Іі. методы, подходы, процедуры диагностики и лечения

Цитомегаловирусная инфекция у детей

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

1. Название протокола:Цитомегаловирусная инфекция у детей.

2. Код протокола:Р - 010

3. Коды по МКБ-10:

Р 35.1 Врожденная цитомегаловирусная инфекция;

В 25 Приобретенная цитомегаловирусная инфекция;

В 25.0 Врожденная цитомегаловирусная инфекция + цитомегаловирусная пневмония;

В 25.1 Врожденная цитомегаловирусная инфекция + цитомегаловирусный гепатит;

В 25.2 Врожденная цитомегаловирусная инфекция + цитомегаловирусный панкреатит;

В 25.8 Другие формы цитомегаловирусной инфекции;

В 25.9 Цитомегаловирусная инфекция неуточненная.

В 27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз

4. Дата разработки протокола: 22.08. 2013

5. Сокращения, используемые в протоколе:

АлАТ — аланинаминотрансфераза

AсАT — аспартатаминотрансфераза

ВПС- врожденный порок сердца

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно резонансная томография

МНО – международное нормализованное отношение

НСГ - нейросонография

ПЦР – полимеразная - цепная реакция

ПВ – протромбиновое время

РНИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции

СОЭ – скорость оседания эритроцитов;

ИФА – иммуноферментный анализ;

ЦМВИ (CMV) – цитомегаловирусная инфекция;

ЧБД – часто болеющие дети;

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЦНС – центральная нервная система

ЭКГ – электрокардиография

ЭхоКГ – эхокардиография

IgG – иммуноглобулины класса G

IgM – иммуноглобулины класса М

6. Категория пациентов:дети, больные с цитомегаловирусной инфекцией, в возрасте от 0 до 18 лет, независимо от этапа оказания медицинской помощи (поликлиника, стационар).

7. Пользователи протокола:врачи общей практики, педиатры, детские инфекционисты

ІІ. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ, ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

8. Определение:

ЦМВИ - инфекция, вызываемая возбудителем из группы –β герпес – вирусов, характеризующаяся многообразными клиническими проявлениями - от бессимптомного до генерализованного (септического) течения с тяжёлым поражением ЦНС и других внутренних органов.

9. Клиническая классификация:

По характеру инфицирования

-Врожденная (внутриутробная)

-Постнатальная (приобретенная)

По течению

-Острое (до3-х мес)

-Подострое (3-6 мес)

-Затяжное (6-12 мес)

-Хроническое (более 12 мес)

По клинической форме

1. Локализованная (сиалоаденит, гепатит, энцефалит, нефрит, пневмония, гастроэнтерит, панкреатит, экзантема, тромбоцитопения).

2. Распространенная:

2.1 смешанная (комбинированная)

2.2 генерализованная

2.3. мононуклеозоподопная форма, вызванный ЦМВ

По характеру выявления маркеров ЦМВИ

1. С репликацией вируса

2. Без репликации вируса

По стадиям и периодам заболевания

I. Активная стадия:

1.1 стадия манифестации

1.2 стадия рецидива с периодом активации

II. Неактивная стадия:

2.1 стадия реконвалесценции

2.2 стадия ремиссии

Ассоциированные варианты ЦМВИ

-С врожденными пороками развития

-С бактериальными и грибковыми заболевания

-С другими герпесвирусными инфекциями

-У ВИЧ-инфицированных лиц и с другими иммунодефицитными состояниями.

Исходы ЦМВИ

1. Выздоровление

2. Трансформация в латентную форму

3. Врожденные аномалии (пороки) сердца, головного мозга, печени, почек, поджелудочной железы

4. Хронические воспалительные процессы в органах и системах (нейтропении, анемии, ЧБД, кардиомиопатии, гепатит и др.).

10.Показания для госпитализации:

Плановая: больные с врожденной и приобретенной формой ЦМВИ в период активности инфекционного процесса.

11.Перечень диагностических мероприятий:

- основные:

1) Сбор жалоб и анамнеза, в том числе акушерско-гинекологический анамнез матери.

2)Объективное обследование (физикальное, неврологическое и антропометрическое обследование, пальпация, перкуссия, аускультация, общая термометрия, частота пульса и дыхания, оценка мочевыделительной функции).

3) Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ).

4) Общий анализ мочи.

5) Микроскопия кала для обнаружения яиц гельминтов.

Исследования для установления этиологии болезни проводятся ИФА и ПЦР

6)ПЦР-диагностика ЦМВИ выявление вируса и его антигенов в крови, слюне моче, цереброспинальной жидкости и др.

7) ИФА – определение иммуноглобулинов класса М и G к цитомегаловирусу