В дорожно-транспортных происшествиях
На 2016 год за СМП обратились 46 человек пострадавших в ДТП из них у одного человека (2,2%) наблюдалась тяжелая сочетанная травма. При анализе медицинской документации установлено, что среди пострадавших были 17 (39%) женщин и 29 (61 %) мужчин (см. рис 3).
Рис.3. Структура пострадавших в ДТП в Няндомском районе по полу за 2016 год (%)
Средний возраст пострадавших составил 35 лет. В возрасте от 20 до 60 лет было 39 (84,8%) человек. Три человека находились в возрасте старше 60 лет (6,5%). Детский травматизм (от 11 до 17) в результате ДТП составил 4 человека (8,7%).
Таблица 7
Структура пострадавших в ДТП в Няндомском районе
по возрасту за 2016 год (%)
| Возраст пострадавших (годы) | Количество пострадавших | % |
| 11-20 | 4 человека | 8,7% |
| 21-30 | 11 человек | 24% |
| 31-40 | 14 человек | 30,5% |
| 41-50 | 8 человека | 17,4% |
| 51-60 | 6 человек | 13,1% |
| 61-70 | 3 человека | 6,3% |
| Всего | 100 % |
Согласно данным представленным в таблице 7 видно, что большинство пострадавших находились в трудоспособном возрасте, что подтверждает социальную и экономическую значимость ДТП. Травмы водителя и пассажира о части и детали салона автомобиля выявлено у 45 (97,9%) пациентов, наезд на пешехода с отбрасыванием на дорожное покрытие у 1(2,1%) пациента.
Таблица 8
Структура травм и повреждений у пострадавших при ДТП за 2016 год по Няндомскому району(%)
| Мужчины | Женщины | Всего | % | |
| Ушибы части тела | 39,1 | |||
| Травмы головы (ссадины, ушибы, порезы) | 26,1 | |||
| ЧМТ | 23,9 | |||
| СГМ | 23,9 | |||
| Ушибы грудной клетки | 17,3 | |||
| Переломы | 17,3 | |||
| Ушибы позвоночника | 13,1 | |||
| Ушибы бедер | 8,6 | |||
| Тупая травма живота | 6,5 | |||
| Переломы ребер | 6,5 | |||
| Переломы бедер | 4,3 | |||
| Переломы костей таза | 2,1 | |||
| Переломы позвоночника | 2,1 | |||
| Болевой шок | 2,1 |
Из приведенных данных за анализируемый период времени видно, что полученные пострадавшими повреждения характеризовались значительным многообразием. Однако пострадавшие от таких нозологических форм, как травмы головы (50,0 %), травмы конечностей (6,5%), травмы, захватывающие несколько областей тела (39,1%), составили абсолютное большинство от числа всех повреждений, полученных в ДТП (95,6). У одного человека при осмотре был поставлен диагноз болевой шок. В течение первых 7 дней с момента поступления в стационар умерли три человека (6,5 %). Инфузионная терапия проведена 40 (86,9%) пострадавшим, обезболивание - 25 (54,3%), иммобилизация – 15 (32,6%), остановка кровотечения - 25 (54,3%) пациентам.
По данным карт вызовов медицинской скорой помощи время прибытия на место ДТП и оказание медицинской помощи в среднем составило до 20 минут. До 15 минут помощь была оказана 15 (32,6%) пострадавшим, от 16 до 30 минут – 25 (54,3%) пациентам, от 31 до 45 минут – 2 (4,3%), от 46 до 60 минут – 4 (8,7%) (таб. 9).
Таблица 9
Структура времени начала оказания медицинской помощи (абс. числа)
| От 0 до 15 мин | От 16 до 30 мин | От 31до 45 мин | От 46 до 60 мин | Более 60 мин |
Таким образом, время начала оказания медицинской помощи в 67,4% случаев составило более 15 минут.
При оценке качества оказании медицинской помощи установлено, что у 6 (13 %) пострадавших были поставлены предварительные (вопросительные) диагнозы на догоспитальном этапе (Неточные).
Рис.4. Точность диагностики повреждений, полученных в результате ДТП (%)
Бригадами СМП во время оказания медицинской помощи у шести пострадавших были поставлены предварительные диагнозы под знаком вопроса.
Таблица 10
Структура предварительных (вопросительных) диагнозов
в зависимости от стажа фельдшеров(%)
| Наименование показателя | До 5 лет | С 5 до 10 лет | От 10 до 25 лет | Более 25 лет |
| Число диагностических ошибок (%) |
Рассматривая уровень подготовки бригад СМП от стажа работы, было выявлено, что у фельдшеров со стажем работы до 10 лет имеются сомнения в постановке правильности диагноза. Это можно объяснить недостатком опыта и профессиональных навыков. Молодые фельдшера не имеют квалификационную категорию, а это определяет прямую зависимость, чем выше уровень подготовки специалиста, тем меньше ошибок он допускает.
