Структурно-логическая схема содержания темы занятия
Рекомендуемая литература
Основная:
• Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни. – К.: Здоров’я, 2001. - С. 433 - 457
. • Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Лобзина Ю.В. - СПб: Фолиант, 2003. - 1040 с.
• Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. - Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 953 с.
Дополнительная:
• Гавришева НА., Антонова Т.В. Инфекционный процесс. Клинические и патофизиологические аспекты. - СПб.: Специальная литература, 1999. – 255 с.
• Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей. - СПб.: Фолиант, 2001. – 384 с.
Материалы для самоконтроля
Вопросы для самоконтроля
1. Особенности возбудителя ботулизма.
2. Характеристика ботулотоксина.
3. Источник инфекции и факторы передачи.
4. Патогенез ботулизма.
5. Классификация ботулизма.
6. Основные клинические синдромы ботулизма.
7. Клинические проявления в зависимости от тяжести течения.
8. Специфические осложнения ботулизма.
9. Дифференциальный диагноз ботулизма.
10. План обследования больного ботулизмом.
11. Методы специфической диагностики ботулизма.
12. Интерпретация результатов лабораторного исследования.
13. Специфическая терапия ботулизма: дозы, пути введения, длительность лечения.
14. Неотложная помощь больному ботулизмом.
15. Правила выписки реконвалесцентов из стационара.
16. Профилактика и мероприятия в очаге.
Тесты для самоконтроля.
Выбрать правильные ответы:
1. Ботулизм относится к:
а - пищевым токсикоинфекциям
б - кровяным инфекциям
в - кишечным инфекциям
г - вирусным инфекциям
д - пищевым интоксикациям
2. Возбудитель ботулизма:
а - бледная трепонема
б - веретенообразная палочка
в - Vibrio comma
г - Clostridium perfringens
д - Clostridium botulinum
3. Какие токсины выделяет возбудитель ботулизма:
а - эндотоксин
б - нейротропный экзотоксин
в - анатоксин
г - не выделяет
д - экзотоксин + эндотоксин
4. Источник инфекции при ботулизме:
а - пищевые продукты
б - люди
в - вода
г - травоядные животные
д - консервированные продукты
5. Факторы передачи при ботулизме:
а - продукты, инфицированные спорами возбудителя ботулизма, имеющие анаэробные условия
б - недоброкачественные овощи
в - немытые фрукты
г - все перечисленное
д - молочные продукты
6. Что есть пусковым механизмом в патогенезе ботулизма:
а - токсин угнетает тканевое дыхание
б - поражение токсином холинергических отделов нервной системы
в - поражение токсином пищеварительной системы
г - проникновение вегетативных форм возбудителя из кишечника в органы и ткани
д - поражение токсином адренергических отделов нервной системы
7. Длительность инкубационного периода при ботулизме:
а - 2 недели
б - 1 месяц
в - все верно
г - 2-3 часа
д - 6-24 часа, возможно продление до 10 дней
8. Какое исследование есть основным для подтверждения диагноза ботулизма:
а - исследование крови на наличие ботулотоксина
б - исследование мочи для выявления ботулотоксина
в - исследование крови, рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений, остатков пищи с целью выявления ботулотоксина
г - исследование продуктов для выявления Cl.botulinum
д - бактериологическое исследование крови, рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений, остатков пищи путем посева на бульон Хоттингера
9. Доза и состав поливалентной противоботулинической сыворотки:
а - по 10000 МЕ типа А и Е, 5000 типа В
б - по 5000 МЕ типа С и Е, 10000 типа А
в - по 5000 МЕ типа А и В, 10000 типа С
г - по 10000 МЕ типа В и Е, 5000 типа А
д - по 5000 МЕ типа А и Е, 10000 типа В
10. Какой препарат используется для этиотропной терапии при ботулизме:
а - Bicillini-5 внутримышечно по 1500000 ЕД 1 раз в сутки
б - Sol.gentamуcini sulfatis 4% внутримышечно по 1 мл 3 раза в сутки
в - tab.Tetracyclini по 0,25 4 раза в сутки
г - Laevomycetini succinatis solubil. 1,0 внутримышечно 3 раза в сутки
д - tab. Rovamicini по 3000 МЕ 3 раза в сутки
Эталоны правильных ответов:
1. в; 2. д; З. б; 4. г ; 5. а; 6. б; 7. д; 8. в; 9. а; 10. г.
Задачи для самоконтроля
Задача 1
В больницу машиной "скорой помощи" была доставлена больная Н., 22 лет. Общее состояние тяжелое, больная адинамичная. Верхние веки опущены, больная не может без помощи рук открыть глаза. Кожа бледная, с цианотичным оттенком, тонус скелетных мышц снижен, тоны сердца приглушены, экстрасистолия, ЧСС 130 в мин., ЧД 40 в мин., дыхание поверхностное. Накануне употребляла в пищу консервированные огурцы. У других членов семьи наблюдается клиника пищевого отравления, расстройства зрения.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. План обследования.
