С урологическими заболеваниями

Основное внимание при решении вопроса о сохранении бере­менности при заболеваниях почек и мочевых путей следует уде­лить матери. Ей надо обеспечить физиологическое течение бере­менности и сохранить здоровье, чтобы она могла воспитать ребенка. Имеются все основания говорить, что беременность и ро­ды у женщин с различными урологическими заболеваниями, в том числе и при единственной почке, в принципе возможны. Однако решать этот вопрос следует конкретно, учитывая функ­цию почек, которую определяют современными высокочувстви­тельными и малообременительпыми методами для организма беременной и безопасными для плода.

Они выявляют урологические заболевания до планируемой беременности. Во время беременности объем обследования ог­раничен. Применяют главным образом биохимические методы исследования крови и мочи. По показаниям производят рентгенорадиоизотопные исследования, которые более точно отражают функцию каждой из почек. Среди рентгеновских методов в ос­новном используют обзорную рентгенографию мочевой системы и экскреторную урографию.

Поскольку во время беременности затруднена интерпретация урограмм, лучше пользоваться зонографией — это один из вари­антов томографии, характеризующийся малым углом качания трубки - до 10°. В. М. Перельман и А. С. Сегал '(1973) показа­ли, что при этом методе нет большой лучевой нагрузки, но до­стигается высокая информативность — четко видны контуры почек.

Компрессией не пользуются, поскольку беременная матка сдавливает мочеточники. Крайне редко применяют ретроград­ную уретеропиелографию, при этом, как правило, на одной сто­роне.

Радиоизотопная ренография очень удобна для сравнитель­ной оценки функции обеих почек, так как выявляет нарушения почечной циркуляции и секреции.

Когда возникают показания к операции на мочевых органах, это не означает, что беременность обязательно должна быть прервана. Ее сохраняют даже при больших урологических операциях, когда нет прямой угрозы для женщины и плода. Это вполне возможно, так как многие лекарственные препараты, в том числе и анестезиологические средства, частично или полно­стью выделяются из организма, не оказывая токсического дей­ствия на почечную ткань, а равно на другие органы и системы, _в том числе и на плод. Кроме того, выполняя операции на мо­чевых органах, следует применять щадящие межмышечные до­ступы, чтобы не наступило снижение тонуса передней брюшной стенки, препятствующее родовому процессу. Во время опера­ции и после нее особое внимание уделяют коррекции водно-электролитного равновесия, соблюдению режима и диеты.

Женщины с урологическими заболеваниями обязаны нахо­диться под диспансерным наблюдением, причем частота конт­рольных исследований функции почек устанавливается индиви­дуально. При некоторых заболеваниях мочевых органов, в частности опухолях почки или мочевого пузыря, а также при поздних стадиях почечной недостаточности вопрос о беремен­ности поднимать не следует.

Какова же тактика при нефроуретеролитиазе, нефроптозе прочих заболеваниях, требующих оперативной коррекции? От­вет однозначен: желательно устранить урологические заболева­ния до беременности.

После успешных пластических операций на мочевых органах и даже после трансплантации почки настолько хорошо восста­навливается гомеостаз, что наступившая беременность и роды не оказывают отрицательного влияния на функцию почек.

Беременность прерывают, когда она угрожает жизни мате­ри и сопровождается высоким риском для плода.

Показания к прерыванию беременности независимо от срока следующие.

1. Прогрессирующая почечная недостаточность, установлен­ная на основании следующих критериев: величина креатинина более 265 мкмоль/л (3 мг%), мочевины выше 10,7 ммоль/л и клубочковая фильтрация ниже 30 мл/мин.

2. Нарастание тяжести гипертонии, особенно при злокачест­венных формах ее течения.

Следовательно, благодаря внедрению в клиническую практи­ку высокочувствительных и в то же время малообременитель­ных для больных методов исследования почечной функции име­ется реальная возможность прогнозировать течение беременно­сти при урологических заболеваниях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Айвазян А.В. Острые заболевания почек и мочевыводящих путей. - М.: 1980. - 215 с.

2. Антибактериальная терапия неосложненного острого цистита и пиелонефрита у взрослых // Методическое пособие под ред. Н.А. Лопаткина и др. – М.: 1999. – 24 с.

3. Безнощенко Г.Б., Новиков С.Б. Беременность и воспалительные заболевания мочевыводящей системы. – Омск, 2006. – 195 с.

4. Острый пиелонефрит беременных. – М: Медицина, 2004. – 215 с.

5. Довлатян А.А. Морозов Д.В., Аль-Кудри И.М. Оперативная тактика при осложненных формах острого гнойного пиелонефрита беременных. /Урология- 2001.- № 2.- С. 10-13.

6. Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных: материалы симпозиума – Москва, 1999. – С. 5-9.

7. Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных: материалы симп. – Москва, 1999. – С. 29-32.

8. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. - М.: Медицина. 1986. - 456 с.

9. Кремлинг Х.; Гинекологическая урология и нефрология. М., 1985.- с. 242.

10. Лопаткин Н.А. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии / Н.А.Лопаткин, И.И. Деревянко // РМЖ. – 1997.– № 24.– С. 1579- 1589.

11. Лопаткин Н.А.; Шабад А.Л.; Урогинекологические заболевания почек. - «Медицина», 1985. - 223 с.

12. Люлько А. В.; Суходольская А. Е.; Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей. - Киев, «Здоровье». 1980. - 252 с.

13. Петриченко М.И., Чижова Г.В. Инфекции мочеполовой системы у беременных женщин. – Новосибирск: Наука, 2002.- 279 с.

14. Пытель А.Я. Пиелонефрит./ А.Я.Пытель, С.Д. Голигорский. – М.: 1977.– 256с.

15. Тиктинский О. А.; Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов. «Медицина», 1984, с 24-26, 225

16. Тиктинский О.Л, Александров В.П. Мочекаменная болезнь.- СПб.:Питер, 2000. - 373 с.

17. Шабад А.Л.; Минаков Н.К.; и др. Патогенез и профилактика инфекций мочевого тракта у женщин. // Урология и нефрология. - 1995. №4.- с. 8-11.

18. Alsius M. Urinary infection and pregnancy: a public, health problem/ Enfem. Infuc. Microbiol. Clin. -1997. – V. 15, № 9. – P. 997-1000.

19. Urinary tract infection /Bacheller C.D, Bernstein J.M.//Med Clin North Am/- 1997. – Vol. 81. – P. 719 -729.

20. Diagnosis and treatment of urinary tract infection/ Hooton T.M, Stamm W.E. // Infect Dis Clin North Am. – 1997. – Vol. 11. – P. 551 -581.

21. Detection, prevention, and management. / Kunin K.M//edition.

1997. – P.139.

22. Optimal management of uncomplicated urinary tract infection/ Naber K.G.// Adv Clin Exp Med. – 1998. – Vol. 7. – P. 41-46.