Система органов кровообращения
Общий осмотр
Общее состояние больного: удовлетворительное
Сознание: ясное
Положение больного: активное
Телосложение: гиперстенического типа, рост 170 см, вес 65 кг. Осанка прямая, походка быстрая.
Температура тела: 36,7оС
Выражение лица: спокойное
Кожные покровы: цвет – бледно-розовый, множественных высыпаний не выявлено. Трофических изменений и видимых опухолей нет. Тип оволосения по женскому типу. Влажность кожи в норме, тургор не изменен.
Ногти: нормальной формы, без изменений, светло-розового цвета. Ломкость ногтей не наблюдается.
Видимые слизистые: цвет – розовый, без высыпаний. Влажность в норме.
Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно, места наибольшего отложения жира отсутвуют. Отеков нет. При пальпации болезненности и крепитации нет.
Лимфатические узлы: при осмотре лимфатические узлы не видны. При пальпации определяются одиночные подчелюстные лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон, размером с небольшую горошину, мягкоэластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные друг с другом и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены. Другие группы лимфатических узлов (затылочные, заушные, подбородочные, поверхностные шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) не пальпируются.
Мышечная система: Общее развитие мышечной системы – удовлетворительное. Тонус мышц нормальный. Мышечная сила удовлетворительная. Гиперкинетических расстройств не выявлено.
Костная система: при исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей болезненность при ощупывании и поколачивании не отмечается.
Исследование суставов: суставы нормальной конфигурации. Кожные покровы над ними обычной окраски. При пальпации суставов припухлости и деформации, изменений околосуставных тканей не отмечается. Объём активных и пассивных движений в суставах частичный, неполный.
Система органов дыхания
Нос: дыхание через нос свободное. Ощущения сухости в носу нет. Выделений и кровотечений из носовых ходов не наблюдается. Обоняние сохранено.
Гортань: жалоб нет. Голос не громкий, чистый. Дыхание в гортани не затруднено. При осмотре гортань нормальной формы, при ощупывании области гортани болезненности не определяется.
Грудная клетка: конической формы, без деформаций. Правая и левая половины грудной клетки симметричные. Над- и подключичные ямки обозначены слабо, одинаково выражены справа и слева. Эпигастральный угол 90оС. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке.
Дыхание: Тип дыхания – везикулярный. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания участвуют. Частота дыхания 16 в минуту. Ритм дыхания правильный. Соотношение вдоха и выдоха сохранено.
Пальпация: Болезненности не отмечается. Эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой.
Сравнительная перкуссия: в симметричных участках грудной клетки звук ясный лёгочный.
Топографическая перкуссия:
| Топографическая линия | Правое легкое | Левое легкое | |
| Верхняя граница легких | |||
| 1 | Высота стояния верхушек спереди | 3 см выше ключицы | 3,5 см выше ключицы |
| 2 | Высота стояния верхушек сзади | на уровне остис-того отростка VII шейного позвонка | 0,5 см выше уров-ня остистого от-ростка VII шейно-го позвонка |
| Нижняя граница легких | |||
| 1 | По окологрудинной линии | V межреберье | Не определ. |
| 2 | По срединно-ключичной линии | VI ребро | Не определ. |
| 3 | По передней подмышечной линии | VII ребро | VII ребро |
| 4 | По средней подмышечной линии | VIII ребро | VIII ребро |
| 5 | По задней подмышечной линии | IX ребро | IX ребро |
| 6 | По лопаточной линии | X ребро | X ребро |
| 7 | По околопозвоночной линии | остистый отрос-ток XI грудного позвонка | остистый отрос-ток XI грудного позвонка |
Ширина полей Кренинга: справа – 5,5 см, слева – 6 см.
Подвижность нижнего края правого легкого:
– по среднеключичной линии – на вдохе 2 см, на выдохе 3 см, сумма 4 см;
– по средней подмышечной линии – на вдохе 3см, на выдохе 3 см, сумма 6 см;
– по лопаточной линии – на вдохе 2 см, на выдохе 2 см, сумма 4 см.
Подвижность нижнего края левого легкого:
– по среднеключичной линии – не определяется;
– по средней подмышечной линии – на вдохе 3см, на выдохе 3 см, сумма 6 см;
– по лопаточной линии – на вдохе 2 см, на выдохе 2 см, сумма 4 см.
Аускультация: над симметричными отделами легких дыхание везикулярное, бронхофония одинакова с обеих сторон. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются.
Система органов кровообращения
При осмотре шеи пульсации сонных артерий, набухания вен не отмечается.
Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимых пульсаций нет.
Пальпация: верхушечный толчок умеренный, пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный, резистентный.
Сердечный толчок отсутствует.
Пульсации в эпигастральной области нет.
Перкуссия:
Границы относительной тупости сердца:
· правая – 1 см кнаружи от правого края грудины в четвёртом межреберье;
· левая – 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в пятом
межреберье;
· верхняя – на уровне III ребра.
Поперечник относительной тупости сердца (в см) = 3+8 = 11 см. Конфигурация
сердца – нормальная.
Границы абсолютной тупости сердца:
· правая – левый край грудины;
· левая – 2 см кнутри от левой среднеключичной линии;
· верхняя – на уровне IV ребра.
Аускультация: тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений – 72 удара в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Шумов нет.
Сосуды: при осмотре и пальпации височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние большеберцовые артерии и артерии стопы не извитые, мягкие, с эластичными тонкими стенками.
Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой – 72 удара в минуту, умеренного наполнения и напряжения.
При аускультации артерий патологических изменений нет. Артериальное давление (АД) – 120/80 мм рт.ст..