Приказ и.о. Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 июля 2015 года № 626 3 страница

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*Нозокомиальная пневмония

*Центральный рак легкого

*Бронхоэктатическая болезнь

*Внебольничная пневмония

*Хроническая обструктивная болезнь легких

#135

*!У мужчины 27 лет, 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в правом боку, T=38,9º, правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Об-но: мужчина предпочитает лежать на больном боку); цианоз и набухание шейных вен, одышка; увеличение объема грудной клетки на стороне поражения, сглаженность или выбухание межреберных промежутков;.Перкуторно от 3-го межреберья спереди и от середины межлопаточного пространства сзади - тупой звук, дыхание не проводится.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*очаговая пневмония в нижней доле справа

*крупозная пневмония справа

*обострение хронического бронхита

*правосторонний экссудативный плеврит

*правосторонный пневмония

#136

*!Мужчина И., 38 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головную боль, вялость, заторможенность, Т=41 градусов, выраженную одышку, кашель с мокротой. Заболел 4 дня назад: озноб, одышка, сухой кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, диарея. Самостоятельно принимал азитромицин по 1 таблетке (500мг). ОАК: лейкоцитоз с относительной лимфоцитопенией, СОЭ-50 мм/час. При рентгенографии выявлены инфильтративные изменения в обоих легких.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*Туберкулез легких

*Микоплазменная пневмония

*Легионеллезная пневмония

*Спонтанный пневмоторакс

*Абсцесс легкого

#137

*!Военнослужащий Р., 22-лет, обратился к врачу с жалобами на сильную головную боль, сухой надсадный кашель, недомогание, высокую температуру, которые появились 3 дня назад и постепенно нарастали. Рентгенологически - выявлено усиление легочного рисунка в прикорневой области нижней доли левого легкого. 2 недели назад случаи аналогичного заболевания отмечены у других военнослужащих этой части.

Какой возбудитель пневмонии в этом случае НАИБОЛЕЕ вероятен?

*пневмококк

*микоплазма

*стафилококк

*клебсиелла

*стрептококк

#138

*!У муж­чины пожилого возраста на фоне ХНЗЛ с большим стажем алкоголика, образуется вязкая, тягучая мокрота, с трудом откашливаемая, с запахом подгоревшего мяса, по виду и консистенции напоминающая черносмородиновое желе. Об-но: малое количество хрипов, выра­женная интоксикация, дыхательная недостаточность, затяжное течение рентгенологически - феномен «расползающегося сотового легкого» развитием пневмофиброза, бронхоэктазы и остаточные полости.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель пневмонии?

*клебсиелла пневмонии;

*вирус гриппа;

*хламидии;

*микоплазмы.

*стафилококк

#139

*!Мужчина 32 лет, с жалобами на общую слабость, утомляемость, потливость, боль в правой половине грудной клетке, усиливающуюся при дыхании, Т- 38 С. Об-но: ЧД- 26 в мин, пульс- 100 уд/мин. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Справа в подлопаточной области -притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания, здесь же при аускультации дыхание ослаблено. Границы сердца смещены влево. ОАК: лейк. - 12 тыс/мл, п/я-13%, лимф. - 13%, СОЭ 38 мм/ч.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*инфильтративный туберкулез легких

*пневмония

*экссудативный плеврит справа

*ателектаз

*спонтанный пневмоторакс

#140

*!Юноша 20 лет, с жалобами на слабость, Т-38,4⁰С, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку. Заболел 10 дней назад: появился насморк, кашель, болела голова, лечился сам. Ухудшение наступило вчера. Об-но: гиперемия лица. ЧД-30 в мин. При осмотре грудной клетки и при пальпации изменений нет. При перкуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в этой области дыхание более жесткое, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрип.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*Правосторонняя, нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести.

*Правосторонный эксудативный плеврит

*Легионеллезная пневмония в нижней доле справа

*Крупозная пневмония справа

*Обострение хронического бронхита

#141

*!Актив на дому - 50-летний мужчина, длительно злоупотребляющий алкоголем. Состояние тяжелое: Т=39⁰С, сознание спутанное, одышка, ЧДД 35 в минуту, кашель с отделением гнойной мокроты. При рентгенологическом исследовании - гомогенное затемнение верхней доли правого легкого с подчеркнутой междолевой бороздой вогнутой кверху. В мокроте большое количество лейкоцитов, грам(-) палочки.

