Какое обследование необходимо назначить для уточнения диагноза?

ОАК, ОАМ.

БХ (АЛТ, АСТ, биллирубин, холестерин, ЩФ, глюкоза, альфа-амилаза, трасаминаза)

Кал на я/г, лямбли

УЗИ (ОБП)

5фракц. Дуоденальное зондирование с б/х исследованием желчи

3 Составьте план лечения данного больного

холекинетики

Сорбит порошок – растворить в 100 мл теплой воды. За 15 мин до приема пищи 1 р/ д по 10-14 дней в течение 3 мес

Тюбажи по Демьянову с сорбитом 1 раз в неделю. Курс 4-8 процедур, 2 раза в год.

Курсы минеральных вод высокой минерализации (Арзни, Ессентуки 17 и др.) 2 курса в год, по 30-45 дней. Принимать дробно, 5-6 раз в день, комнатной температуры.

Фитотерапия с использованием трав с желчегонным действием (кукурузные рыльца, бессмертник) по 10-12 дней в месяц, 2-3 раза в год. в)

Физиотерапия (электрофорез с сернокислой магнезией на область эпигастрия или желчного пузыря; индуктотермия, парафиновые или озокеритовые аппликации на правое подреберье, соляные ванны), 2 курса в год.

4 Составьте план диспансерного наблюдения

гастроэнтеролог 2 раза в год (в конце зимы и лета, во время начала противорецидивиого лечения).

Педиатр - 1 раз в квартал.

ЛОР, стоматолог - 2 раза

ОАК ОАМ- 1р в 6 мес

Кал на я/г, лямбли 1 раз в 6 мес

УЗИ (ОБП) 2 раза в год

5фракц. Дуоденальное зондирование с б/х исследованием желчи 1 р в год

БХ (АЛТ, АСТ, биллирубин, холестерин, ЩФ, глюкоза, альфа-амилаза, трасаминаза) 1 раза в год

Снятие с учета не менее 2 лет с момента последнего обостр.

5 Дайте рекомендации по диете и режиму данному ребенку

Режим общий. Охранительный. Освобождение от физкультуры на 6 мес, далее специальная группа ЛФК(физические занятие на свежем воздухе – коньки, лыжи)

Диета — стол № 5, прием пищи не менее 5-6 раз в сутки. Такое питание назначается не менее чем на 6 месяцев. Показаны продукты, обладающие желчегонным эффектом. Рекомендуется сливочное и растительное масло, сливки, сметана, яйцо, черный хлеб.

Продукты, способствующие увеличению тонуса – это в основном овощи и фрукты.(морковь, капуста, яблоки, помидоры и зеленые овощи)
Из рациона исключаются трудноперевариваемые продукты: газированные напитки и пиво, острые и жирные блюда и прочее.

Станция ОСКЭ № 9

Диспансеризация больных детей

Задание 7.

На участок прибыл ребенок 2-х лет из другой местности с диагнозом: ВПС с обогащением малого круга кровообращения. Дефект межжелудочковой перегородки. НКо.

1. Составьте план диспансерного наблюдения

Педиатр 1 раз в 3 мес.
кардиолог 1 раз в 6 мес.
стоматолог, ЛОР 2 раза в год.
кардиохирург по показаниям.
2. Составьте план обследования данного ребенка

ОАК 1 раз в 3 мес.
ОАМ 2 раза в год.
ЭКГ 1 раз в 3 мес.
ЭХОКГ с доплером 2 раза в год.
Рентгенография ГК по показаниям.
3. Составьте план оздоровления ребенка с указанием препаратов и доз

Медикаментозное: панангин по 1 драже 3 р/д после еды (2 курса в год), калий оротат по 10-20мг/кг/сутки в 3 приема 3-5 недель, во время вспышек ОРВи анаферон по 1 таб/д в течение 3 мес, иммунал по 1,0мл 3 р/д не более 8 мес.
Немедикаментозное: санация хронических очагов инфекции, санаторно-курортное лечение 1 раз в год, ЛФК по облегченной программе, разумное закаливание.
4. Дайте рекомендации маме по уходу за ребенком

Рекомендации маме: режим: охранительный. Максимальное пребывание на свежем воздухе (летом 4-6ч, зимой 1-2ч).
Диета: №10. Ограничить соль, жидкость по показаниям. Рекомендовано употреблять продукты богатые калием: курага, изюм, морковь.
5. Вакцинальный режим

Вакцинальный режим по календарю.

Диспансеризация больных детей

Задание 8.

Мальчик 13 лет страдает хроническим гастродуоденитом с 9-летнего возраста. Ребенок наблюдает­ся и лечится в поликлинике по месту жительства. За последний год наблюдается ухудшение состояния. Стал более раздражительным, сон беспокойный, появилась отчетливая сезонность обострений. Последние 2 нед беспокоят интенсивные приступообразные боли в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, с иррадиацией в спину, ночные, нато­щак, поздние; иногда возникает рвота, без примесей крови. При пальпации живота мышечный дефанс. По­ложительный симптом Менделя..

Предварительный диагноз

хронический гастродуоденит , в стадии обострения.

Обследование ???

План лечения

Если выявляется НР, то эрадикационная терапия: Омепразол 10 мг 2р в сут, амоксициллин(20мг/кг) 250мг 4 р в сут, кларитромицин (7,5мг/кг) 250мг 2р в сут. ( ну или денол 1таб 2раза, амоксициллин, метронидазол, омепразол.) è в течении 2 недель.

Мотилиум 10мг 1таб 2р в день, Фамотидин 20-40мг/кг( до трех недель), алмагель по 5мл 4раз в день,(до трех недель) креон 10000ме по 1 капсуле 3 р в день, ношпа40мг по 1таб 3 рвд, сусп. ГЕВИСКОН (альгинат) 300мл по по 10мл 4рвд применятть через 2часа после Фамотидина. Сукралфат(цитопротектор) 0,1 по 1 таб 3рвд за 40мин до еды в течении 4нед.

Необходимо противорецидивирующая терапия весной и осенью. ДИЕТА 1, антациды в течен месяца.

Курсы минеральных вод негазированных 2-3р в год, фитотерапия (алтей, ромашка), физиотерапия( магнитотерапия, электрофорез с новокаином, с папаверином). ЛФК( освоб до 6 мес, спец.группа), санаторно-курортное лечение.

План диспансеризации

ОАК 1р в 3мес, ОАМ 1р в 6мес, кал на Я/г 1 р в год, кал на скрытую кровь, ФЭГДС с прицельной биопсией 1 р в год (под наркозом делается детям) или желудочное зондирование 1 раз год, Дыхательный тест на НР (до и после лечения, далее 2р в год). ИФА с выявлением антител к НР, УЗИ ОБП 1 р в год(по идее как скрининг делается однократно), рентгенография желудка по показаниям. Длительность 5 лет с момента последнего обострения. Педиатр в перый месяц 2 раза, в послед 3месяца -1 раз. Далее 1 раз в квартал. Гастроэнтеролог по показаниям, ЛОР стоматолог 2р в год. Консультация психотерапевта по показаниям.

5 Дайте рекомендации по режиму дня и питанию этому ребенку

Режим школьный, охранительный. Диета стол №1(в период обострения), далее стол№5.

Станция ОСКЭ № 9