсупиализацией.

3.Этап: ранняя реабилитация: аппликация на рану повязок с ДИМЕКСИДОМ, ДИОКСИДИМОМ в виде мази, ТЕТРАОЛЕАНОМ, ТРИМЕКАИНОМ, облучение ЛАЗЕРОМ, УВЧ.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНИТ:

Бактериальный вагинит – это воспаление слизистой оболочки влагалища.

По клинике выделяют простой (серозно-гнойный), который встречается наиболее часто и гранулезный (диффузный).

• При остром вагините больные жалуются на жжение в области влагалища и его преддверия, болезненность при половом сношении отмечают появление белей серозного или гнойного характера, что зависит от микрофлоры и тяжести заболевания. У70% женщин наблюдается дизурические явления.

При осмотре влагалища с помощью зеркал обнаруживается гиперемия слизистой, ее отек и скопление гноя между складками влагалища и в заднем своде. При гранулезном вагините отечные сосочки слизистой имеют вид ярко-красных зерен, возвышающиеся над слизистой оболочкой.

• В диагностике важное значение имеет бактериоскопия белей. При неэффективности терапии или рецидивирующем течении вагинита используют бактериологическое исследование белей с идентификацией возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Лечение:

• Должно быть комплексным с использованием местной и общей терапии. На период лечения должны быть прекращены половые сношения, необходимо обследование и при необходимости – лечение полового партнера.
• До недавнего времени при местном лечении широко использовались ванночки или спринцевания антисептическими растворами (ПЕРМАНГАНАТ КАЛИЯ, ФУРАЦИЛИН, ХЛОРГЕКСИДИН, ХЛОРОФИЛЛИПТ и др.).
• На сегодняшний день считается, что такое лечение не является патогенетически обоснованным, т.к. при спринцевании механически вымываются из влагалища не только патогенные микроорганизмы, но и лактобациллы, а сами лекарственные вещества губительно действует на молочно-кислое брожение (лактобациллу).

Лечение вагинита:

1 этап – необходимо «вымыть» патологические бели, для этого используют инстилляцию или спринцевания отваров РОМАШКИ, ШАЛФЕЯ, КАЛЕНДУЛЫ, ФУРАЦИЛИНА 1:5000, ПЕРМАНГАНАТА КАЛИЯ 1:6000, 1% раствора РИВАНОЛА, ХЛОРОФИЛЛИПТА (1 ст. ложка 1% спиртового раствора на 1 литр воды).

2 этап – применяют комплексные лекарственные средства в виде влагалищных свечей, шариков, таблеток, которые эффективны в отношении многих микроорганизмов, грибов, трихомонад: ПОЛИЖИНАКС, ТЕРЖИНАН, БЕТАДИН, ГИНАЛГИН, МЕТРОНИДАЗОЛ, КЛИОН-Д, МАКМИРОР-КОМПЛЕКС.

3 этап – для нормализации биоценоза в течение 7-10 дней назначаются эубиотики (БИФИДУМБАКТЕРИН, ЛАКТОБАКТЕРИН, АЦИЛАК в растворе на тампонах или в свечах во влагалище).

• Самым современным и эффективными препаратами для лечения вагинитов, не требующие проведения 1 и 3 этапа ГЕКСИОН и ЙОДОКСИД (по 1 свече 2 раза в день – 10 дней). В состав этих свечей входит антисептик (ХЛОРГЕКСИН или ЙОД), а основу составляет ПОЛИЭТИЛЕНОКСИЛ, который адсорбирует выделения и обеспечивает быстрое проникновение антисептика в ткани. Эти свечи превращаются во влагалище в раствор, вытекают и вымывают патологическое содержимое влагалища. Эти свечи используют днем. Так как они не подавляют нормальную микрофлору влагалища, то нет необходимости после них назначать пробиотики (эубиотики).

Местное лечение должно проводиться в два этапа:

1 этап – используется антисептик или антибактериальный химический препарат.

2 этап – в этот же день во влагалище вводят эубиотики в виде тампонов с раствором БИФИДУМБАКТЕРИНА или ЛАКТОБАКТЕРИНА или в виде свечей «АЦИЛАКТ», «БИФИДУМБАКТЕРИН».

Курс лечения при остром процессе 7 дней, при хроническом 14 дней.

• Так как инфекционный процесс во влагалище боле, чем 50% вызван смешанной микрофлорой, то целесообразно применять комплексные препараты с антибактериальным, антимикотическим, антипротозойным действием: КЛИОН-Д, ПОЛИЖИНАКС, ТЕРЖИНАН (таблетки, капсулы), БЕТАДИН (свечи), МАКМИРОР-КОМПЛЕКС (свечи), ТАНТУМ-РОЗА (порошки, растворы для спринцевания).
• При общем лечении используют иммунокоррегирующие препараты (ДЕКАРИС 0,15 1 раз в день в течение 3 дней, через 4 дня трехдневный курс повторяют еще трижды), МЕТИЛУРАЦИЛ 0,5 4 раза в день в течение 20 дней, ПЕНТОКСИЛ 0,2 3-4 раза в день, а так же адаптогены (настойка ЭЛЕУТЕРОКОККА, ЛИМОННИКА, ЖЕНЬШЕНЯ по 30 капсул 3 раза в день в течение 2-3 недель).

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ:

Бактериальный вагиноз – это дисбактериоз влагалища, в основе которого лежит нарушение микробиоценоза.

