Линические проявления недостаточности внешнего дыхания.
1. Одышка.
2. Гипоксемия (уменьшение р02 артериальной крови) приводит к возникновению: а) гипоксии); б) цианоза. Последний возникает, когда насыщение гемоглобина кислородом становится ниже 80% (синюшный оттенок кожи и видимых слизистых оболочек обусловлен восстановленным гемоглобином).
3. Гиперкапния (увеличение рСО2 артериальной крови) вызывает:
а) возбуждение дыхательного центра и одышку. Когда рСО2 становится выше 90-100 мм рт.ст., возбуждение дыхательного центра сменяется его торможением;
б) расширение мозговых сосудов и сужение сосудов мышц, почек;
в) сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо;
г) газовый ацидоз.
4. Газовый ацидоз обусловливает:
а) нарушение функции белковых молекул (конформационные изменения). Они особенно опасны в центральной нервной системе, с поражением которой может быть связано развитие дыхательной комы;
б) возбуждение дыхательного центра;
в) увеличение проницаемости клеточных мембран, что вызывает отек и повреждение клеток;
г) смещение кривой диссоциации оксигемоглобина вправо — эффект Бора.
Выводы:
1. Главной задачей функциональной системы внешнего дыхания является обеспечение адекватного метаболическим потребностям организма газообмена с внешней средой. Помимо газообмена система внешнего дыхания у человека выполняет ряд не дыхательных функций: речевую, гемодинамическую, метаболическую, выделительную и другие.
2. Постоянство газового состава крови (рО2, рСО2, рН) обеспечивается сложной системой регуляции внешнего дыхания, которая организована как контур отрицательной обратной связи, при этом выделяют хеморецепторный контур и механорецепторный контур регуляции.
3. Вентиляционная дыхательная недостаточность возникает при гипервентиляции, гиповентиляции, неравномерной вентиляции и патологических типах дыхания.
4. При нарушении процессов диффузии также как и при нарушениях вентиляции формируется гипоксическая легочная вазоконстрикция (рефлекс Эйлера-Лильестранда), гипертензия малого круга и хроническое легочное сердце.
5. Нарушения кровообращения в легких могут привести к развитию гипертензии малого круга, которая характеризуется увеличением давления в легочной артерии свыше 25 мм рт.ст., и отека легких.
6. Основными проявлениями ДН являются одышка, гипоксемия, гиперкапния и газовый ацидоз.
Вопросы и задания для студентов:
Вопросы:
1. Какими факторами обусловлена метаболическая функция легких?
2. Как устроен хеморецепторный контур регуляции постоянства газового состава крови?
3. Какие патологические типы дыхания Вы знаете?
4. Что такое гипоксическая легочная вазоконстрикция?
5. Назовите причины гипертензии малого круга кровообращения.
6. Перечислите основные проявления дыхательной недостаточности.
Задания:
1. Для какого заболевания не характерно нарушение вентиляции легких, развивающееся по рестриктивному типу?
1) эмфизема *
2) межреберный миозит
3) пневмония
4) двухсторонний закрытый пневмоторакс
5) сухой плеврит
2. При каком заболевании нарушения вентиляции легких, как правило, развиваются по обструктивному типу?
1) крупозная пневмония
2) хронический бронхит *
3) плеврит
4) ателектаз легких
5) эмфизема легких
3. При каком заболевании нарушения вентиляции легких, как правило, развиваются: по обструктивно-рестриктивному (смешанному) типу?
1) крупозная пневмония
2) хронический обструктивный бронхит
3) плеврит
4) ателектаз легких
5) эмфизема легких *
4. Какое дыхание чаще всего наблюдается при уремии, эклампсии, диабетической коме?
1) дыхание Биота
2) дыхание Куссмауля *
3) агональное дыхание
4) дыхание Чейн-Стокса
5. Какое дыхание возникает чаще всего при сужении просвета верхних дыхательных путей (дифтерия, отек гортани и др.)?
1) дыхание Биота
2) агональное дыхание
3) стенотическое дыхание *
4) Дыхание Чейн-Стокса
6. Отметьте показатель, который не характерен для острой дыхательной недостаточности в стадии декомпенсации:
1) одышка
2) гипоксемия
3) гипокапния *
4) гиперкапния
5) ацидоз
7. При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие показатели: ДО снижен, МОД повышен, МАВ снижена, РОвд снижен, ЖЕЛ снижена, ОЕЛ повышена, ООЛ повышен, ОФВ1 снижен, ИНД. ТИФФНО снижен, МВЛ снижена. Для какой формы патологии характерны такие показатели?
1) пневмония
2) бронхиальная астма
3) гидроторакс
4) эмфизема легких *
5) сухой плеврит
8. При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие показатели: МОД повышен, МВЛ снижена, ЖЕЛ в норме, ОФВ1 снижен, ИНД. ТИФФНО снижен, МАВ снижена, РД снижен, ОЕЛ повышена. Для какого заболевания наиболее характерны такие показатели?
1) пневмония
2) тяжелая эмфизема легких
3) ателектаз легких
4) бронхиальная астма *
5) сухой плеврит
9. При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие показатели: ДО снижен, МОД повышен, МАВ снижена, МВЛ, РОвд снижен, ЖЕЛ снижена, Ровыд снижен, ОЕЛ снижена, ООЛ снижен, ОФВ1 снижен, ИНД. ТИФФНО 90%. Для какого заболевания характерны такие показатели?
1) эмфизема легких
2) крупозная пневмония *
3) бронхиальная астма
4) обструктивный бронхит
литература:
1). Атаман А.В. Патологическая физиология в вопросах и ответах: Учеб. пособие.- К.: Вища шк., 2000 –608 с.; ил.
2). Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.-Т.2.- 808с.: ил.-(ХХI век).
3). Патологическая физиология / Под ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина. – Т.2. –М.: МЕДпресс, 2000. –528 с.: илл.
4).Патологическая физиология. Учебник / Под редакцией А.Д. Адо, М.А. Адо, В.И. Пыцкого, Г.В.Порядина, Ю.А. Владимирова. –М.: Триада-Х, 2000. –574 с.
5).Патологическая физиология: Учебн. для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця.- 3-е изд.-М.: МЕДпресс-информ, 2002-644с.
6). Майкл А. Гриппи “ Патофизиология легких”, 1997г.
Лекция подготовлена: старшим преподавателем кафедры Негодяевой Н.Л.