Свидетельство серия 77 № 016798475 выдано 10.11.2015 года Инспекцией Федеральной Налоговой службы №029 по г. Москве.
Управление по вопросам миграции ГУ МВД России по г.Москве.
(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)
Регистрационный номер ______________________________
(заполняется уполномоченным
должностным лицом)
┌────────────────────────────────────────┐ ┌──────────────┐
│Вид на жительство серия ____ N _________│ │ │
│выдан "__" _____________________ 20__ г.│ │ │
│Начальник ______________________________│ │ Место │
│ (наименование территориального│ │ для │
│ органа ФМС России) │ │ фотографии │
│ │ │ │
│__________ _________ ___________________│ │ │
│ (подпись) (фамилия, инициалы)│ │ (35 x 45 мм) │
│"__" __________ 20__ г. │ М.П. <2> │ │
└────────────────────────────────────────┘ └──────────────┘
Прошу выдать мне вид на жительство.
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением Имею разрешение на временное проживание № 1226/15/135 от 09.11.2015 года, до 09.11.2018 года, выдано УФМС России по г.Москве.
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) Тюняева Лариса Владиславовна,
(фамилия, имя, отчество
TYUNYAYEVA LARISA, урожденная Кулакова Лариса Владиславовна, фамилия изменена
пишутся буквами русского (кириллического) и латинского алфавитов
В связи в вступлением в брак в 1992 году.
(в соответствии с документом, удостоверяющим личность), в случае изменения
__________________________________________________________________________
(изменений) фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена,
___________________________________________________________________________
отчества, причину и дату изменения (изменений)) <3>
2. Число, месяц, год и место рождения 29.05.1968г, Узбекская ССР,город Андижан
___________________________________________________________________________
3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в
настоящее время (имели прежде) Узбекистан по проживанию, ранее состояла
(где, когда и на каком основании
В гражданстве СССР, утрачено в связи с распадом в 1991 году.
приобретено, утрачено)
4. Пол Женский.
(мужской, женский)
5. Документ, удостоверяющий личность Паспорт AA 3272884, выдан Государственным центром персонализации Республики Узбекистан 04.11.2013г, действителен по
(номер и серия документа,
Г.
кем и когда выдан)
6. Национальность Русская
(указывается по желанию)
7. Вероисповедание Православие
(указывается по желанию)
8. Семейное положение Разведена. Свидетельство о расторжении брака I-ЧС
(женат (замужем), холост (незамужняя),
№299958 выдано 12 ноября 1992 года отделом ЗАГС города Андижана Республики Узбекистан.
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи)
9. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):
Отношение к заявителю | Фамилия, имя, отчество | Год и место рождения | Гражданство (подданство) | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
Мать | Кулакова Лимара Абдуллаевна | 19.12.1938г Узбекская ССР, Наманганская область, Папский район. | Узбекистан | РФ, г.Москва, улица Озёрная, д.23, к.2, кв.144 | Пенсионер |
Отец | Кулаков Владислав Сергеевич | 14.09.1937г Узбекская ССР, г.Андижан. | Узбекистан | Умер в 1997 г. | |
Дочь | Тюняева | 15.05.1994г Узбекистан, г.Андижан. | Узбекистан | РФ, г.Москва, улица Озёрная, д.23, к.2, кв.144 | Не работает. |
Брат | Кулаков Олег Владиславович. | 26.07.1963г Узбекская ССР, г.Андижан. | Россия | РФ, г. Хабаровск, улица Связная, д.22, кв.3 | «Дальневосточный региональный центр.» |
10. Сведения о трудовой деятельности за последние три года,
предшествующие подаче заявления (включая учебу в организациях,
осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным
программам, образовательным программам среднего профессионального
образования и образовательным программам высшего образования) <4>:
Дата (месяц и год) | Должность с указанием организации | Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт) | |
приема | увольнения | ||
12.2013 | По настоящее время | Не работаю | Постоянно: выписана из Республики Узбекистан на ПМЖ в Россию. Временно по РВП: Россия, г.Москва, улица Озёрная, д.23, к.2, кв.144. |
11. Вид и величина среднемесячного дохода со дня получения разрешения на
временное проживание:
Вид дохода | Величина дохода (в рублях, иностранной валюте) |
1. Доход по основному месту работы | Не имею |
2. Доход от иной деятельности | Не имею |
3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | Не имею |
4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | Не имею |
5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать, какие) | Не имею |
6. Иные Вклад в Московском банке ПАО Сбербанк | 220000 рублей 00 копеек |
12. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) ИНН № 760909960044
свидетельство серия 77 № 016798475 выдано 10.11.2015 года Инспекцией Федеральной Налоговой службы №029 по г. Москве.
(номер свидетельства (уведомления), дата и место выдачи, наименование
органа, его выдавшего)
13. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или
особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации Не имею.
(если да,
________________________________________________________________________
то указать, когда и где осужден, срок наказания, дату отбытия наказания)
14. Адрес места жительства (пребывания), телефон 119361 Россия, г. Москва,
улица Озёрная, д.23, к.2, кв.144. Телефон 89165410112
Вместе с заявлением представляю следующие документы: