Оказание первой помощи при ожогах и обморожениях.
Ожог - повреждение тканей в результате воздействия высокой температуры, химических веществ, электрического тока и излучений.
В зависимости от повреждающего фактора различают ожоги: термические, химические, электрические и лучевые.
Термические ожоги возникают в результате воздействия горячей жидкости (при температуре выше 100°С), пламени, пара, горячих твердых предметов, расплавленного металла. Тяжелые ожоги возникают в результате воспламенения одежды.
Ожоги дыхательных путей происходят при пожарах, взрывах, в результате длительного пребывания в задымленном помещении, а также при воздействии на дыхательные пути горячего пара.
Химические ожоги возникают при попадании на кожу кислот, щелочей и других химически активных веществ.
Электроожоги наблюдаются в результате непосредственного контакта кожи с токопроводящими предметами. Лучевые ожоги возникают после облучения участков тела большой дозой ионизирующего излучения (потоков элементарных частиц и электромагнитных квантов, возникающих в результате ядерных реакций).Все ожоги сопровождаются острой жгучей болью, которая при больших и тяжелых ожогах является причиной ожогового шока. Для обширных ожогов характерна большая потеря жидкости (плазмопотеря), ведущая к сгущению крови и обезвоживанию организма.
Химические ожоги чаще всего возникают в результате попадания на кожу кислот (серной, азотной, соляной, плавиковой и т. д.), щелочей и других химически активных веществ. Цвет кожи зависит от характера химического вещества.
При ожоге серной кислотой кожа коричневая или черная, азотной - желто-коричневая,соляной - желтая, плавиковой - бледно-синяя или серая.
Глубина ожога зависит от концентрации химического вещества, его температуры и длительности воздействия.
Тяжесть лучевого ожога зависит от мощности, дозы, характера и времени облучения, общего состояния пострадавшего, его индивидуальных особенностей, пола и возраста. При лучевом ожоге I степени появляется краснота (гиперемия) и отек кожи. Для ожога II - ША степеней характерно появление пузырей, содержащих желтоватую жидкость. Отмечается сильная постоянная боль. При ожоге IIIB-IV степени возникает омертвение (некроз) кожи, которое распространяется на глубжележащие ткани и органы (мышцы, сосуды, нервы, кости и т. д.).
Неотложная помощьпри любых ожогах заключается в прекращении действия поражающего агента. Для сокращения периода гипертермии и уменьшения глубины ожога следует срочно охладить пораженные участки холодной водой, снегом, льдом. При воздействии термического фактора следует быстро сбросить с пострадавшего горящую одежду, либо погасить пламя, плотно накрыв пострадавшего тканью. Снимать одежду и передвигать пострадавшего – очень осторожно, чтобы не повредить кожные покровы. Одежду снимать, не отрывая ее от кожи; прилипшие участки одежды оставляют под асептической повязкой. Полностью снимать одежду, даже в теплое время не следует, т.к. на фоне озноба малейшее переохлаждение усиливает общее влияние ожога на организм и усугубляет ожоговый шок.
Какие-либо манипуляции (вскрытие пузырей, смазывание маслом, мазями и т.д.) на ожоговых ранах на месте происшествия абсолютно противопоказаны!
На ожоговую рану накладывают сухую, желательно стерильную (асептическую) ватно-марлевую повязку или салфетку. Если стерильного материала нет, допустимо использовать любую чистую ткань.
При ожоге значительной части поверхности тела пострадавшего обертывают чистой простыней и для предупреждения охлаждения тепло укутывают. В случае обширных ожогов конечностей необходимо наложить транспортную шину.
Для уменьшения болей пострадавшим можно дать 1 - 2 таблетки анальгина или «имета» (ибупофена, 400 мг) или 1 таблетку кетанова, ввести обезболивающие средства (1 мл 1% раствора промедола).
Пострадавшего, особенно в случае обширных и тяжелых ожогов, транспортируют в положении лежа, принимая меры по предупреждению переохлаждения.
При оказании первой помощи больным с химическими ожогами необходимо обеспечить быстрейшее прекращение действия попавших на кожу веществ, снижение концентрации его остатков на коже и охлаждение пораженных участков. Для этого пораженную поверхность обмывают проточной водой в течение 10-40 мин. (кроме случаев ожога негашеной известью). Если кислота или щелочь попала на кожу через одежду, необходимо осторожно разрезать и снять с пострадавшего мокрую одежду, после чего обмыть пораженную поверхность. При попадании на тело человека щелочи в виде твердого вещества – удалить ее сухой ватой или кусочком чистой ткани, а затем пораженной место тщательно промыть проточной водой.
При ожогах кислотамипораженные места обмывают 2% раствором гидрокарбоната натрия (питьевая сода) или раствором этого вещества, приготовленным из расчета 1 чайная ложка на стакан воды. Можно применять также мыльную воду, присыпку окиси магния или обработать медом.
При ожогах щелочами применяют примочку 1-2% раствора уксусной или лимонной кислоты, 0,01% раствора хлористоводородной кислоты или раствора борной кислоты (1 чайная ложка на стакан воды).
