Данные осмотра, пальпации и перкуссии.
| Синдром | Осмотр грудной клетки | Данные пальпации | Перкуторный звук |
| Воспалительное уплотнение доли легкого | Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания | Усилено голосовое дрожание над пораженным участком | тупой |
| Синдром обтурационного ателектаза | Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, западение межреберий в зоне ателектаза | Голосовое дрожание над зоной ателектаза не определяется | тупой |
| Синдром компрессионного ателектаза | Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания | Голосовое дрожание усилено | тупой |
| Синдром полости сообщающейся с бронхом (если полость > 4 см в диаметре и расположена не глубоко) | ─ | Голосовое дрожание усилено | тимпанический |
| Эмфизема легких | Бочкообразная форма грудной клетки | Снижение эластичности грудной клетки, ослабление голосового дрожания | коробочный |
| Жидкость в плевральной полости | Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, выбухание межреберий | Над зоной жидкости голосовое дрожание не определяется | тупой |
| Пневмоторакс (закрытый) | Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, выбухание межреберных промежутков, увеличение объема пораженной половины грудной клетки | Голосовое дрожание ослаблено | тимпанический |
| Обструкции мелких бронхов | Грудная клетка эмфизематозная, застывшая в положении вдоха | Грудная клетка ригидная, голосовое дрожание ослаблено | коробочный |
Контрольные вопросы:
1. Метод перкуссии, роль Ауэнбругера, Боткина, Захарьина, Образцова, Янтеского, Илори, Сокольского в развитии этого метода.
2. Физические основы перкуссии, основные перкуторные звуки, выслушиваемые над телом человека.
3. Методы перкуссии, преимущества и недостатки посредственной и непосредственной перкуссии, инструментарий, используемый при посредственной перкуссии.
4. Техника перкуссии.
5. Условия, в которых должно проводится перкуторное исследование.
6. Правила перкуссии.
7. Цель сравнительной перкуссии, методика ее проведения, данные, получаемые в норме.
8. Топографическая перкуссия, методика ее проведения, данные, получаемые в норме.
9. Определение экскурсии легких.
10. Патологические перкуторные звуки и их характеристика.
11. Причины изменение перкуторного звука.
12. Патологические состояния, при которых изменяется перкуторный звук над легкими.
13. Возможные изменения границ легких.
14. Патологические состояния, при которых изменяются границы легких.
15. Причины, вызывающие изменения экскурсии легких.
16. Данные перкуссии при основных патологических синдромах, их сочетание с данными осмотра и пальпации.
Ситуационные задачи
Задача 1. Больной А., 40 лет. Жалуется на одышку смешанного характера. Левая половина грудной клетки увеличена в объеме, межреберные промежутки выбухают, отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание над левой половиной грудной клетки не определяется, перкуторно над всей поверхностью левого легкого звук тимпанический. Признаки какого синдрома у больного?
a) воспалительное уплотнение доли легкого
b) жидкость в плевральной полости
c) воздух в плевральной полости
d) компрессионный ателектаз
e) обтурационный ателектаз
f) полость в легком, сообщающаяся с бронхом
Задача 2. Больной Т., 30 лет. Жалобы на общую слабость, головную боль, озноб, повышение температуры до 40º, боли в правой половине грудной клетке при глубоком вдохе, сухой кашель. При осмотре: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание над нижней половиной грудной клетки справа усилено, перкуторный звук в этой зоне тупой. Признаки какого синдрома у больного?
a) воспалительное уплотнение доли легкого
b) жидкость в плевральной полости
c) воздух в плевральной полости
d) компрессионный ателектаз
e) обтурационный ателектаз
f) полость в легком, сообщающаяся с бронхом
Задача 3. Больной С., 70 лет. Жалуется на одышку смешанного характера при быстрой ходьбе. При осмотре грудная клетка бочкообразная, при пальпации грудная клетка ригидная, голосовое дрожание ослаблено одинаково над симметричными участками грудной клетки. При перкуссии границы легких опущены на 1 ребро, перкуторный звук коробочный, экскурсия легких ограничена. Признаки какого синдрома у больного?
a) воспалительное уплотнение доли легкого
b) жидкость в плевральной полости
c) воздух в плевральной полости
d) эмфизема легких
e) полость в легком, сообщающаяся с бронхом
Задача 4. Больной Н., 60 лет. Жалуется на одышку смешанного характера при ходьбе в гору, подъеме по лестнице, быструю утомляемость. При обследовании выявлено: грудная клетка ассиметрична, правая половина грудной клетки уменьшена в размерах – западание межреберий в нижних отделах, отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание над нижними отделами грудной клетки справа не определяется, перкуторный звук ниже у ребра справа тупой. Признаки какого синдрома у больного?