Какой предварительный диагноз и какой НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель в этом случае?

*внебольничная пневмония, пневмококк

*внебольничная пневмония, хламидии

*внебольничная пневмония, клебсиелла

*внебольничная пневмония, стафилококк

*внебольничная пневмония, легионелла

#142

*!У 40-летнего мужчины в течение двух недель отмечается одышка, сухой кашель, слабость, потливость, Т= 38,9⁰С. При осмотре легкий цианоз губ, предпочитает лежать на правом боку. Дыхание поверхностное, правая половина значительно отстает, межреберные промежутки справа сглажены. Перкуторно справа по лопаточной линии с уровня 5 ребра значительное укорочение легочного звука, дыхание здесь не прослушивается, бронфония не определяется.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония

*правосторонний гнойный экссудативный плеврит

*абсцесс правого легкого

*центральный рак правого легкого

*гангрена правого легкого

#143

*!Мужчина К., 30 лет, слесарь, жалобы на резкую общую слабость, боли в правой половине грудной клетки, кашель с отделением небольшого количества мокроты ржавого цвета, повышение температуры. Болен в течение 3 дней, начало заболевания связывает с переохлаждением.

Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ информативен?

*пункция плевральной полости

*фибробронхоскопия

*рентгенография органов грудной клетки

*анализ мокроты на флору

*лаваж бронхов

#144

*!Женщина 61 лет обратилась к терапевту с жалобами на кашель с трудноотделяемой гнойной мокротой, T=38.1 C, нарастающую одышку. При аускультации дыхание слева ниже угла лопатки резко ослаблено. На обзорной рентгенограмме в нижнем отделе левого легкого определяется однородная тень до 4 ребра. Средостение смещено в сторону затенения.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*Левосторонняя пневмония, осложненная экссудативном плевритом

*Правосторонняя пневмония, осложненная экссудативном плевритом

*Левосторонняя нижнедолевая пневмония

*Правосторонняя нижнедолевая пневмония

*Рак левого легкого

#145

*!Мужчина 65 лет болен в течение 8 месяцев (появилься сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки), в последние 3 недели стала нарастать слабость, появилась одышка в покое, похудел на 5 кг, Т= 38⁰С. При осмотре отмечается тупой перкуторный звук справа над всей поверхностью, дыхание над правым легким выслушивается только над верхушкой, слева дыхание везикулярное. Рентгенологически - в правой плевральной полости определяется жидкость, достигающая 3 ребра.

Какое диагностическое исследование необходимо для уточнения диагноза?

*Бронхоскопия

*Анализ мокроты на атипические клетки

*Компьютерную томографию грудной полости

*Плевральную пункцию справа с лабораторным исследованием содержимого

*Торакоскопию

#146

*!У мужчины М., 27 лет, 2 недели назад появилась слабость, потливость, субфебрильная температура, одышка. Лечился с диагнозом ОРЗ без улучшения. Одышка наросла, Т=39⁰С. Перкуторно слева ниже 4 ребра определяется притупление. Дыхание в этой зоне ослаблено. Органы брюшной полости не изменены. В мокроте МБТ не обнаружены.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*Левосторонний экссудативный плеврит

*Правосторонний экссудативный плеврит

*Левосторонняя нижнедолевая пневмония

*Правосторонняя нижнедолевая пневмония

*Абсцесс левого легкого

#147

*!Мужчина, 26 лет, обратился с жалобами на озноб, сухой кашель, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку, Т= 37,80 С. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа по среднеподмышечной линии от 7-го ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области резко ослабленное.

Какие клинические данные позволят обосновать предположительный диагноз?

*при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки; вынужденное положение пациента сидя

*при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы сердца;

*при пальпации: ослабление голосового дрожания;

*при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено.

*синдром интоксикации, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине грудной клетки

#148

*!Женщина 50 лет, с жалобами на головную боль, Т= 39,4С, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки,одышку, кашель с мокротой ржавого цвета.Заболевание началось остро,после переохлаждения, больна 2-день.Об-но: общее состояние тяжелое.Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания.ЧДД-28 в мин.При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при перкуссии справа над ниждей долей дыхание ослабленное,выслушивается крепитация.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*Левосторонняя нижнедолевая пневмония,средней степени тяжести;

*Правосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести;

*Правосторонняя нижнедолевая пневмония, тяжелой степени тяжести;

*Экссудативный плеврит справа;

*Обострение хронического бронхита.

