Центр медицинской профилактики и реабилитации Калининградской области, Калининград

Спортивные единоборства относятся к контактным видам спорта, при которых риск получения черепно-мозговой травмы чрезвычайно велик, несмотря на используемые защитные средства.

Особенностью черепно-мозговых травм за исключением нокаута и нокдауна является то, что они, не вызывая видимых нарушений сознания, создают тем самым значительные трудности в клинической диагностике. При легкой спортивной черепно-мозговой травме развивается комплекс неврологических, вегето-сосудистых и психопатологических синдромов.

К трудностям клинической диагностики легких форм спортивных черепно-мозговых травм относится объективное определение функциональных нарушений центральной нервной системы. Это обусловлено тем, что данный вид повреждений характеризуется полиморфизмом местных клинических симптомов и функциональных нарушений, которые частично или полностью маскируют церебральную патологию.

Поэтому правильная клиническая оценка невротических и функциональных отклонений имеет важное значение для определения необходимого объема реабилитационного лечения.

В период с 2011 по 2012 г.г. в отделении реабилитации ГБУЗ «Центр медицинской профилактики и реабилитации Калининградской области» проходили лечение 25 спортсменов в возрасте 16-18 лет, активно занимающиеся спортивными единоборствами, в основном боксом, с последствиями кумулятивного эффекта ударов в область головы при спаррингах и боксерских поединках.

Клиническая картина посттравматического синдрома у всех спортсменов характеризовалась: нарушением сна, утомляемостью, головными болями, головокружением, аффективными нарушениями, раздражительностью, апатией.

В разработке реабилитационных программ принимала участие мультидисциплинарная реабилитационная бригада в составе: врача по лечебной физкультуре и спортивной медицине, невролога, физиотерапевта, офтальмолога, клинического психолога. Основным куратором, определяющим, направляющим и координирующим весь лечебный процесс являлся врач-невролог.

Реабилитационная программа включала в себя: физиотерапевтический модуль (диадинамические токи, ультрафонофорез, магнитолазерная терапия) в сочетании с лечебным массажем, сенсорную стимуляцию, повышающую функцию ретикулярной системы, влияющей в целом на подъем общей активности. Психологический модуль включал: нейропсихологическое тестирование, психологические тренинги с контролем над восстановлением когнитивных функций с целью безопасного возвращения спортсменов к занятиям спортивными единоборствами.

Реабилитационные программы реализовывались в течение 18-20 дней и позволили вернуть к активным занятиям спортом всех спортсменов.

МЕТОДИКА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РАЗВИТИЯ ЖИЗНЕОПАСНЫХ СОСТОЯНИЙ У СПОРТСМЕНОВ ВЫСОКОЙ КВАЛИФИКАЦИИ

Чурганов О.А.

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Обеспечение безопасности жизни и здоровья лиц, занимающихся физической культурой и спортом, является одной их приоритетных задач при организации спортивных мероприятий. В этом плане профилактика смертности спортсменов, особенно смертности внезапной, является задачей не только медицинских работников, но и специалистов в области физической культуры и спорта.

Частота ВС в спорте не только из года в год растет. Она также значительно превосходит таковую в популяции. В настоящее время в сознании тех, кого можно назвать субъектами спортивного дискурсивного пространства: врачей, журналистов, болельщиков, тренеров, самих спортсменов, существует устойчивая корреляция понятий «Спорт» и «Болезнь», «Спорт» и «Страдание», наконец, «Спорт» и «Смерть». Возникновение такого рода современного восприятия спорта лингвисты (Малышева Е.Г., 2010) склонны связывать с рядом взаимообусловленных факторов, прежде всего, социально-экономического, политического, медико-биологического, информационно-технологического характера:

– усиление финансовой и политической составляющей в спортивной сфере;

– профессионализация «большого» спорта;

– рост физических нагрузок (и перегрузок);

– рост популярности экстремальных травмоопасных видов спорта;

– слабая нормативно-правовая база спортивной медицины в плане противопоказаний к занятиям спортом и допусков к нему;

развитие спортивной фармакологии, снижающей признаки утомления;

– развитие новых медиатехнологий, дающих возможность в режиме в режиме on-line передавать (и тиражировать в сети Интернет) трансляции спортивных событий, в том числе драматические.

