Неотложная помощь при психомоторном возбуждении.
1. Мероприятия по уходу и надзору.
Главная задача – обеспечить безопасность больного и окружающих.
Вне лечебного учреждения или в неспециализированных стационарах необходимы 1) вызов психиатрической бригады, милиции, 2) нормализация обстановки вокруг больного.
Для этого следует принять следующие меры:
- устранить посторонних, любопытных;
- окружающим проявлять спокойствие, т.к. это успокаивает больного;
- изолировать больного в отдельном помещении;
- предварительно осмотреть на предмет наличия посторонних предметов;
- организовать надзор;
- принять меры, предотвращающие бегство больного (закрыть двери, окна), его суицида (острые предметы, веревки), нападения (предметы, которыми можно нанести удар);
- отвлечь внимание больного беседой, (кроме сумеречных состояний - контакту недоступны);
· при необходимости – иммобилизация больного.
Основной принцип – не навредить, не забывать, что человек болен!
2. Медикаментозная терапия.
1) Назначение препаратов общеседативного действия, которые применяются при любом виде психомоторного возбуждения с учетом возраста, пола, массы тела, соматического состояния: аминазин и тизерцин по 2-3 мл (помнить о возможности ортостатического коллапса), феназепам1-2 мл (при соматической ослабленности, детям). Возможно потенцирование пипольфеном или димедролом. Выраженным седативным действием обладает зипрекса (в/м, в специализированном учреждении), азалептин (в таблетках).
2) Назначение препаратов в зависимости от вида психомоторного возбуждения:
· Галлюцинаторно-бредовое – стелазин, галоперидол, клопиксол;
· Маниакальное – аминазин, галоперидол, оксибутират лития, клопиксол;
· Депрессивное – тизерцин, амитриптилин, феназепам;
· Кататоно-гебефреническое – аминазин, мажептил;
· Эпилептиформное – аминазин, барбитураты (гексенал, тиопентал);
· Делириозное и аментивное – диазепам, феназепам, оксибутират натрия (важно установить первичную причину – соматическое, неврорлогическоезаболение – и назначить соответствующее лечение);
· Психопатическое – аминазин, неулептил, диазепам, феназепам
· Паническая атака – феназепам, диазепам;
· Реактивное – аминазин, тизерцин, феназепам.
Препараты специализированного назначения можно сочетать с общеседативными с коррекцией дозы.
4. НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗАХ.
Наиболее тяжелым является алкогольный делирий, особенно его профессиональная и мусситирующая формы. Делирий развивается на фоне тяжелой абстиненции, которая проявляется интоксикацией, сердечно-сосудистыми нарушениями, нарушениями водно-электролитного (эксикоз) и кислотно-щелочного баланса.
1. Седативная терапия.
Могут использоваться диазепам 4 мл в/в струйно медленно; феназепам 1-2 мл; оксибутират натрия в/в капельно; дроперидол 5 мг в/м; галоперидол (в случаях галлюциноза, параноида). Обязательной является фиксация больного!
2. Дезинтоксикация.
Проводится инфузионная терапия до 2-3 литров в сутки под контролем диуреза. Предпочтение отдается солевым растворамРингера, физиологический раствор (к которым могут добавляться панангин, сульфат магния, эуфилин). Также могут использоваться реополиглюкин, гемодез, унитиол 5% до 20 мл/с, тиосульфат натрия 30%-20 мл. С осторожностью следует вводить 5% раствор глюкозы (только после введения тиамина (!), с добавлением 6 ед. инсулина на 800 мл глюкозы), т.к. у пациентов имеются нарушения усвоения глюкозы. Инфузионная терапия проводится под контролем диуреза с одновременным введением лазикса 20-40 мг 1 раз в сутки.
3. Витаминотерапия.
B1 в/в или в/м 4-6 мл, В6 до 5 мл в/м или в/в, С до 5 мл в/в, РР (никотиновая кислота) 1%- 4-5 мл в/в или в/м, В12 – 500 мкг в/м, в/в (при анемии).
4. Симптоматическая терапия. При отеке мозга – манитол, лазикс, магния сульфат, полиглюкин. При отеке легких – сердечные гликозиды. При коллапсе – мезатон (1-2 мл), дексаметазон (в/в струйно медленно, в/м, в/в капельно от 4 до 20 мг, 1-5 мл) или преднизолон (30-60 мг, 1-2 мл в/в, в/м), допамин (10 мкг/кг/мин в/в капельно под контролем ЧСС, АД), мезатон, норадреналин (0,1%-1 мл в/в капельно), кордиамин (2 – 4 мл в/м, п/к). При пневмонии – антибиотики. При гипертермии – литическая смесь (димедрол+анальгин). При ацидозе – бикарбонат натрия (4%- 20-150 мл в/в), кокарбоксилаза 4-8 мл (50-200мг) в/в или в/м, дисоль (NaCl+гидрокарбонат натрия) до 1 л в/в капельно, хлористый калий (4% - 500,0 в/в капельно).
5. Ноотропы (метаболиты).
Мексидол (оказывает ноотропное, антиоксидантное, противосудорожное, антигипоксическое и мембранопротекторное действие). Вводится 100-200 мг в/в капельно 1-2 раза в сутки 5-7 дней.
Милдронат 500 мг (5 мл) в/в 2 раза в сутки в течении 7 дней (улучшает мозговое кровообращение, оказывает антигипоксическое, тонизирующее действие).
Кортексин (улучшает мозговой метаболизм, оказывает нейропроеткторное действие, стимулирует репаративные процессы ), по 10 мг в/м №10.
Пирацетам при абстиненции НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ, т.к. повышает судорожную готовность, может усилить галлюцинаторно-бредовую симптоматику.
5. КУПИРОВАНИЕ АБСТИНЕНЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ.
Купирование опийной абстиненции
1. адреноблокаторы – клофелин (доза подбирается индивидуально в зависимости от тяжести состояния – по 0,2-0,3 г 3 раза в день, отменяется постепенно), пирроксан (0,015 г, по 3 таб. 3 раза в день). Считаются средствами патогенетической терапии, т.к. уменьшают симпатикотонию; действуют на вегетативные симптомы абстиненции;
2. анальгетики – трамал (2-4 мл, 100-200 мг в/м 3 раза в день), кеторол, ибупрофен, реопирин;
3. атипичные антипсихотики – тиаприд (в/м 200 мг 3 раза в день), эглонил: дают седацию, антипсихотический эффект, уменьшают болевой синдром.
Перечисленные группы препаратов являются основными. Кроме них применяются:
4. другие антипсихотики (преимущественно седативные) – тизерцин, аминазин, но может использоваться и галоперидол;
5. спазмолитики;
6. антидепрессанты;
7. ноотропы;
8. витамины.
Дезинтоксикацию и бензодиазепины применять не рекомендуется.
Абстиненция при злоупотреблении психостимуляторами:
1. серотониновые антидепрессанты – сертралин (100-150 мг), пароксетин (20-40 мг);
2. бромокриптин (парлодел) 2,5- 3,75 мг/с.