Причины дисбиоза полового тракта:

1. Терапия антибиотиками, кортикостероидами, антивирусная;

2. Вагинальные спринцевания;

3. Продолжительное использование ОК и ВМС, спермецидов;

4. Сахарный диабет;

5. Предыдущие заболевания передаваемые половым путем;

6. Снижение иммунитета.

При микроскопическом и бактериологическом исследовании влагалищного отделяемого характерным является следующее: количество бактерий увеличивается на несколько порядков, при этом снижено резко количество лактофлоры, количество лейкоцитов не увеличивается, доминируют условно-патогенные микроорганизмы, в первую очередь облигатно-анаэробные виды. У большинства наблюдаются моноинфекция гарднереллезом, у 29% - смешанная (герднерелла, микоплазма, бактероиды).

Клиника:

· Ведущим симптомом являются длительные и обильные гомогенные бели с резким неприятным запахом.

· У большинства женщин наблюдается диспареуния и дизурические расстройства.

· 20-30% женщин предъявляют жалобы на зуд и жжение во влагалище.

· У большинства женщин могут отсутствовать признаки воспаления (отек, гиперемия).

Диагностика:

Для диагностики БВ необходимо наличие трех из четырех признаков данного заболевания:

• жалобы на обильные выделения из влагалища.
• наличие «ключевых клеток» в мазках (клетки эпителия, покрытые грамотрицательными палочками) и отсутствие большого количества лейкоцитов.
• рН - влагалищного отделяемого более 4,5 (определяется с помощью бумажных тестов).
• положительный аминный тест (появления неприятного запаха гнилой рыбы при смешивании в равных количествах содержимого влагалища и 10% гидроокиси калия – запах летучих аминов, которые являются продуктом жизнедеятельности облигатных анаэробов).

Лечение:

1 ЭТАП: Принципы терапии БВ в острую стадию сводятся к лечению полового партнера и профилактике кандидоза: назначается ТИНИДАЗОЛ: первые два дня по 2 таблетке одномоментно, следующие 2 дня – по 0,5 х 2 р/д. (курс 6 таблеток). Может быть назначен МЕТРОНИДАЗОЛ (ТРИХОПОЛ) по 0,5 х 3 р/д. – 6 дней. Применяют также АМПИЦИЛЛИН по 500 мг. 4 р/д. 5-7 дней, местно может быть использована 2% КЛИНДОМИЦИНОВАЯ мазь, свечи 7 дней, крем ДАЛАЦИН, инстилляция во влагалище 2-3% БОРНОЙ или МОЛОЧНОЙ кислот, 1% раствора ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА. Свечи ТЕРЖИНАН, МАКМИРОР-КОМПЛЕКС – 10 дней, БЕТАДИН - 14 дней. В местном лечении используют также озвучивание аппаратом «ГИНЕТОН» через 2% ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА или 0,1% водный раствор ХЛОРОФИЛЛИПТА.

2 ЭТАП: Нормобиоциноз влагалища (эубиотики).

· Существует рекомендация международного центра по контролю над болезнями о том, женщины, не имеющие симптомы заболевания, не подлежат лечению. При частых рецидивах - вакцина «СОЛКО ТРИХОВАК» (штаммы лактобацилл) инъекция по 0,5 мл. через 2 недели №3 (вырабатываемые антитела уничтожает возбудителей и создают иммунитет). Ревакцинация через 1 год (0,5 мл. однократно).

ЦЕРВИЦИТ:

Цервицит - это воспалительный процесс, локализующийся в различных слоях шейки матки.

Эндоцервицит – это воспаление слизистой оболочки канала шейки матки.

Экзоцервицит – это воспаление вокруг наружного зева шейки матки.

Клиника:

· Проявления заболевания незначительные: в острую стадию жалобы на бели серозно-гноевидные, иногда тянущиеся боли внизу живота или пояснице, в хроническую стадию боли отсутствуют.

Диагностика:

Диагноз устанавливается на основании жалоб, осмотра шейки матки в зеркалах (венчик гиперемии вокруг наружного зева и серозно-гнойные выделения из цервикального канала) и проведения дополнительных методов исследования:

· Кольпоскопия;

· Мазок-отпечаток с патологического участка для цитологического исследования;

· Мазок-соскоб для выявления хламидийной инфекции, т.к она чаще всего обусловливает развитие цервицита;

· Биопсия шейки матки для верификации диагноза;

· Бактериологическое исследование для идентификации возбудителя;

· Исследование методом РИФ и ПЦР.

Лечение:

Общее: В острую стадию используются антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры. В хроническую стадию назначаются иммуномодуляторы (ТИМОГЕН, ДЕКАРИС, ПЕНТОКСИЛ, ПРОДИГИОЗАН)

Местное:

• 1 ЭТАП - В острую стадию ванночки с ПРТАРГОЛОМ, ПЕРЕКИСЬЮ ВОДОРОДА, РИВАНОЛОМ, ФУРАЦИЛИНОМ, ВАГОТИЛОМ; влагалищные мазевые тампоны с антибиотиком, глюкокортикоидами; свечи МАКМИРОР-КОМПЛЕКС, ТАНТУМ-РОЗА, фонофорез через раствор ХЛОРОФИЛЛИПТА, аппарат «ГИНЕТОН», ГИДРОКОРТИЗОНОВУЮ мазь.

• 2 ЭТАП - эубиотики для нормализации биоценоза влагалища. В хроническую стадию используется хирургические методы – КРОДЕСТРУКЦИЯ, ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ, ДЭК, КОНИЗАЦИЯ ШЕЙКИ.