Сама обстановка, которая сложилась сегодня вокруг спорта, заставляет спортивных чиновников, тренеров, спортсменов и даже врачей идти на риск и подвергать опасности здоровье людей. А названная «свобода» позволила российским спортивным журналистам (особенно в последние годы) в разных СМИ постоянно поднимать вопрос об «оборотной стороне большого спорта», суть которой такова: профессиональный спорт – это род деятельности, который может привести к болезням и смерти, который чрезвычайно, даже «смертельно» опасен, способен «искалечить» и «убить» и, таким образом, находится в оппозиции к представлениям о «здоровье», «силе» и «красоте».

В этих условиях тема настоящего исследования как никогда актуальна. Она вышла за рамки здравоохранения, спорта и приобрела статус социальной, можно сказать, – государственной и межгосударственной проблемы и требует решений государственного уровня. Прежде всего, чтобы принять меры для проведения профилактики жизнеопасных состояний в спорте, а также чтобы не допустить дискредитацию спорта.

Настоящий момент в изучении проблемы внезапной смерти в спорте отличается активным обсуждением данной темы лицами, не являющими специалистами ни в области спорта, ни в области медицины, а именно: философы, социологи, лингвисты. Этой теме посвящено много публикаций в масс медиа. Изучаются концептуальные модели связи слов «спорт» и «смерть», о чем идет речь в непрофильных журналах (Российская и зарубежная филология, Международный журнал исследований культуры, Центр социальных научно-информационных исследований).

Если раньше эта тема поднималась в основном в медицинских публикациях, то в настоящее время ее активно обсуждают также и тренеры (Криворученко, О.В., 2011; Калинина Е.А., 2011; Исаков Т.Э., 2011; Ekelund U., Тomkinson G., Armstrong N., 2011) об объеме и интенсивности нагрузок и их влиянию на состояние здоровья и возникновение жизнеопасных состояний.

R. Myerburg (2001) указывает, что, несмотря на то, известно или неизвестно предшествующее смерти заболевание, ВС всегда неожиданна. С нашей точки зрения, это самая главная характеристика ВС в спорте.

Официальное определение понятия «внезапная смерть в спорте» предусматривает случаи смерти, наступившей непосредственно во время нагрузок, а также в течение 1 – 24 часов с момента появления первых симптомов, заставивших изменить или прекратить свою деятельность. Определение было впервые предложено P.L. Friedman с соавт. в 1973 году, и в дальнейшем принято в разных странах.

По мнению А.В. Смоленского и Б.Г. Любиной (2002), для того, чтобы говорить о внезапной смерти, наступившей вследствие занятий спортом, необходимо со всей ясностью доказать причинную связь между спортивной деятельностью, понимаемой как психофизиологическое усилие повышенной интенсивности, и внезапной смертью. Авторы приводят следующее определение ВС в спорте: «ВС, наступившая в течение часа с момента проявления острых симптомов и совпадающая по времени со спортивной деятельностью (непосредственно перед стартом, во время соревнования, сразу после финиша) при отсутствии внешних причин, которые сами по себе могли бы быть причиной смерти».

Большинство авторов отмечает, что частота ВС в спорте из года в год растёт и значительно превосходит таковую в популяции. По данным одного из последних проспективных исследований, проведённых во Франции, цифра случаев ВС при физической активности оказалась весьма тревожной – 6,5 на 100 000 в год. При этом у мужчин она составила 10,8, а у женщин – 2,2 на 100000 в год. F. Diaz (2010) приводит данные о смертности спортсменов-подростков в Чили – 4 на 100000 в год.

К сожалению, в России статистика ВС в спорте отсутствует, соответственно, отсутствует и анализ ее причин. Однако и в нашей стране имеются некоторые отдельные настораживающие данные. Так, частота ВС среди детей и подростков Москвы, занимающихся в спортивных секциях, в два раза выше, чем среди физически неактивных детей). Ежегодно на уроках физкультуры в России умирает до 12 школьников Каков же рейтинг видов спорта в этой печальной статистике? На сегодняшний день у мужчин наиболее опасным видом спорта с точки зрения ВС является футбол. На этот вид спорта приходится 30% всех случаев ВС в США, 33,3% – в Испании, 40% – в Италии. На втором месте по частоте случаев ВС в спорте стоит баскетбол, на третьем – велогонки, на четвёртом- контактные виды спорта. Среди женщин лидирующие позиции занимают баскетбол и лёгкая атлетика.

Средний возраст умерших спортсменов по данным S. de Noronha с соавт. (2009) составил 28 лет, а по данным E.E. Solberg с соавторами (2010) – 27 лет. При этом 75% умерших были моложе 35 лет.

Какова половая характеристика умерших атлетов? 91-97% умерших внезапно спортсменов – это мужчины.

В настоящее время в мире предложено несколько протоколов для профилактики внезапной смерти в спорте (американский, европейский и итальянский). Тем не менее, на сегодняшний день адекватной стратегии сердечно-сосудистого скрининга ни в одной стране не разработано. Необходимо создать точные стандарты для скрининга, в том числе конкретные алгоритмы интерпретации ЭКГ у спортсменов. При этом скрининг должен иметь национальный стандарт в каждой стране. Так введение обязательного скрининга спортсменов в Дании снизило внезапную смертность спортсменов ниже популяционной. Скрининг необходим также в связи с тем, что лица, нацеленные на занятия спортом, часто не прислушиваются к мнению врачей о собственном здоровье и стараются скрыть имеющиеся проблемы. В этом случае незаменимо генетическое обследование, которое могло бы сыграть решающую роль в раннем выявлении носителей генетических мутаций с высоким риском внезапной сердечной смерти, в том числе с синдромом удлинённого QT – интервала. Однако существует и мнение о том, что знание спортсменом степени риска ВС снижает уровень его психологического комфорта.

К 2006 году был очерчен круг основных сердечнососудистых заболеваний, которые повышают риск внезапной сердечной смерти в спорте. К этому году Консенсус группы экспертов Отдела Спортивной Кардиологии Комиссии по сердечно – сосудистой Реабилитации и Физиологии Спорта и Комиссии по Заболеваниям Миокарда и Перикарда Европейского Кардиологического общества разработал рекомендации по отбору и ведению спортсменов с сердечно – сосудистыми заболеваниями для профилактики у них внезапной сердечной смерти.

Изучение проблемы внезапной смерти за последние десятилетия дало возможность разработать ряд профилактических мер и рекомендаций по снижению риска ВС в спорте. Внедрение профилактических мер позволит существенно снизить вероятность аритмий на соревнованиях, тренировках и после них.

Нами собраны из разных источников различные меры по профилактике ВС в спорте. Эти меры можно разделить на две группы:

1) меры по профилактике ВС, не зависящие от спортсмена;

2) рекомендации спортсмену.

Меры, не зависящие от спортсмена.

К ним относятся, прежде всего, – соблюдение мер безопасности при организации тренировок, соревнований в плане профилактики травматизма, с соответствующими санитарно- гигиеническими условиями (влажность, температура окружающей среды, атмосферное давление).

Требуется развивать и внедрять индивидуальные защитные приспособления от травм для спортсменов (шлемы, маски, капы др.). Кроме того, J.A. Classie Distel с соавторами (2010) предлагают использовать специальные защитные приспособления для грудной клетки для профилактики сommotio сordis.

Второе – масштабное, но качественное и компетентное медико-профилактическое обследование спортсменов в плане профилактики ВС.

Однако проведение такого обследования невозможно без соответствующей подготовки специалистов в области спортивной медицины и развития современных методов диагностики.

Нужна отвечающая требованиям сегодняшнего дня высокопрофессиональная подготовка медицинского персонала с упором на профилактику ВС в спорте. От медицинских работников требуется не формальный подход к спортсмену для допуска к занятиям спортом и соревнованиям, а детальный сбор анамнеза, тщательное проведение физикального и инструментального обследования как в состоянии покоя, так и в процессе, и после выполнения нагрузки для выявления заболеваний, являющихся фактором риска ВС.

Кроме того, необходимо принять единую стандартную форму протокола медико-профилактического, этапного, текущего и углубленного обследований спортсменов, чтобы на всей территории России унифицировать процедуру обследования.

Сегодня требуется повсеместное образование как врачей, так и тренеров в плане знаний фармакологических препаратов, относящихся к допингу, и препаратов, стимулирующих симпатоадреналовую систему и электрическую нестабильность миокарда, способствующих ВС.

Ещё одна мера организационного характера- создание национального регистра внезапной смерти в спорте. Он позволяет идентифицировать причины смерти и разрабатывать стандарты обследования для ранней диагностики угрожающих жизни состояний в спорте данной конкретной страны.

К сожалению, в России не создано единой системы регистрации внезапной смерти в спорте. Поэтому российским специалистам недоступна патоморфологическая верификации всех случаев и распространенности смерти спортсменов в России, а, соответственно,- и создание национальных рекомендаций по профилактике ВС в спорте. В то же время, создание и внедрение таких рекомендаций позволит существенно повысить безопасность учебно-тренировочного процесса подготовки спортсменов высокой квалификации, в том числе паралимпийцев.