#149

*!Мужчина Н., 26 лет,обратился с жалобами на озноб, Т= 37,9С,сухой кашель, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку. Больному легче сидеть, чем лежать. Болен 2-ю неделю. При осмотре грудной клетки - отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено.При перкуссии справа по среднеподмышечной линии от 7-го ребра и далее ниже к позвоночнику - перкуторный звук тупой.

Какие возможные осложнения могут быть при данном состоянии?

*Дыхательная и сердечная недостаточность,развитие плевральных спаек;

*Острая дыхательная недостаточность, болевой шок;

*Хроническое легочное сердце, пневмосклероз;

*Бронхопневмония, бронхоэктазы;

*Эмфизема легких, пневмосклероз

#150

*!Мужчина М., 27 лет, две недели назад появилась слабость, потливость, Т=39⁰С, одышка, боли в груди слева. Лечился с диагнозом ОРЗ без улучшения. Одышка нарастала, хотя боли в груди слева уменьшились. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно- слева ниже 1У ребра определяется притупление. Дыхание в этой зоне не выслушивается. Органы брюшной полости не изменены. В мокроте обнаружены МБТ.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*Левосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии

*Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

*Правостороний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии

*Рак легкого

*Абсцесс легкого

#151

*!Мужчина Р., 53 лет, обратился к врачу с жалобами на периодический кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, особенно по утрам, Т= 37,5°С. Кашель беспокоит в течение 20 лет. Вредные привычки - курит с 20 лет по 1-1,5 пачке в день. Объективно: состояние удовлетворительное. Умеренный акроцианоз. Грудная клетка расширена в переднезаднем направлении. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание ослаблено, над легкими рассеянные сухие хрипы.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*ХОБЛ, категория С, обострение, среднетяжелое течение ДН0

*Хронический гнойный бронхит, фаза обострения, ДН II степень.

*ХОБЛ, категория В, обострение, среднетяжелое течение, ДН0,Пневмония, обострение хронического обструктивного бронхита.

*ХОБЛ, категория Д, обострение, среднетяжелое течение ДН 1

*ХОБЛ, категория А, обострение, среднетяжелое течение ДН 2

#152

*!Мужчина 48 лет, жалобы на одышку с затрудненным выдохом, на периодический кашель с слизисто-гнойной мокротой , потливость, познабливание, отеки голеней. Курит с 18 лет по 1 пачке в день. Около 25 лет беспокоит кашель с мокротой и одышка. Частые обострения 2-3 раза в год. Объективно: состояние средней тяжести, умеренный акроцианоз. Грудная клетка бочкообразной формы. ЧД - 25 в мин. При аускультации дыхание ослаблено, по всем легочным полям сухие свистящие хрипы.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*ХОБЛ, категория В, фаза обострения, эмфизема легких.

*Хронический гнойный бронхит, фаза обострения, ДН II степень.

*ХОБЛ, категория С, обострение, среднетяжелое течение, ДН0, Пневмония, обострение хронического обструктивного бронхита.

*ХОБЛ, категория Д, обострение, среднетяжелое течение ДН 1

*ХОБЛ, категория А, обострение, среднетяжелое течение ДН 2

#153

*!60-летний мужчина курит с 20 лет. Обратился к участковому врачу с жалобами на кашель, слизисто-гнойного характера. Кашель беспокоит в течение 20 лет, сначала сухой, затем с небольшим количеством гнойной мокроты. Страдает хронической обструктивной болезнью легких.

Какой метод в диагностике ХОБЛ наиболее информативен ?

*рентгенография лёгких

*спирография

*торакоскопия

*бронхоскопия

*бронхография

#154

*!Мужчина 59 лет, с жалобами на кашель с выделением гнойной мокроты, Т- 38,5°С, одышку с затрудненным выдохом при небольшой физической нагрузке. Кашель беспокоит в течение 15 лет. Обострение 2-3 раза в год. Об-но: состояние тяжелое. Выраженный акроцианоз, кожные покровы влажные. Грудная клетка расширена в переднезаднем направлении. Перкуторно над легкими коробочный звук. Аускультативно: на фоне ослабленного дыхания выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы, выдох удлинен.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*ХОБЛ, категория С, обострение, среднетяжелое течение. Хронический гнойный бронхит, фаза обострения. ДН II степень

*ХОБЛ, обострение, тяжелое течение. Хронический бронхит, фаза обострени. ДН II степень

*ХОБЛ, фаза обострения, тяжелое течение. Хронический гнойный бронхит в фазе обострения, эмфизема легких. Осложнение: ДН III ст.

