Опухоли пищевода и желудка (11 тестов)

3.1.1

Признаками, указывающими на перерождение язвы желудка в рак, являются:

1. анемия, чувство тяжести в области эпигастрия, тошнота

2. появление болей в эпигастрии через 40 мин. после еды, изжога, дисфагия

3. изжога, высокая кислотность желудочного сока, боли после еды

4. постоянные боли в животе, анемия, нулевая кислотность желудочного сока;

5. нулевая кислотность желудочного сока, изжога, многократная рвота

3.2.2

В клинику поступает больной 78 лет, при обследовании выявлена опухоль верхней трети пищевода с прорастанием в трахею, метастазы в печень. При глотании с трудом проходит жидкость. Какой будет тактика в данном случае и почему?

1.бужирование опухоли, так как имеется непроходимость пищи по пищеводу

2. эндоскопическая реканализация опухоли, так как имеется дисфагия

3.эзофагостома, учитывая не операбельность опухоли

4.гастростома, учитывая не операбельность опухоли

5.еюностома, так как имеется явления непроходимости

3.3.2

У больного 60 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание, появившееся 4 месяца назад, внезапно появились боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, цианоз.

Обоснуйте ваш диагноз?

1. кардиоспазм, вызвавший регургитацию с попаданием пищи в бронх

2. дивертикул пищевода, со сдавлением бронхов

3. стенокардия, вызванная физическими перегрузками

4. полип пищевода, перекрывающий просвет пищевода

5. рак пищевода с образованием эзофаго-трахеального свища

3.4.2

У больного 50 лет обнаружен рак средне-грудного отдела пищевода. Рентгенологически протяженность участка поражения до 8 см, смещаемость его по отношению к телам позвонков при глотании, перемене положения тела ограничена. По данным компьютерной томографии имеются единичные регионарные метастазы, отдаленных нет. Заключение гистологического исследования - плоскоклеточный рак. Общее состояние: относительно удовлетворительное, астеничен, за время болезни похудел на 15 кг. Сопутствующих заболеваний не выявлено. Какой будет лечебная тактика?

1. лучевая терапия, операция не показана учитывая наличие метастазов и данных гистологического исследования

2. наложение гастростомы, через 3-6 месяцев пластика пищевода тонкой и толстой кишкой

3. операция Добромыслова-Торека, через 3-6 месяцев пластика пищевода тонкой и толстой кишкой

4. операция Льюиса (резекция пищевода с одномоментнымэзофаго-гастроанастомозом)

5.бужирование опухоли с последующим эндопротезированием

3.5.2

Больного 40 лет в течение года беспокоят затруднение глотания при приеме твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, в связи с чем принимал только жидкую пищу. 2 месяца назад отметил однократное неожиданное облегчение глотания, пища проходила полностью, мог съесть обед. Однако, после непродолжительного улучшения состояние вновь ухудшилось, появилось все указанное выше, жалобы носили выраженный и упорный характер. Присоединились слабость, недомогание, потеря в весе. Ваш предположительный диагноз?

1. язвенная болезнь желудка

2. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложненная эзофагитом

3. рак пищевода

4. острый гастрит

5.ахалазия кардии

3.6.2

У больного 50 лет с дисфагией при рентгенологическом исследовании в брюшном отделе пищевода - локальное ассиметричное сужение. Контуры сужения зазубренные, нечеткие, стенка пищевода в области сужения утолщена, регидна, перистальтика отсутствует, складки слизистой оболочки сглажены. Над сужением - ассиметричное супрастенотичное расширение пищевода. Пораженный участок не смещается при глотании и перемене положения тела. Абдоминальный сегмент пищевода удлинен, газовый пузырь желудка сохранен. Ацетилхоли-новый и карбохолиновый тесты отрицательны. О каком заболевании пищевода можно думать?

1.ахалазиякардии

2. рак пищевода

3. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

4. дивертикул пищевода

5. доброкачественная опухоль пищевода

3.7.2

У больного с раком антрального отдела желудка по вскрытии брюшной полости обнаружено небольшое ко­личество асцитической жидкости и увеличение лимфоуз­лов по ходу аорты. Прорастания опухоли в соседние ор­ганы не выявлено. Обоснуйте вашу тактику:

1. палиативная субтотальная резекция желудка, так как нет отдаленных метастазов;

2. гастрэктомия, так как нет отдаленных метастазов;

3. ограничится эксплоративной лапаротомией, учитывая неоперабельность опухоли;

4. гастростомия, так как есть отдаленные метастазы;

5. гастроэнтеростомия, так как есть отдаленные метастазы;

3.8.2

У больного 65 лет во время операции по поводу рака выходного отдела желудка с явлениями стеноза хирург установил, что опухоль прорастает в головку поджелу­дочной железы и брыжейку поперечной ободочной киш­ки. Асцита нет. В печени метастазов не обнаружено. Обоснуйте хирургическую тактику:

1. ограничится пробной лапаротомией, учитывая неоперабельность опухоли;

2. наложить передний гастроэнтероанастомоз с межкишечным анастомозом, учитывая прорастание опухоли в соседний орган;

3. наложить задний гастроэнтероанастомоз на короткой тонкой петле, так как есть отдаленные метастазы;

4. выполнить резекцию 3/4 желудка и панкреатодуоденальную резекцию, учитывая отсутствие отдаленных метастазов;

5. выполнить классическую резекцию 2/3 желудка с оставлением малого и боль­шого сальника, так как нет отдаленных метастазов;

3.9.2

0перируя больного 50 лет по поводу рака тела желуд­ка, Вы обнаружили метастаз опухоли в нижнем полюсе селезенки. Других метастазов нет. Обоснуйте вашу дальнейшую так­тику?

1. признать случай неоперабельным и наэтом закончить oпepaцию, так как есть

отдалённыеметастазы

2. произвести гастроэктомию и резекциюселезенки, учитывая отсутствие отдаленных

метастазов;

3. произвести субтотальную дистальную резекцию желудка и спленэктомию, учитывая

отсутствие отдаленных метастазов;

4. произвести гастрэктомию и спленэктомию, учитывая отсутствие отдаленных

метастазаов;

5. наложить передний гастроэнтероанастомоз с Брауновскиммежкишечныманастомозом,

учитывая неоперабельность опухоли;

3.10.2

У больного, оперирующегося по поводу рака антрального отдела желудка, метастазов опухоли в брюш­ной полости не обнаружено. Укажите оптимальный объ­ем вмешательства:

1.антрумэктомия;

2. резекция двух третей желудка с остав­лением части малого и большого саль­ника;

3. тотально-субтотальная резекция же­лудка;

4. субтотальная резекция желудка, удале­ние большого и малого сальника;

5.гастрэктомия;

3.11.2

У больного 35 лет обнаружен рак кардиального отде­ла желудка IV стадии и почти полный стеноз пищевода. Какую операцию необходимо выполнить данному боль­ному и почему?

1. дистальную субтотальную резекцию желудка, так как имеются признаки стеноза и

непроходимости;

2.гастрэктомию, учитывая запущенность заболевания;

3.гастростомию, учитывая неопарабельность опухоли;

4. наложение переднего впередиободочногогастроэнтероанастомоза с межки­шечным

анастомозом по Брауну, так как имеются признаки стеноза и непроходимости;

5. проксимальную резекцию желудка, учитывая явления стеноза;