3. Лечение.
Задача 2
Больной К., 38 лет, госпитализирован в больницу с жалобами на головную боль, головокружение, общую слабость, "сетку", "туман", двоение предметов перед глазами, ухудшение зрения. В дальнейшем появилось затрудненное глотание, сухость во рту. Накануне больной употреблял в пищу консервированные грибы. Объективно: птоз, мидриаз, анизокория, голос гнусавый, хриплый, речь невыразительная. При аускультации в легких выслушивается жесткое дыхание, ЧД 28 в мин. Тоны сердца приглушены, расширение границ относительной тупости сердца влево, ЧСС 95 в мин., АД 140/95 мм рт. ст.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. План обследования.
3. Лечение.
Задача 3
В инфекционную больницу доставлен больной в тяжелом состоянии. Заболел внезапно: появилась боль в эпигастральной области, тяжесть в желудке, мышечная слабость. Температура нормальная. Через 5-6 часов присоединились умеренный птоз век, мидриаз, нистагм, стробизм, осиплость голоса. Со стороны внутренних органов: расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, брадикардия. Из эпиданамнеза установлено, что 18 часов назад ел копченую колбасу, икру, маринованные грибы. Еще два человека, которые ели эти же продукты, находятся в больнице в тяжелом состоянии с подобными симптомами.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Назовите возбудителя.
3. С какими заболеваниями нужно дифференцировать данную патологию?
Задача 4
В инфекционное отделение доставлен больной Г., 32 лет, через день после употребления маринованных грибов. Заболел внезапно: рвота, тошнота, понос. Позже на фоне исчезновения тошноты и рвоты появились жалобы на вздутие живота, запор, сухость во рту, «туман перед глазами», двоение предметов, нарушение глотания. Объективно: сознание сохранено, температура нормальная, АД 160\100мм.рт.ст. Определяется приглушенность сердечных тонов, умеренная тахикардия. В легких изменений нет. ЧД 22 в мин. Имеет место птоз, анизокория, мидриаз, нистагм, осиплость голоса. Живот вздут, печень и селезенка не увеличены. Кал без патологических включений. В крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие факторы передачи возможны?
3. Какая длительность инкубационного периода?
4. Какие материалы необходимо собрать для специфической диагностики?
5. Назначьте специфическую диагностику заболевания.
6. План лечения.
Эталоны ответов к задачам:
Задача 1
1. Ботулизм, офтальмоплегический, миастенический синдромы, тяжелое течение.
2. Общеклиническое исследование крови, мочи. Идентификация ботулотоксина в крови больного (биопроба на белых мышах).
3. Промывание желудка и кишечника раствором соды. Противоботулинические сыворотки А, Е по 10 тыс. ЕД и В – 5 тыс. ЕД в\в с интервалом в 12 часов. Дезинтоксикационная терапия, левомицетин 0,5 4 раза в сутки в течение 5 дней, оксигенотерапия (гипербарическая оксигенация), симптоматическое лечение.
Задача 2
1. Пищевой ботулизм, офтальмоплегический, фоноларингоплегический и фагоплегический синдромы, тяжело течение.
2. Кровь на реакцию нейтрализации на белых мышах (биопроба).
3. Промывание желудка, кишечника раствором соды. Противоботулинические сыворотки А, Е по 10 тыс. ЕД и В – 5 тыс. ЕД в\в с интервалом в 12 часов. Дезинтоксикационная терапия. Левомицетин 0,5 4 раза в сутки в течении 5 дней. Симптоматическое лечение. Оксигенотерапия.
Задача 3
1. Ботулизм, офтальмоплегический, миастенический синдромы, тяжелое течение.
2. Clostridium botulinum.
3. Пищевые токсикоинфекции, полиомиелит, вирусные энцефалиты, синдром Гиена-Барре, отравления ФОС.
Задача 4
1. Пищевой ботулизм, офтальмоплегический, фоноларингоплегический синдромы, тяжелое течение. Миокардит.
2. Продукты, инфицированные спорами возбудителя ботулизма и имеющие анаэробные условия.
3. 6-24 часа, возможно продление до 10 дней.
4. Исследование крови, рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений, остатков пищи с целью выявления ботулинического токсина.
5. Кровь на реакцию нейтрализации на белых мышах (биопроба).
6. Промывание желудка, кишечника раствором соды. Противоботулинические сыворотки А, Е по 10 тыс. ЕД и В – 5 тыс. ЕД в\в с интервалом в 12 часов. Дезинтоксикационная терапия. Левомицетин 0,5 4 раза в сутки в течение 5 дней. Симптоматическое лечение. Оксигенотерапия.