*БА, экзогенная форма, средней степени тяжести, фаза обострения. Аллергический ринит, конъюнктивит

*ХОБЛ, категория А, эмфизема легких, пневмосклероз. Осложнение: ДН III ст., декомпенсированное легочное сердце, НII Б ст.

#155

*!Мужчина, 55 лет, жалобы на одышку с затрудненным выдохом в покое, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, полным ртом особенно по утрам, потливость, отеки голеней. Объективно: состояние тяжелое, диффузный цианоз с сероватым оттенком. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на легочном стволе. Грудная клетка бочкообразной формы. При аускультации дыхание ослаблено, средне пузырчатые хрипы в нижних отделах легких.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*Бронхоэктатическая болезнь, преимущественно в нижних отделах легких, ДН III ст., декомпенсированное легочное сердце, НII Б ст

*Левосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести;

*Правосторонняя нижнедолевая пневмония, тяжелой степени тяжести;

*Экссудативный плеврит справа;

*Обострение хронического бронхита.

#156

*!Мужчина, 37 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, экспираторную одышку при небольшой физической нагрузке. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Частые обострения в году 3-4 раза, после переохлаждения. Курит в течение 20 лет по 1 пачке в день. Объективно: Т-37,5°С. Перкуторный звук над легкими местами укороченный по всем легочным полям. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются рассеянные сухие хрипы.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*Рак легкого

*Хроническая обструктивная болезнь легких

*Бронхиальная астма

*Туберкулез

*Рак легкого

#157

*!Мужчина, 60 лет, предъявляет жалобы на постоянный кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при небольшой физической нагрузке, Т=38°С. Из анамнеза: кашель в течение 10 лет, состоит на «Д» учете у терапевта, ухудшение состояния в течение недели. Отмечается частые обострения. Аускультативно в лёгких: жёсткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы по всем полям.

Какой диагноз из перечисленных является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*Очаговая пневмония

*Хроническая обструктивная болезнь легких

*Бронхиальная астма

*Хроническая сердечная недостаточность

*Острый гнойный бронхит

#158

*!У больного при исследовании функции внешнего дыхания (ФВД) обнаружены признаки бронхообструктивного синдрома.

Для выявления обратимости бронхиальной обструкции необходимо провести фармакологическую пробу с использованием каких препаратов?

*сальметерол

*сальбутамол

*беклометазон

*теофиллин

*форметерол

#159

*!Мужчина 56 лет, с жалобами на одышку в покое, кашель с выделением гнойной мокроты, Т- 37,5°С. Кашель беспокоит в течение 20 лет. Отмечает обострение процесса в легких 2-3 раза в год. Курит с 20 лет по 1,5 пачке в день. Об-но: кожные покровы цианотичны, повышенной влажности. Грудная клетка расширена. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне ослабленного дыхания выслушиваются единичные влажные хрипы, выдох удлинен.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*ХОБЛ, категория В, обострение, среднетяжелое течение. Хронический гнойный бронхит, фаза обострения. ДН II степень.

*ХОБЛ, категория А, обострение, среднетяжелое течение. Хронический гнойный бронхит, фаза обострения. ДН II степень.

*ХОБЛ, категория С, обострение, среднетяжелое течение. Хронический гнойный бронхит, фаза обострения. ДН IІI степень.

*ХОБЛ, категория D, обострение, тяжелое течение. Хронический гнойный бронхит в фазе обострения, эмфизема легких. Осложнение: ДН III ст.

*ХОБЛ, категория D, обострение, эмфизема легких, пневмосклероз. Осложнение: ДН III ст., декомпенсированное легочное сердце, НII Б ст.

#160

*!Мужчина 59 лет, с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, кашель с гнойной мокротой, полным ртом, повышение температуры тела до 38,4°С. Кашель беспокоит после перенесенной пневмонии, полтора год назад. Не лечился. Заболевание началось остро,после переохлаждения. Об-но: состояние тяжелое. Кожные покровы повышенной влажности. Выслушиваются влажные хрипы в нижних долях правого лёгкого. На рентгенограмме - полость с уровнем жидкости в ней.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*Хронический абсцесс нижней доли правого легкого.

