Перечень основных терминов, параметров, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.А. БОГОМОЛЬЦА
КАФЕДРА ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ №3
«УТВЕРЖДЕНО»
на методическом совещании
кафедры внутренней медицины №3
Заведующий кафедры,
д.мед.н.,профессор А.С.Свинцицкий
____________
«______»_______________ 2012 р.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПРИ ПІДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Учебная дисциплина | Внутренняя медицина |
Модуль | |
Содержательный модуль | Основы диагностики, лечения и профилактики основных гематологических заболеваний |
Тема занятия | Лимфомы, миеломная болезнь |
Курс | |
Факультет | Медицинский №1 |
Киев – 2012
Актуальность темы
Главная задача лимфатической системы – борьба с инфекциями при помощи трех типов лимфоцитов: клеток T, B и «натуральных киллеров» - NK. Большинство лимфоцитов находятся в лимфатических узлах, но могут быть обнаружены во многих других частях организма, в частности в костном мозге, селезенке и периферической крови.
Под термином "лимфома" понимают большое количество различных видов заболевания, существенно отличающихся друг от друга по своим проявлениям и подходам к их лечению. Все лимфомы разделяют на 2 большие группы: лимфома (болезнь) Ходжкина и неходжкинские лимфомы (НХЛ). Термином "неходжкинские лимфомы" обозначают довольно большую группу лимфом, которые не являются болезнью Ходжкина (лимфогранулематозом). Решение о принадлежности лимфомы к группе неходжкинских лимфом или к болезни Ходжкина принимается после гистологического исследования образца биопсированной ткани. Если при микроскопическом исследовании находят специфические для болезни Ходжкина клетки Березовского-Штернберга-Рида, то ставят диагноз болезни Ходжкина. Если эти специфические клетки не находят, то лимфому относят к группе неходжкинских. При неходжкинской лимфоме (НХЛ) происходит генетическое изменение (мутация ДНК) в одном из лимфоцитов, что приводит к появлению большого числа патологических лимфоцитов, образующих опухолевые конгломераты внутри лимфатических узлов и в других частях организма. Точная причина мутации ДНК, ведущая к развитию лимфом неизвестна, но, возможно, это ряд химикатов, особенно гербициды и пестициды. Средний возраст пациентов с НХЛ 50-60 лет. Около 25000 новых случаев лимфом ежегодно диагностируется в России, что составляет около 4% всех раковых заболеваний. В США в 2008 г было диагностировано 66120 новых случаев, что также составило 4-5% от всех новых случаев рака. Высокая частота возникновения НХЛ отмечается также в Европе и Австралии, наиболее низкая – в Азии. Согласно Украинского канцер регистра ежегодно диагностируется около 2000 случаев заболевания неходжкинской лимфомой, что составляет 1,25% от всех новых случаев рака. Частота возникновения лимфом резко возросла в период с 1970 по 1995 гг., что связывают, в первую очередь, с распространением эпидемии СПИД и развитием СПИД-ассоциированных лимфом.
Лимфома Ходжкина
Название введено Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) в 2001г., синонимы лимфогранулематоз, болезнь Ходжкина - это опухолевое заболевание, лимфатической системы. Впервые описано Томасом Ходжкиным в 1832 г. В западных странах лимфома Ходжкина составляет около 11% всех лимфом. По данным Американского ракового общества в 2007 г. в США было зарегистрировано 8190 новых случаев заболевания лимфомой Ходжкина (из них – 55% мужчины) и 1070 случаев смерти (72% мужчин) от данного заболевания. По данным United States National Cancer Institute’s Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) и European-based International Agency for Research on Cancer установлено, что частота лимфомы Ходжкина в США и Европе колеблется от 2,3 до 3,1 на 100 тыс. мужского населения и от 1,6 до 2,3 – среди женского населения. В Украине средний показатель заболеваемости болезнью Ходжкина составляет 2,4 на 100 тыс. населения. Хотя риск развития лимфомы Ходжкина достаточно низок – 0,24 % среди мужчин и 0,2 % среди женщин, около 15 % всех случаев приходится на молодой возраст – от 15 до 24 лет. Лимфома Ходжкина имеет уникальную бимодальную (иногда трёхмодальную) возрастную кривую - кривая заболеваемости имеет два пика - первый приходится на возраст 15-40 лет, а второй постепенно нарастает после 50 лет.
Миеломная болезнь (множественная миелома) характеризуется опухолевой пролиферацией плазматических клеток. Болезнь проявляется обычно у людей пожилого
возраста, случаи заболевания в возрасте до 40 лет редки. Частота миеломной болезни составляет 3 на 100000 населения в год; мужчины болеют несколько чаще.
Цель общая: Изучить причины, классификацию, клинические проявления, диагностику, а также лечение лимфом и миеломной болезни.
І. Конкретные цели занятия:
- провести опрос и физикальное обследование больного лимфомой и миеломной болезнью;
- на основании жалоб, анамнеза болезни и жизни, результатов объективного обследования больного, проведенного дифференциального диагноза сформулировать предварительный диагноз;
- составить план дальнейшего диагностического поиска для уточнения диагноза;
- провести дифференциальную диагностику МБ и лимфом с заболеваниями, которые сопровождаются похожей симптоматикой;
- обосновать применение и уметь обосновывать данные дополнительных методов исследования (физикального, рентгенологического и лабораторного) больного с целью формулировки клинического диагноза и выработки тактики лечения;
- назначить адекватное лечение обследованному больному с лимфомами и миеломной болезнью в зависимости от формы, осложнений, сопутствующих заболеваний;
- определить основные методы профилактики с учетом выявленных факторов риска.
ІІ. Базовый уровень подготовки
№п/п | Название предыдущей дисциплины | Полученные навыки |
1. | Нормальная анатомия | Знать строение органов кроветворения. |
2. | Гистология | Знать основные ведомости про В-лимфопоэз, иммуноглобулины |
3. | Нормальная физиология | Знать основные функции Т и В лимфоцитов, роль иммуноглобулинов. |
4. | Патологическая физиология | Иметь представление о нарушении функционирования Т и В-лимфоцитов, функции иммуноглобулинов при патологических состояниях в организме |
5. | Фармакология | Знать механизм действия, показания и противопоказания основных лекарственных средств, которые применяются в лечении лимфом и миеломной болезни |
6. | Рентгенология | Знать рентгенологические изменения в костной системе при миеломной болезни |
7. | Пропедевтическая терапия | Демонстрировать навыки и умения по обследованию пациентов с миеломной болезнью и лимфомами. |
IV. Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию
Перечень основных терминов, параметров, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию
Миеломная болезнь (МБ) – это хронический В-клеточный лейкоз, дифференцированный к стадии секреции иммуноглобулинов, то есть к стадии плазматической клетки (или опухоли, которые являются производными иммунокомпетентных клеток, которые могут продуцировать патологический моноклоновый иммуноглобулин (парапротеин)).
Лимфома (Л) - это онкологическое заболевание лимфатической ткани, характеризующееся увеличением лимфатических узлов и/или поражением различных внутренних органов, в которых происходит бесконтрольное накопление "опухолевых" лимфоцитов.
Лимфоцит - белая клетка крови, являющаяся главным компонентом иммунной системы организма.
Лимфогранулематоз - первичное опухолевое заболевание лимфатической системы (болезнь Ходжкина)
IV.2. Теоретические вопросы к занятию