Обсуждение результатов выполненных работ

КГМА 1-8-22/02

МУ «Организация методической работы в соответствии с ГОСО 2006 года» от 04.07.2007 г

КАРАГАНДИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра физиологии

Методические рекомендации для (практических, семинарских, лабораторных) занятий

Тема: «Внешнее дыхание. Дыхательные объемы. Регуляция дыхания»

Специальность 051302 – “Стоматология”

Дисциплина: «Нормальная физиология»

Курс: 2

Составитель – проф. Миндубаева Ф.А.

Караганда

Обсуждены и утверждены на заседании кафедры физиологии

Протокол N 22 от 21. 06. 2006 года

Зав. кафедрой,

Профессор Ф.А. Миндубаева

· Тема: «Внешнее дыхание. Дыхательные объемы. Регуляция дыхания»

· Цель:научить объяснить механизмы вдоха и выдоха, поддерживающие постоянство газового состава крови. Познакомиться с методиками регистрации и оценки внешнего дыхания. Составить представление о дыхательном центре, о значении регуляции дыхания для жизнедеятельности организма.

· Задачи обучения:

- Изучить механизм вдоха и выдоха;

- ознакомиться с механизмом возникновения отрицательного давления в плевральной щели;

- научиться оценивать показатели внешнего дыхания у человека для последующего использования знаний во врачебной практике при оценке состояния системы дыхания;

- уметь провести пневмографию при различных функциональных состояниях (гипервентиляция, физическая нагрузка, после произвольной задержки дыхания, во время разговора, при вдыхании паров аммиака);

- уметь провести функциональные пробы на задержку дыхания Штанге и Генчи.

Основные вопросы темы

1. Основные этапы дыхания.

2. Понятие о дыхательном цикле.

3. Давление в плевральной полости, его происхождение.

4. Механизм вдоха и выдоха.

3. Что называется жизненной емкостью легких? Из каких объемов она складывается и как определяется?

4. Что такое минутный объем дыхания и как его определить?

5. Воздух мертвого пространства, его значение.

6. Состав вдыхаемого, выдыхаемого и альвеолярного воздуха.

7. Влияние тренировки на показатели внешнего дыхания.

8. Газы крови, транспорт кислорода и углекислого газа.

9. Механизм газообмена в легких и тканях.

10. Физиологическое понятие о дыхательном центре и его локализации.

11. Роль пневмотаксического отдела дыхательного центра. Роль высших отделов головного мозга.

12. Роль блуждающих нервов в регуляции дыхания. Рефлекс Геринга-Брейера.

13. Нервная регуляция дыхания.

14. Гуморальная регуляция дыхания. Опыт Фредерика.

· Методы обучения и преподавания: малые группы, выполнение работ, дискуссия, ситуационные задачи, устный опрос, тестирование.

Перечень выполняемых работ

Работа 1. Определение ЖЕЛ и ее составных частей при помощи спирометра.

Цель: Ознакомиться с принципом работы сухого спирометра. Измерить ЖЕЛ и составляющие ее объемы.

Ход работы: Стрелку спирометра приводят в нулевое положение. Обработав мундштук прибора спиртом, испытуемый дышит в спирометр. Результаты заносят в таблицу:

Легочные объемы и емкости	Способ определения	Результат
ЖЕЛ	Максимально глубокий вдох без спирометра и максимально глубокий выдох в спирометр.	ЖЕЛ 1.= ЖЕЛ 2.= ЖЕЛ 3.= ЖЕЛ макс.=
ДО	Спокойный выдох в спирометр после спокойного вдоха	До1.= До 2.= До3.= Досред.=
Е вдоха	Е вдоха= ДО + РО вдоха	Е вдоха=
РО вдоха	РО вдоха= ЖЕЛ – (ДО + РО выдоха)	РО вдоха=
РО выдоха	После спокойного выдоха в атмосферу, максимально глубокий выдох в спирометр	РО выдоха=

Вывод: Сделать заключение о соответствии полученных результатов физиологической норме.

Работа 2. Определение должной ЖЕЛ в сравнении с измеренной.

Должную жизненную емкость легких определяют по таблице-номограмме, учитывая пол, рост и возраст. % отклонения ЖЕЛ от ДЖЕЛ рассчитывают по формуле:

ЖЕЛ Х 100 - 100%

ДЖЕЛ

Вывод: Сделать заключение о соответствии полученных результатов физиологической норме и учитывать, что отклонение ЖЕЛ от ДЖЕЛ не должно превышать 15 %.

Работа 3. Пневмотахометрия.