*Эмфизема легких.

*Правосторонняя нижнедолевая пневмония.

*Бронхиальная астма, экзогенная форма, средней степени тяжести, фаза обострения.

*Двухсторонняя нижнедолевая пневмония

#161

*!Мужчина, 60 лет страдает ХОБЛ в течение 30 лет. Назначен ипротропиума бромид по 2 дозы 4 раза и сальбутамол по 2 дозы 3 раза с недостаточным эффектом, т.к. одышка и кашель беспокоят несколько меньше, но недостаточно купируются этими препаратами. Назначили длительным курсом препарат Спирива.

Какие индикаторы эффективности лечения ХОБЛ Вы знаете?

*Ухудшение общего состояния

*Уменьшение количества и гнойного компонента мокроты

*Понижение физической активности

*Увеличение дыхательной недостаточности

*Симптомы интоксикации

#162

*!Мужчина, 55 лет, жалобы на одышку с затрудненным выдохом, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, в небольшом количестве, потливость. Курит мало и редко. Около 25 лет в холодное время года беспокоит кашель с мокротой и одышка. Объективно: состояние средней тяжести, диффузный цианоз с сероватым оттенком. При аускультации дыхание ослаблено, по всем полям сухие свистящие хрипы.

С какой болезнью чаще всего проводят дифференциальную диагностику?

*Бронхиальная астма

*Пневмония

*Легочное сердце

*Туберкулез

*Сердечная недостаточность

#163

*!Мужчина К, 64 г, состоит на диспансерном учете (ХОБЛ), курит по 10-15 сигарет в день в течение примерно 40 лет. Положение – ортопноэ, руками держится за спинку стоящего перед ним стула. Разговор, незначительные движения вызывают учащение дыхания, дыхание больного сопровождается шумными дистанционными хрипами. Увеличен передне-задний размер грудной клетки. Перкуторный звук над легкими –коробочный.

Какой диагностический метод из указанных позволит определить степень обструкции воздухоносных путей при ХОБЛ?

*общий анализ мокроты

*рентгенография органов грудной клетки

*спирография

*пульсоксиметрия

*общеклинический анализ крови

#164

*!Мужчина, 56 лет, бухгалтер, злостный курильщик, жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель сухой иногда со слизисто-гнойной мокротой. ЧДД - 26 в 1 мин, диффузный цианоз. Грудная клетка расширена в передне-заднем направлении, бочкообразная, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. Перкуторно над легкими в верхних отделах звук с коробочным оттенком, в нижних отделах с обеих сторон укорочение.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*Хронический гнойный бронхит, обострение, эмфизема, пневмосклероз, ДНII

*ХОБЛ, обострение, эмфизема, ДНII

*Бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение, эмфизема, пневмосклероз, ДНII

*Внебольничная пневмония, тяжелое течение, острая субкомпенсированная ДН 0

*Идиопатический фиброзирующийальвеолит, острое течение, ДНII

#165

*!Мужчина, 78 лет, жалуется на одышку постоянного характера, не может ходить, разговаривать, постоянный кашель. Кашель беспокоит «с молодости», постепенно нарастала одышка. Курит с 20 лет, выкуривает по 1 пачке в день. При осмотре – диффузный цианоз серо-пепельного цвета, с удлинением фазы выдоха. ЧД – 30 в мин. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Ослабление везикулярного дыхания и сухие среднопузырчатые единичные хрипы в нижних отделах обеих легких.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*ХОБЛ

*Бронхиальная астма

*Экзогенный аллергический альвеолит

*Кистозная гипоплазия легких

*Бронхоэктатическая болезнь

#166

*!Мужчина, 48 лет. Жалобы на выраженную экспираторную одышку, сухой кашель, сердцебиение, слабость. Объективно: цианоз губ, кончиков пальцев. ЭКГ – признаки гипертрофии правого желудочка, тахикардия. При рентгенографии грудной клетки – легочные поля эмфизематозные, деформация легочного рисунка.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*Пневмония

*Бронхоэктатическая болезнь

*Туберкулома легких

*Хроническая обструктивная болезнь легких

*Экссудативный плеврит

#167

*!К вам обратился мужчина, 50лет, страдающий ХОБЛ. Жалобы на постоянный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при нагрузке. Курит более 15 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно: коробочный звук. Аускультативно: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе.

