Лечение диабетических микроангиопатий

1. Компенсация сахарного диабета независимо от вида лечения. Компенсированный сахарный диабет – сахар крови натощак – 6,4. Неплохая компенсация – натощак – меньше 7,5-7, в течение дня – менее 10.
2. При всех видах микроангиопатий:

- ангипротекторы (трентал, доксиум)

- анаболические гормоны

- антикоагулянты

- продектин

- компламин

- поливитамины

- холестирамин, клофибрат, мисклерон

1. При ретипатии – лазерная фотокоагуляция
2. При нефропатии – антибиотики длительно из-за пиелонефрита

Гипогликемическая кома, гипогликемия– коматозное состояние, развивающееся при снижении уровня сахара в крови ниже 3,3 ммоль/л

Диабетическая, гипергликемическая кома, кетоацидоз - является результатом самоотравления организма продуктами неполного расщепления жиров и белков, когда в крови и моче повышается содержание кетоновых тел, а сахар крови более 16,5 ммоль/л

Сравнительная характеристика гипогликемии и кетоацидоза

Признаки	Гипогликемия	Гипергликемия
Начало заболевания	Наступает быстро	Постепенное начало 1-3 дня
Место, откуда госпитализируют больных	Из общественных мест	Обычно из дома
Причины	Передозировка инсулина, или его введение и отсутствие приёма пищи в назначенное время, либо больной не получает необходимое количество пищи (углеводов)	Недостаточная дозировка инсулина, переедание, инфекционные заболевания, стресс, беременность, травмы, не лечение диабета
Предвестники	Потливость, раздражительность, озноб, слабость, головокружение, дрожание конечностей, онемение или покалывание губ, чувство голода, путаница в мыслях, двоение в глазах, воинственность, головная боль	Сильная жажда, нечёткое зрение, необычайно сильная сонливость, частое мочеиспускание, сильная раздражительность, снижение аппетита, тошнота, рвота, понос
Состояние нервной и мышечной систем	Кратковременное психомоторное возбуждение, судороги	Адинамия, сонливость, вялость, мышечная слабость, судорог нет
Запах ацетона изо рта	Отсутствует	Присутствует
Кожные покровы	Бледные, влажные, обильный холодный пот	Сухость кожи и слизистой оболочки, язык «как тёрка», гиперемия
Характер дыхания	Без особенностей	Глубокое, шумное
Состояние ССС	АД не изменено, пульс – иногда брадикардия	Картина коллапса, АД снижено, пульс нитевидный
Глазные яблоки	Тонус не изменён	Тонус снижен «мягкие» глазные яблоки
Состояние печени	Область печени безболезненная	Печень увеличена, болезненная
Лабораторные исследования	Гипогликемии, в моче нет сахара	Гипергликемия, глюкозурия в моче кетоновые тела, ацетон, лейкоцитоз в крови

Неотложная помощь

Необходимо проинструктировать больных сахарным диабетом о симптомах прекомы и комы, а также их родственников, научить их самолечению.

Необходимо следить за состоянием больных сахарным диабетом в ночное время: сознание, состояние кожных покровов, дыхание, запах ацетона изо рта.

Гипогликемическое состояние

Самопомощь: при первых признаках прекомы, съесть сразу 4-5 кусочков сахара, не зависимо от выраженности симптомов. 2 куска сахара=1 ХЕ и повышает уровень сахара крови на 1,6 ммоль/л. 4 куска сахара повышает сахар крови на 3,6 ммоль/л. Надо съесть сразу 4 куска сахара, чтобы не дать выброситься в кровь гликогену!

Помощь со стороны:

- тёплый сладкий чай

- 10 таблеток глюкозы по 0,1

- 40% глюкоза из 2-3 ампул

- хуже конфеты 9 (не шоколадные, а карамель)

- 1 мг глюкагона в/м

Гипогликемическая кома

Доврачебная помощь:

- вызвать врача

- вызвать лаборанта

- освободить ротовую полость

- при возбуждении – ограничить его

- при заторможенности – уложить на бок

- положить 2 куска сахара за щёку, на которой больной лежит

- обеспечить внутривенный доступ

Врачебная помощь:

- вводят в/в 40% глюкозу струйно, пока больной не придёт в сознание, чаще 40-60мл, если больной приходит в сознание – продолжить введение глюкозы, но более 80-100 мл 40% глюкозы – нельзя! Далее переходят на в/в капельное введение 5% глюкозы под контролем сахара крови, он должен быть 10-12 ммоль/л, тогда можно прекращать её введение.

Признаки ночной гипогликемии: высокий сахар натощак, особенно, если раньше этого не было, головная боль по утрам, просыпается в поту, сны пищевые, очень цветные сны, кошмары.

Гипергликемическая кома

Врачебная помощь:

1. Борьба с дефицитом инсулина: 8 ЕД в час в/в капельно под контролем сахара в крови в 0,5-1 час на 5% глюкозе
2. Борьба с обезвоживанием: вливание физ. раствора 500-1000 мл п/к капельно, при рвоте – 10% 10 мл хлористый натрий
3. Борьба с ацидозом: в/в капельно вливают соду, либо дают выпить этот раствор. Либо ввести в виде капельных клизм
4. Для предотвращения коллапса: при снижении сахара крови ввести раствор хлорида калия
5. Для профилактики гипогликемии: вводят 5% раствор глюкозы 500,0 в/в капельно
6. Для улучшения обменных процессов: ввести кокарбоксилазу, витамины, калий, магний
7. Симптоматическое лечение: сердечные гликозиды, сосудистые средства

Доврачебная помощь:

1. Вызвать врача.
2. Придать больному устойчивое боковое положение.
3. Взять мочу катетером для экспресс-диагностики сахара и ацетона.
4. Обеспечить внутривенный доступ.