Цель: Определить максимальную скорость воздушного потока при форсированном вдохе и выдохе, свидетельствующую о тренированности дыхательных мышц.

Работа 4. Определение легочной вентиляции и МОД.

Цель: Оценить легочную вентиляцию при спокойном дыхании и рассчитать минутный объем дыхания.

Ход работы: Определить при помощи спирометра дыхательный объем (ДО) при спокойном дыхании. Подсчитать число дыхательных движений за 1 минуту при спокойном дыхании (ЧД). Рассчитать минутный объем дыхания (МОД) по формуле: МОД = ЧД х ДО.

Вывод: сравнить полученный результат с нормой.

Работа 5. Спирография.

Цель: Освоить методику графической регистрации дыхательных объемов и ЖЕЛ.

Вывод:Оценить полученные величины объемов и емкостей.

Работа 6. Пневмография при различных функциональных состояниях (физическая нагрузка, гипервентиляция, отдышка).

Цель: Оценить изменение дыхания при различных состояниях организма.

Ход работы:

А). Записать пневмограмму в спокойном состоянии.

Б). Записать пневмограмму, выполняя математические действия (счет в уме).

В). Записать пневмограмму после сложных эмоционально значимых вопросов.

Г). Записать пневмограмму после физической нагрузки

Работа 7. Пробы Штанге и Генчи.

Цель: Измерить длительность произвольной задержки дыхания на вдохе и на выдохе для суждения о тренированности аппарата внешнего дыхания.

Ход работы:

А). С помощью методики пневмографии записать 3-4 дыхательных цикла при спокойном дыхании.

Б). Не прекращая записи пневмограммы, сделать глубокий вдох и задержать дыхание на возможно более долгий срок. Измерить время задержки секундомером.

В). Когда обследуемый прекращает задержку дыхания, продолжать запись до возвращения дыха

ния к нормальному уровню.

Г). Повторить опыт, но задержку дыхания сделать уже не на вдохе, а на выдохе. Измерить время задержки секундомером.

Д). Нанести отметку времени на пневмограмму.

Е). Сделать заключение о тренированности аппарата внешнего дыхания.

Вывод: В норме задержка дыхания на вдохе должна длиться не менее 50-60 сек., а на выдохе 30-40 сек. Функциональные пробы Штанге (задержка дыхания на вдохе) и Генчи (задержка дыхания на выдохе) являются показателем предела способности клеток коры головного мозга тормозить активность дыхательного центра, также характеризуют чувствительность последнего к углекислому газу. Путем тренировки можно повысить выносливость дыхательного центра к углекислому газу. Оценить свои показатели.

Литература

Основная:

1. Агаджанян Н.А. Основы физиологии человека. - М.: Изд-во РУДН, 2001. - С. 139-162, 209-235.

2. Атлас по нормальной физиологии / Под ред. Н.А.Агаджаняна. - М.: Высшая школа, 1986. - С. 9-37, 77-99.

3. Основы физиологии человека / Под ред. Б.И.Ткаченко. - С.-Петербург, 1994. Т.I. - С. 56-85, 235, 340-379.

4. Руководство к практическим занятиям по физиологии /Под ред. Г.И.Косицкого, В.А. Полянцева, А.В. Коробкова. - М.: Медицина, 1988. - С. 121-142, 184-203.

5. Физиология человека /Н.А. Агаджанян и др. - Алма-Ата: Казахстан, 1992. T.II. - С. 10-55, 137-167.

6. Физиология человека / Под ред. Г.И. Косицкого. - М.: Медицина, 1985. - С. 292-297.

7. Физиология человека / Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф.Коротько. - М.: Медицина, 1998. Т.I. - С. 276-323, 401-442.

8. Физиология плода и детей /Под ред. В.Д.Глебовского. - М.: Медицина, 1988. - С. 11-27, 60-87.

Дополнительная:

1. Начала физиологии /Под ред. А.Д.Ноздрачева. - С-Пб.: Изд-во "Лань", 2001. - С. 3-169.

2. Нормальная физиология /Под ред. А.В.Коробкова. - М.: Высш. школа, 1980. - С. 97-125.

3. Нормальная физиология /Под ред. К.В.Судакова. - М.: Медицина, 1999. - С. 94-237.

4. Практикум по нормальной физиологии /Под ред. Н.А.Агаджаняна, А.В.Коробкова. - М.: Высш. школа, 1983. - С. 35-53, 97-109.

5. Румянцева М.Ф. Методическое пособие к практическим занятия по нормальной физиологии (IV Дыхание). - Москва, 1975. - С. 35-44.

