Острая аллергическая реакция: крапивница.

Крапивница – это аллергическое заболевание, характеризующееся быстрым высыпанием на коже зудящих волдырей, представляющих собой отёк сосочкового слоя кожи.

Этиология.

Чаще: пищевые аллергены, лекарства принятые перорально.

Реже: пыльца растений, синтетические моющие средства, воздействие холода или УФО, укусы насекомых.

Предрасполагающие факторы: заболевания ЖКТ, глистные инвазии.

Клиника.

Внезапное начало, интенсивный зуд различных участков тела, гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью кожи (уртикарная сыпь). Волдыри имеют разнообразные очертания, различную величину (от булавочной головки до гигантских), могут располагаться отдельно или сливаться, цвет от бледно-розового до ярко-красного. Возможны: головная боль, недомогание, подъём температуры тела до 38-39^оС.

Алгоритм неотложной помощи.

1. Вызвать врача.

Если аллерген попал в организм per os.

Вывести аллерген:

- промыть желудок, в конце ввести активированный уголь (1-10 размельчённых таблеток)

- сделать очистительную клизму.

Дать солевое слабительное: магния сульфат (1 г/год, растворить в 1/2 стакана тёплой воды).

Если аллерген был введён инъекционно.

Блокировать всасывание аллергена: на место инъекции положить холод.

При любом пути попадания аллергена.

4. Приготовить лекарственные средства:

- 1% раствор димедрола (2% раствор супрастина)

- 10% раствор кальция хлорида (кальция глюконата)

- 3% раствор преднизолона

5. Выполнить назначения врача.

6. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.

7. Быть готовым к возможности развития анафилактического шока!

Острое аллергическое состояние: отёк Квинке.

Отёк Квинке – это острое аллергическое заболевание, один из видов крапивницы, при котором отёк распространяется на все слои кожи, иногда захватывает подкожную клетчатку и слизистые оболочки.

Этиология.

Чаще: пищевые аллергены (даже их запах).

Реже: лекарства принятые перорально, пыльца растений, синтетические моющие средства, воздействие холода или УФО, укусы насекомых.

Клиника.

Внезапное начало. Плотная эластичная припухлость губ, мочек ушей, век, мошонки, чувство жжения и распирания в этих местах. Кожа на месте отёка бледная, на ощупь горячая, болезненная, при надавливании ямки не остаётся. Кожного зуда обычно нет. Возможны: головная боль, повышение температуры тела.

При отёке гортани: хриплость голоса, лающий кашель, затруднение вдоха, а затем и выдоха, шумное дыхание. Возможна смерть от асфиксии.

Алгоритм неотложной помощи.

1. Вызвать врача через третьих лиц.

2. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.

Если аллерген попал в организм per os.

Вывести аллерген:

- промыть желудок, в конце ввести активированный уголь (1-10 размельчённых таблеток)

- сделать очистительную клизму.

Дать солевое слабительное: магния сульфат (1 г/год, растворить в 1/2 стакана тёплой воды).

Если аллерген был введён инъекционно.

Блокировать всасывание аллергена: на место инъекции положить холод.

При любом пути попадания аллергена.

5. Приготовить лекарственные средства:

- 1% раствор димедрола (2% раствор супрастина)

- 10% раствор кальция хлорида (кальция глюконата)

- 1% раствор лазикса (фуросемида)

- 0,1% раствор адреналина

- 2,4% раствор эуфиллина

- 3% раствор преднизолона

6. Выполнить назначения врача.

7. При ухудшении состояния быть готовым ассистировать врачу при проведении интубации трахеи или трахеотомии.

8. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.

Анафилактический шок.

Анафилактический шок – остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, характеризующийся тяжелейшими нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Этиология.

1. Лекарства: чаще антибиотики, новокаин, рентгеноконтрастные препараты, витамины группы В и др.

2. Яды насекомых.

3. Некоторые пищевые продукты.

Клиника.

Анафилактический шок может развиться мгновенно («на игле»), возможно развитие через 1,5-2 часа, но чаще развивается через 20-40 минут после воздействия аллергена.

Возникает внезапно. Резкая общая слабость, чувство жара во всём теле, головная боль, возможно возбуждение, чувство стеснения в груди, страх смерти. Кожа с цианотичным оттенком, возможны кожные высыпания по типу крапивницы и зуд. Конечности холодные на ощупь. Холодный липкий пот. Тошнота, рвота, боли в животе. Затруднение дыхания вплоть до удушья. Падение АД, нитевидный пульс. Нарушение сознания. Возможны судороги. Остановка дыхания и сердца.

Алгоритм неотложной помощи.

1. Вызвать врача через третьих лиц.

2. Уложить ребёнка на спину или на бок с опущенной головой и приподнятыми ногами. Голову повернуть набок.

3. Очистить полость рта от содержимого.

4. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.

5. Освободить от стесняющей одежды.

6. Согреть пациента: обложить грелками.

7. Блокировать всасывание аллергена: на место инъекции положить холод; при укусе пчёлы – извлечь жало пинцетом (не выдавливать!).

8. Немедленно обеспечить доступ к вене: в/венное введение физраствора.

9. Приготовить лекарственные средства:

- 0,1% раствор адреналина

- 2,4% раствор эуфиллина

- 3% раствор преднизолона

- раствор реополиглюкина, раствор Рингера, физраствор

- 4% раствор дофамина

- 1% раствор мезатона

- 1% раствор димедрола (2% раствор супрастина)

10. Выполнить назначения врача.

11. При необходимости быть готовым к проведению ИВЛ и НМС.

12. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.

13. Госпитализировать в реанимационное отделение.

Спазмофилия. Ларингоспазм.

Ларингоспазм – остро наступившее сужение голосовой щели, является одним из проявлений явной спазмофилии.

Этиология.

Остро развившаяся гипокальциемия, связанная с увеличением поступления витамина Д (введение препаратов витамина Д или инсоляция).

Чаще встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет на фоне рахита или при заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой.

Провоцирующие факторы: испуг, рвота, подъём температуры и др.

Клиника.

Возникает внезапно. Ребёнок испуган, ловит ртом воздух, покрыт липким потом. Кожа цианотичная. При полном закрытии голосовой щели дыхание прекращается, ребёнок теряет сознание. Через несколько секунд следует шумный вдох – «петушиный крик». Затем дыхание постепенно восстанавливается и ребёнок засыпает. Приступы в течение суток могут повторяться.

Алгоритм неотложной помощи.

1. Вызвать врача через третьих лиц.

2. Создать спокойную обстановку.

3. Освободить от стесняющей одежды.

4. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.

5. Для рефлекторного снятия ларингоспазма:

- обрызгать лицо холодной водой

- дать вдохнуть пары нашатырного спирта (10% раствор аммиака)

- надавить шпателем на корень языка, вызывая рвотный рефлекс.

6. Приготовить лекарственные средства:

- 10% раствор кальция хлорида (кальция глюконата)

- 0,5% раствор диазепама (реланиума, седуксена)