Какой показатель определяет степень тяжести данного заболевания по современной классификации?

*Степень тяжести одышки

*Степень тяжести гипоксии

*Показатели функции внешнего дыхания (ОФВ1 и пикфлуометрия, анамнез)

*Рентгенография органов грудной клетки

*Бронхография

#168

*! У больного, 50 лет, страдающего ХОБЛ, несколько лет назад появилась одышка. Отмечаются бочкообразная форма грудной клетки и уменьшение ее дыхательной экскурсии. Перкуторно - коробочный звук, при аускультации - ослабленное дыхание. ЧД - 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, акцент II тона во втором межреберье слева от грудины. ЧСС - 88 в минуту. Печень, селезёнка не увеличены. Отёков нет.

Какое инструментальное исследование может подтвердить наличие у больного осложнения основного заболевания - легочное сердце ?

*бронхоскопия;

*исследование функции внешнего дыхания;

*общий анализ крови;

*определение газового состава крови;

*эхокардиография.

#169

*!Мужчину 50 лет, беспокоит постоянный кашель с небольшим количеством гнойно- слизистой мокроты, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 15 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы. Ослабление голосового дрожания с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук над легкими. Аускультативно: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах сухие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе.

Какое из перечисленных исследований имеет наибольшую диагностическую информативность при данном заболевании?

*Рентгенография грудной клетки

*Общий анализ мокроты

*Компьютерная томография легких

*Бронхоскопия

*Спирография

#170

*!Мужчина О., 59 лет, пенсионер. Поступил с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, кашель со слизисто-гнойной мокротой, общую слабость, потливость, беспокойный сон из-за кашля. Кашель беспокоит с 28 лет. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы повышенной влажности. Грудная клетка бочкообразная. По всем легочным полям выслушиваются везикулярное дыхание, сухие свистящие хрипы.

Какой метод обследования наиболее информативен?

*клинический анализ крови;

*электрофорез белков сыворотки крови для выявления дефицита α1-антритрипсина;

*общий анализ мокроты, посев мокроты с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам;

*исследование мокроты на БК и атипические клетки;

*исследование функции внешнего дыхания: спирография, пикфлоуметрия;

#171

*!Мужчина, 62 лет, жалобы на кашель с мокротой, гнойного характера, особенно по утрам полным ртом, одышку в покое. Курит в течение 30 лет. Диффузный цианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде часовых стекол. Грудная клетка бочкообразная, перкуторно – коробочный звук. Дыхание ослаблено, выдох удлинен, выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Легочные поля повышенной прозрачности, усиление легочного рисунка сетчато-ячеистого характера в нижних долях обоих легких.

Какое из перечисленных состоянии НАИБОЛЕЕ вероятно?

*Бронхоэктазы

*Абсцесс легкого

*Легочное сердце

*Пневмомедиастинум

*Сердечная недостаточность

#172

*!Мужчина 50 лет, страдающего бронхиальной астмой вызвано бригада скорой помощи. Анамнез: болен 10 лет. На фоне приема сальбутамола приступы были редкие. Неделю назад заболел ОРВИ, приступы стали ежедневными до 3-4 раз в сутки. Стал приступообразным и непродуктивным кашель. Осмотр: состояние тяжелое, возбужден, положение вынужденное, возбуждена, говорит отдельными фразами, дыхание шумное, выдох затруднен и удлинен. Бледный цианоз и набухание шейных вен. АД 90/60, ЧД – 34, ЧСС – 124.

Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ приемлема?

*Амбулаторное наблюдение;

*Дневной стационар;

*Коррекция на лекарство

*Стационар на дому;

*Стационар

#173

*!Женщина 53 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, кашель с выделением небольшого количества вязкой, слегка желтоватой мокроты. С детства страдает хроническим бронхитом. С 30-летнего возраста стали беспокоить приступы экспираторного удушья. Объективно: общее состояние тяжелое. Вынужденное положение сидя с фиксированным плечевым поясом. Экспираторная одышка, дистанционные сухие хрипы. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Диффузный цианоз, выраженный акроцианоз.

Какой из диагностических мероприятий наиболее важен?