После промывки ожоговой поверхности на нее накладывают асептическую повязку так же, как и при термических ожогах. В случае попадания кислоты, а также хлора в виде жидкости или паров в глаза или полость рта необходимо промыть их большим количеством проточной воды, а затем раствором питьевой соды (1/2 чайной ложки на стакан воды). При аналогичном попадании щелочи илиаммиака после применения воды необходимо промыть пораженные места раствором борной кислоты (1/2 чайной ложки на стакан воды). Если в глаза попали твердые кусочки химического вещества, их сначала нужно удалить влажным тампоном, затем промыть водой и соответствующим раствором.
При попадании кислоты или щелочи в пищевод необходимо дать пострадавшему выпить 10-20 г окиси магния. Хороший эффект оказывает прием внутрь молока или разболтанных в воде яичных белков (12 штук на 1 л холодной воды). Нельзя промывать желудок водой путем вызова рвоты, так как при обратном движении по пищеводу прижигающая жидкость еще раз травмирует слизистую оболочку!
Первая помощь при лучевых ожогах заключается в прекращении действия поражающего фактора и наложении на место ожога асептической повязки.
Больные с ожогами подлежат госпитализации в лечебное учреждение.
Отморожение – местное повреждение тканей, вызванное воздействием на них низких температур. Общее действие холода на организм в сочетании с другими факторами приводит к переохлаждению.
В зависимости от условий, при которых происходит повреждающее действие холода, различают три вида отморожений.
Отморожения, возникающие при температуре ниже 0°С., для которых характерно преимущественное поражение дистально расположенных частей тела (пальцев конечностей, ушей, носа, щек).
Отморожения при температуре выше 0°С, возникающие в результате продолжительного действия низкой температуры в сочетании с высокой влажностью. Как правило, при этом наступает отморожение находящихся в мокрой обуви стоп или других частей тела, подверженных аналогичному воздействию.
Отморожения контактного характера, возникающие при прикосновении к сильно охлажденным металлическим предметам.
Повреждение тканей при отморожении наступает постепенно - сначала при действии холода наблюдается побледнение кожи и потеря чувствительности.
В течение отморожения выделяют два периода - скрытый (дореактивный - до согревания) и реактивный (после согревания). В скрытом периоде отмороженная область бледная, иногда, синюшная, холодная на ощупь. Больной жалуется на чувство онемения.
В реактивный период после согревания отмороженного участка появляются сильные боли, кожа становится отечной и принимает различные оттенки (гиперемированный, цианотичный, мраморного вида). Больные жалуются на чувство жжения, жара, боли в отмороженных областях.
Принята классификация отморожения по 4 степеням:
степень - кожа отмороженной области после согревания становится синюшной, нередко с багровым или мраморным оттенком; после согревания тактильная и болевая чувствительность сохраняется; движения пальцев рук и ног активные;
степень - после согревания (иногда на 2-3 сутки) образуются пузыри, наполненные прозрачной серозной жидкостью; кожа чувствительна к болевому и температурному воздействию;
степень - сине-багровая окраска кожи пораженной области, выраженный отек тканей, после согревания (раньше, чем при II степени отморожения) образуются пузыри, заполненные геморрагической жидкостью; дно пузырей сине-багрового цвета, отсутствует чувствительность к механическим раздражениям;
степень - омертвение всех тканей, включая кости; через 7 - 8 дней после действия поражения холодом развивается сухая или влажная гангрена.
Отморожения I и II степени относятся к поверхностным, когда ростковый слой кожи не поврежден. Это способствует полному восстановлению кожного покрова через 1-2 недели Отморожения HI-IV степени относятся к глубоким.
Неотложная помощь заключается в скорейшем прекращении действия холода на ткани и создании условий для повышения температуры в отмороженных участках до уровня, при котором становится возможным нормальное течение биологических процессов.
Пострадавшего помещают в теплое помещение, а при отсутствии такой возможности защищают от холода на месте. Необходимо снять мокрую одежду, перчатки, обувь и заменить их на сухие.
Согревание отмороженных конечностей проводят в емкости с водой, температуру которой постепенно, в течение 20 30 мин повышают о 18-22 до 36-37°С, а затем в течение 15-20 мин до 39-40°С. Одновременно с согреванием проводят массаж конечности от периферии к центру. После согревания конечность вытирают насухо и накладывают асептические сухие ватно-марлевые повязки, укрывают одеждой.
Если во время оказания первой помощи ситуация вынуждает применять для согревания открытое пламя или другие источники тепла, следует тщательно соблюдать меры безопасности по предотвращению ожогов, так как чувствительность отмороженных участков резко снижена.
В случае отморожения ушных раковин, щек. носа надо растирать их чистой рукой или мягкой тканью до появления розовой окраски кожи, а затем обработать спиртом и смазать вазелиновым маслом. Растирать отмороженные участки снегом нельзя, поскольку снег способствует еще большему охлаждению тканей, может явиться причиной повреждения кожи и её инфицирования.
Пострадавшему дают пить горячий сладкий чай, кофе.
Билет № 20