a) воспалительное уплотнение доли легкого
b) обтурационный ателектаз
c) компрессионный ателектаз
d) полость в легком, сообщающаяся с бронхом
Задача 5. Больной Е., 30 лет. Жалуется на тяжесть в левой половине грудной клетки, повышение температуры до 39º, озноб, одышку смешанного характера при обычной ходьбе. При обследовании левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание над нижней частью левой половины грудной клетки не определяется, перкуторно над нижней частью левой половины грудной клетки определяется тупой звук. Признаки какого синдрома у больного?
a) воспалительное уплотнение доли легкого
b) жидкость в плевральной полости
c) воздух в плевральной полости
d) обтурационный ателектаз
e) полость в легком, сообщающаяся с бронхом
Задача 6. Больной Р., 60 лет. Жалуется на приступы экспираторного удушья, сухой приступообразный кашель в течение 2-х часов. Общее состояние тяжелое. Положение вынужденное – сидя, опираясь обеими руками на кровать. Диффузный цианоз. Грудная клетка застывшая в положении вдоха, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Дыхание свистящее, выдох удлинен. Грудная клетка ригидная, голосовое дрожание ослаблено. Перкуторно над легкими звук коробочный, границы опущены на 1 ребро, экскурсия легких ограничена. Признаки какого синдрома у больного?
a) воздух в плевральной полости
b) жидкость в плевральной полости
c) обструкции мелких бронхов (бронхиальная астма)
Задача 7. Больной Н., 35 лет, рабочий. Жалобы на кашель с отделением большого количества (до 200 мл) мокроты с неприятным запахом больше по утрам, быструю утомляемость. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание в надключичной области справа усилено. Перкуторно по передней поверхности грудной клетки справа между среднеключичной и передней подмышечной линией на уровне II-III межреберий определяется тимпанический звук. Признаки какого синдрома у больного?
a) жидкость в плевральной полости
b) воздух в плевральной полости
c) полость в легком, сообщающаяся с бронхом
d) воспалительное уплотнение доли легкого
Тема 5. Аускультация легких.
Цель занятия:
1. Научить студента методике проведения аускультации легких, эгофонии, бронхофонии и трактовке полученных знаний.
2. Научить выявлять основные и побочные дыхательные шумы и проводить дифференциальную диагностику между ними.
К занятию студент должен знать:
1. Анатомическое и гистологическое строение бронхолегочной системы;
2. Физиологию и механику акта дыхания;
3. Патологоанатомические изменения дыхательной системы;
В итоге занятия студент должен уметь:
1. Проводить аускультацию легких
2. Проводить эгофонию
3. Проводить бронхофонию
4. Правильно трактовать полученные данные.
Мотивация: аускультация один из важнейших методов исследования легких, позволяющий выявить патологию дыхательной системы, который успешно применяется в медицине с 1819 года.
Исходные данные:
| Предмет | Тема |
| Нормальная анатомия. | Строение легких и бронхов. |
| Нормальная физиология | Физиология органов дыхания. |
| Патологическая физиология. | Функционирование органов дыхания в патологии. |
| Пропедевтика внутренних болезней | Жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия легких. |
| Патологическая анатомия | Изменения органов дыхания в патологии. |
УЧЕБНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ
Стетоскоп изобретен Р. Лаэнеком в 1816 году. Данные аускультации сопоставлялись с данными вскрытия умерших больных. Он впервые описал везикулярное, бронхиальное дыхание, крепитацию и хрипы при патологии легких. Бинаурикулярный стетоскоп придумал Н.Ф. Филатов, а Остроумов и Образцов - фонендоскоп.
Виды аускультации: посредственная и непосредственная.
Непосредственная аускультация проводилась путем прикладывания уха врача к поверхности тела больного. При этом звук не искажался, но данные воспринимались с большей поверхности и не со всех мест грудной клетки. Данный метод не гигиеничен.
Посредственная аускультация проводится с помощью фонендоскопа или стето-фонендоскопа гигиенична, выслушивает небольшой участок грудной клетки, но искажает звук.
Правила аускультации: в помещении должно быть тихо, тепло; больной находится в положении стоя или сидя; стетоскоп плотно прилежит к поверхности тела; выслушивают симметричные области, в направлении сверху вниз, сначала спереди а затем сзади; при спокойном и форсированном дыхании.
Основные дыхательные шумы: везикулярное и бронхиальное дыхание.
1. Везикулярное дыхание (альвеолярное) – напоминает звук «Ф», слышен весь вдох и 1/3 выдоха, выслушивается в над- и подключичных областях, во 2 и 3 межреберьях латеральнее срединно-ключичных линий, в подмышечных областях, надостной ямке, межлопаточном пространстве, ниже углов лопаток. Образуется за счет суммации колебаний стенок альвеол во время дыхания.
Выделяют 2 вида изменений везикулярного дыхания:
- количественные,
- качественные.