6. Самохина А.А., Морозов И.М. Методическое пособие для студентов "Особенности возрастной физиологии". - Караганда, 1989. - С. 1-13.

7. Физиология человека /Под ред. Р.Шмидта и Г.Тевса. - М.: Мир, 1985. - Т.III. - С. 191-286.

· Контроль

Вопросы

1. Какие мышцы осуществляют акт вдоха?

2. Роль поверхностно-активных веществ в механизме дыхательных движений легких.

3. С какой целью используют модель Дондерса?

4. Методика определения внутриплеврального давления.

5. Пневмография, ее значение. Пневмотахометрия.

6. В чем опасность проникающих ранений грудной клетки?

7. Механизм нарушения дыхания при пневмотораксе. Виды пневмоторакса.

Тесты (см. приложение 1)

Обсуждение результатов выполненных работ

Подписание протоколов

Приложение.

Специальность: «Стоматология»

Тема: «Внешнее дыхание. Дыхательные объемы. Регуляция дыхания»

ВАРИАНТ I

1. Дыхательный объем воздуха равен

а) 0,3 - 0,8 л в) 2,0 - 2,5 л д) 4,0 - 4,5 л

б) 1,0 - 1,5 л г) 3,0 - 3,5 л

2. Общая емкость легких включает

а) жизненную емкость легких, остаточный обьем

б) емкость вдоха, резервный обьем выдоха

в) дыхательный и остаточный обьемы

г) функциональную остаточную емкость, резервный обьем вдоха

д) жизненную емкость легких, дыхательный обьем

3. Содержание кислорода во вдыхаемом воздухе

а) 14,51% в) 18,75% д) 22,67%

б) 16,93% г) 20,93%

4. В начале спокойного выдоха внутриплевральное давление равно

а) 726 мм рт.ст. в) 745 мм рт.ст. д) 760 мм рт.ст.

б) 730 мм рт.ст. г) 754 мм рт.ст.

5. При нарушении целостности грудной клетки легкие

а) спадаются и не участвуют в дыхании

б) растягиваются во время вдоха

в) спадаются во время выдоха

г) следуют за грудной клеткой

д) растягиваются во время выдоха

ВАРИАНТ II

1. Резервный обьем выдоха равен

а) 500 мл в) 1300 мл д) 2500 мл

б) 1900 мл г) 2000 мл

2. Содержание углекислого газа в атмосферном воздухе в %

а) 0,01 б) 0,03 в) 0,05 г) 0,07 д) 0,09

3. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) включает

а) дыхательный обьем, резервный обьем вдоха и выдоха

б) остаточный и дыхательный обьем

в) дополнительный и резервный обьем вдоха

г) резервный обьем выдоха и остаточный обьем

д) альвеолярный воздух и воздух "вредного" пространства

4. Та часть воздуха, которая обменивается в легких во время каждого вдоха, называется

а) "мертвым" пространством в) коэффициентом легочной вентиляции

б) альвеолярным обьемом г) дыхательным обьемом

д) максимальной вентиляцией легких

5. С использование величины объема "мертвого пространства" рассчитывается:

а) дыхательный объем

б) коэффициент альвеолярной вентиляции

в) максимальная вентиляция легких

г) резерв дыхания

д) минутный объем дыхания

ВАРИАНТ III

1. Спирография это метод регистрации

а) дыхательных движений в) экскурсии легких

б) дыхательных обьемов г) сокращения дыхательных мышц

д) сокращения диафрагмы

2. Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) включает

а) дыхательный обьем, резервный обьем вдоха

б) резервный обьем вдоха, остаточный обьем

в) резернвый обьем выдоха, остаточный обьем

г) остаточный обьем, жизненную емкость легких

д) резервный обьем выдоха, емкость вдоха

3. Поступлению атмосферного воздуха в альвеолы способствует разность между

а) атмосферным давлением и эластической тягой легких

б) отрицательным внутриплевральным и альвеолярным давлением

в) атмос. давлением и отрицательным давлением в полости легких

г) атмосферным и альвеолярным давлением

д) внутриплевральным давлением и эластической тягой легких

4. Пневмоторакс - это

а) отрицательное давление в плевральной полости

б) положительное давление в плевральной полости

в) давление в плевральной полости равное атмосферному

г) увеличение СО 42 0 в плевральной полости

д) попадание крови в плевральную полость

5. Остановка дыхания называется

а) эйпноэ в) диспноэ д) асфиксия

б) гиперпноэ г) апноэ

ВАРИАНТ IV

1. Пневмография - это метод регистрации

а) экскурсии легких г) дыхательных движений грудной клетки

б) дыхательных обьемов д) сокращения межреберных мышц

в) движения диафрагмы

2. При нарушении целостности грудной клетки внутриплевральное давление равно

а) 720 мм рт.ст. в) 750 мм рт.ст. д) 770 мм рт.ст.