Важным критерием, определяющим качество медицинской помощи, является количество пострадавших на одну бригаду. Анализируя данные медицинской документации удалось установить, что в 34 (94,4 %) ДТП на одну бригаду приходился 1 пострадавший, в 2 (5,6%) - 2 пострадавших.
Анализируя показатели вопросительных диагнозов, удалось выявить прямую взаимосвязь их от количества пострадавших на одну бригаду (табл.11).
Таблица 11
Взаимосвязь диагностических ошибок от количества пострадавших
на одну бригаду (абс. ч., %)
| Показатели | Диагностика | Итого | |
| Точная | Неправильная диагностика заболевания, повлекшая неадекватное лечение | ||
| 1 пострадавший на бригаду | |||
| 2 пострадавших на бригаду | |||
| Всего |
Наблюдается прямая зависимость диагностических ошибок от количества пострадавших на одну бригаду: с увеличением числа пострадавших на одну бригаду возрастает число диагностических ошибок. Это объясняется большой нагрузкой на фельдшера, нехваткой времени для диагностического поиска, самой спецификой экстренной ситуации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Во время исследования был изучен опыт оценки качества фельдшерской догоспитальной помощи тяжело пострадавшим в ДТП. Изучена правовая база для оказания скорой неотложной медицинской помощи. В ходе сбора данных, статистического анализа и наблюдения мы получили общую информацию о деятельности Няндомской районной поликлиники.
1. Динамика численности прикрепленного населения в последние годы имеет отрицательную тенденцию. В районе на 1 января 2017 года проживало 26982 человека. ГБУЗ ОА НЦРБ обслуживает 23910 человек населения, в том числе взрослых 17466 человек (74,5%), детей от 0 до 17 лет 6138 человек (25,5%). Скорую неотложную медицинскую помощь населению района оказывает отделение СМП. В структуру отделения входят 5 бригад (г.Няндома – 3, ШУБ -1, МА – 1). Бригада СМП состоит из одного фельдшера и водителя. В распоряжении СМП имеется один автомобиль без класса, два автомобиля класса «А», и три автомобиля класса «В». Квалифицированная травматологическая помощь пострадавшим оказывается в ГБУЗ АО «Няндомская ЦРБ» пятью врачами хирургами, двумя врачами реаниматологами анестезиологами и врачом травматологом.
2. Среди 20 муниципальных районов Архангельской области Няндомский район не является лидером по числу ДТП за 2016 год. С 2012 года по 2016 год наблюдается снижение количества ДТП в Няндомском районе. С 2012 по 2015 гг. в Няндомском районе наблюдалось снижение к смертности в результате ДТП, но в 2016 году показатель пошел вверх. Дорожно-транспортные происшествия в Няндомском районе чаще происходят в утренние часы с 07:00 до 13:00.
3. За 2016 год за СМП обратились 46 человек пострадавших в ДТП. При анализе медицинской документации установлено, что среди пострадавших были 17 (39%) женщин, 29 (61 %) мужчин. Средний возраст пострадавших составил 35 лет. В возрасте от 20 до 60 лет пострадавших составило 39 (84,8%). Находились в возрасте старше 60 лет 3 человека (6,3%). Детский травматизм (от 11 до 17) в результате ДТП составил 4 человека (8,7%).
4. Полученные пострадавшими повреждения характеризовались значительным многообразием. Обезболивание проводилось у 25 пациентов, иммобилизация 15 пациентам, остановка кровотечения 25 пациентам.
5. Время прибытия на место ДТП и оказание медицинской помощи в среднем составило до 20 минут, что соответствует территориальной программе госгарантий на 2017 год. Во время оказания неотложной медпомощи пострадавшим при ДТП в количества 2 и более человек, увеличивается число предположительных диагнозов на догоспитальном этапе (Неточные). Это объясняется большой нагрузкой на фельдшера, нехваткой времени для диагностического поиска, самой спецификой экстренной ситуации.
Проведённое исследование выявило, что среди муниципальных районов Архангельской области Няндомский район не является лидером по числу ДТП. Догоспитальная неотложная медицинская помощь оказывается на хорошем уровне фельдшерами СМП. Основным отрицательным моментом в данном виде медицинского обслуживания является то, что необходимо доукомплектовать бригады СМП вторым фельдшером.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Рекомендации, разработанные на основании исследования:
1. Организовать фельдшерские выездные бригады в соответствии с приказом МЗ РФ от 22 января 2016 года №33н (общепрофильная фельдшерская бригада СМП включает либо двух фельдшеров СМП и водителя, либо фельдшера скорой помощи и медицинскую сестру (мед брата) и водителя).
2. Для повышения качества оказания фельдшерской помощи необходимо проводить научные конференции, учёбы, районные и областные соревнования по профессиональной пригодности, которые будут приводить к усовершенствованию медицинских работников.
3. Привлекать врачей стационаров к участию в обучении среднего медицинского персонала с целью обеспечения преемственности лечения на догоспитальном и госпитальном этапах её оказания.
4. Для повышения эффективности оказания неотложной помощи больным с тяжелой сочетанной травмой необходимо организовать врачебные бригады.