Метаболический синдром или морбидное ожирение.

Индекс массы тела (ИМТ) (BMI)— величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

m

I = ------------------- [h]²

• m— масса тела в килограммах;

• h — рост в метрах.

и измеряется в кг/м².
В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация по-казателей ИМТ для взрослого населения[6]:

• до 19 кг/м² – дефицит веса;

• 19-24,9 кг/м² — нормальный вес;

• 25-29,9 кг/м² — избыточный вес;

• 30 кг/м²и выше — ожирение.

Жалобы и анамнез

• Избыточный вес;• Боли в суставах – тазовых, коленных, голеностопных;• Одышка при ходьбе;

• Сердцебиение при ходьбе;• Повышение АД;• Боли в грудной клетке;

• Нарушение менструального цикла у женщин фертильного возраста;• Бесплодие.
Анамнез:

• Наличие сопутствующих заболеваний (артериальная гипертония, сахарный диабет 2 типа, артропатии);

• семейная предрасположенность к развитию ожирения;• малоподвижный образ жизни;

• нарушение режима питания;• стрессы.

Физикальное обследование:• измерение массы тела;• измерение роста;• расчет ИМТ;• измерение объема грудной клетки;• измерение объема талии;• измерение объема бедер;• измерение ЖЕЛ.Лабораторные исследования
Таблица №4. Критерии диагностики метаболического синдрома

Критерий лабораторных исследований	Показатель
Повышенный уровень триацилглицеринов (сложные эфиры глицерина и высших жирных кислот—ТАГ) или фракции ЛПНП (бета-липопротеиды)	более или равно 1,7 ммоль/л или специфическое лечение для этих липидных нарушений.
Сниженный уровень холестерина Снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)	менее 1,03 ммоль/л у мужчин; менее 1,29 ммоль/л у женщин; или специфическое лечение для этих липидных нарушений.
Повышенная глюкоза плазмы	Глюкоза плазмы крови натощак более или равна 5,6 ммоль/л или ранее диагностированный сахарный диабет 2 типа; Если глюкоза плазмы крови натощак менее 5,6 ммоль/л, рекомендуется провести тест толерантности к глюкозе, хотя это не требуется для подтверждения наличия собственно метаболического синдрома.

Инструментальные исследования:

• УЗИ печени – для выявления дистрофических изменении в печени в виде жирового гепатоза;

• УЗИ печени – для выявления конкрементов в желчном пузыре для определения возможного симультанного оперативного лечения;

• ЭФГДС – выявление ГЭРБ и/или ГПОД.
Показания для консультации узких специалистов:

• консультация терапевта/кардиолога с целью уточнения общесоматического состояния;

• консультация эндокринолога с целью исключения ожирения, связанного с эндокринными заболеваниями;

• консультация невропатолога/нейрохирурга для пациентов, имеющих в анамнезе перенесенные черепно-мозговые травмы, нейроэндокринные заболевания;

• консультация офтальмолога рекомендована пациентам с артериальной гипертензией, наличием опухолей мозга, последствиями черепно-мозговых травм;

• консультация гинеколога рекомендована при нарушении фертильности, наличии признаков синдрома поликистозных яичников;

• консультация психотерапевта показана пациентам с нарушениями пищевого поведения (приступы компульсивного приема пищи в отдельные отрезки времени, отсутствие чувства насыщаемости, приемы больших количеств пищи без чувства голода, в состоянии эмоционального дискомфорта, нарушение сна с ночными приемами пищи в сочетании с утренней анорексией);

• консультация генетика при наличии признаков генетических синдромов.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• ОАК развернутый;• ОАМ;• Коагулограмма (ПВ, фибриноген, АЧТВ, МНО);

• Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, АлАТ, АсАТ, глюкоза, общий билирубин, ЛПВП, ЛПНП, холестерин, тимоловая проба, щелочная фосфотаза);

• Гликемический профиль;• ЭКГ;• УЗИ ГДЗ;• Консультация эндокринолога;

• Консультация гепатолога;• Консультация терапевта.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• Определение ЖЕЛ;• КТ головного мозга;• УЗИ щитовидной железы.

Цели лечения:

Достижение максимально стойкого (не менее 5 лет) и постепенного снижения веса (не более 0,5-1 кг в неделю)
Достижение целевых значений показателей метаболизма:

• АД менее или равно 130/85 мм рт. ст.;

• гликемия натощак менее или равно 5,6 ммоль/л;

• триглицериды менее или равно 1,7 ммоль /л;

• ЛПВП более 1,03 ммоль/л у мужчин и более 1,29 ммоль/л у женщин;

• общий холестерин менее или равно 5,2 ммоль/л.
Тактика лечения Немедикаментозное лечение(режим, диета и пр.):

• диетотерапия;• физическая активность.

Медикаментозное лечение:Лечение АГ,Сахарного диабета,ожирения и других сопутствующих заболеваний