б) 740 мм рт.ст. г) 760 мм рт.ст.

3. Остаточный обьем воздуха равен

а) 200-700 мл в) 1500-2000 мл д) 2500-3000

б) 1000-1500 мл г) 2000-2500 мл

4. Обьем легких при вдохе

а) активно увеличивается в) остается без изменения

б) пассивно увеличивается г) активно уменьшается

д) пассивно уменьшается

5. Величина минутного обьема дыхания (МОД) в состоянии покоя равна

а) 0,5 - 1, 0 л в) 1,5 - 2,0 л д) 5,0 - 8,0 л

б) 1,0 - 1,5 л г) 3,0 - 5,0 л

ВАРИАНТ V

1. Содержание кислорода в выдыхаемом воздухе (в %) равняется

а) 20,9 б) 16,5 в) 14,5 г) 12,8 д) 10,9

2. Величина внутриплеврального давления после спокойного вдоха равна

а) 760 мм рт.ст. в) 740 мм рт.ст. д) 720 мм рт.ст.

б) 750 мм рт.ст. г) 730 мм рт.ст.

3. Емкость вдоха включает

а) дыхательный обьем и резервный обьем выдоха

б) резервный обьем вдоха и дыхательный обьем

в) резервный обьем выдоха и остаточный обьем

г) функциональную остаточную емкость и дыхательный обьем

д) остаточный обьем и жизненную емкость легких

4. Резервный обьем вдоха максимально равен

а) 500 мл б) 1000 мл в) 1500 мл г) 2000 мл д) 2500 мл

5. Пассивное участие легких в дыхании изучают на модели

а) Дондерса в) Холдена д) Сеченова

б) Дугласа г) Баркрофта

ВАРИАНТ VI

1. Потребление кислорода в покое за минуту составляет

а) 100 - 200 мл в) 400 - 500 мл д) 850 - 950 мд

б) 250 - 350 мл г) 600 - 800 мл

2. Дыхательный обьем - это количество воздуха

а) находящееся в легком после спокойного вдоха

б) которое можно вдохнуть при глубоком вдохе

в) остающееся в легких после спокойного выдоха

г) вдыхаемое и выдыхаемое в покое

д) которое можно выдохнуть при глубоком выдохе

3. Обьем воздуха мертвого пространства равен в среднем

а) 20 - 30 мл в) 80 - 100 мл д) 200 - 300 мл

б) 40 - 60 мл г) 120 - 160 мл

4. Атмосферный воздух содержит

а) О 42 0 - 24,97% СО 42 0 - 0,01% г) О 42 0 - 16,47% СО 42 0 - 0,03%

б) О 42 0 - 20,93% СО 42 0 - 0,03% д) О 42 0 - 14,53% СО 42 0 - 0,07%

в) О 42 0 - 20,93% СО 42 0 - 0,05%

5. Эйпноэ - это дыхание

а) учащенное в) в состоянии покоя д) прерывистое

б) редкое г) при мышечной работе

ВАРИАНТ VII

1. Функциональная единица легких

а) доля в) ацинус д) зона

б) альвеола г) сегмент

2. Эффективность вентиляции альвеол выше при дыхании

а) глубоком и редком в) поверхностном и редком

б) глубоком и частом г) поверхностном и частом

д) периодическом

3. Пневмотахометрия - метод, используемый для определения

а) дыхательных обьемов г) силы дыхательной мускулатуры

б) количества газов в крови д) давления в плевральной полости

в) дыхательных движений

4. Количество дыханий в минуту в покое равно:

а) 5-10 б) 14-16 в) 20-25 г) 27-35 д) 40-50

5. При дыхании обновляется часть альвеолярного воздуха:

а) 1/2 б) 1/5 в) 1/7 г) 5/8 д) 4/7

КЛЮЧ К ТЕСТ-КОНТРОЛЮ

№ вопроса	ВАРИАНТЫ
I	II	III	IV	V	VI	VII
	А	В	Б	Г	Б	Б	В
	А	Б	В	Г	Б	Г	А
	Г	А	Г	Б	Б	Г	Г
	Г	Г	В	Б	Д	Б	Б
	А	Б	Г	Д	А	В	В