Строение клетки. Органоиды, их функции.

Вопросы к экзамену по анатомии.

1. Анатомия и физиология как медицинские науки. Методы изучения человека. Части тела

человека. Оси. Плоскости. Типы конституции.

2. Строение и функции клетки. Химический состав клетки. Обмен веществ и энергии в клетке.

3. Ткани. Определение, классификация. Эпителиальная и соединительная ткань. Виды соединительной ткани. Мышечная и нервная ткани. Нервные волокна и нервные окончания.

4. Опорно-двигательный аппарат. Структуры, осуществляющие движения. Строение костей, их соединения. Виды суставов, движения суставов.

5. Мышца как орган. Вспомогательный аппарат мышц. Виды мышц.

6. Череп в целом. Отделы черепа. Соединения костей черепа. Роднички. Мышцы головы: жевательные и мимические. Мышцы шеи.

7. Скелет туловища. Соединения костей туловища. Мышцы туловища: груди, живота, спины.

8. Скелет верхней конечности. Соединение костей верхней конечности. Типичные места переломов. Движение в суставах. Мышцы верхней конечности.

9. Скелет нижней конечности. Соединение костей нижней конечности. Типичные места переломов. Движение в суставах. Мышцы нижней конечности.

10. Строение сердца. Понятие о большом и малом кругах кровообращения. Венечный круг кровообращения.

11. Проводящая система. Электрические явления в сердце. ЭКГ.

12. Деятельность сердца. Законы сердечной деятельности. Регуляция деятельности сердца. Законы Старлинга, Бейнбриджа. Свойство сердечной мышцы.

13. Артерии головы и шеи. Вены.

14. Артерии верхних конечностей. Артерии нижних конечностей. Вены.

15. Артерии грудной полости. Артерии брюшной полости. Вены.

16. Структура лимфатической системы. Значение лимфатической системы для организма.

17. Классификация нервной системы, виды нервных клеток и нервных волокон. Понятие рефлекс. Рефлекторная дуга. Виды рефлексов.

18. Спинной мозг, расположение, строение, функции. Оболочки спинного мозга.

19. Спинномозговые нервы. Шейное, плечевое, поясничное, крестцовое сплетение.

20. Головной мозг, расположение, отделы, функции.

21. Черепные нервы, их функции.

22. Вегетативная нервная система. Симпатический отдел вегетативной нервной системы.

Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Их влияние на внутренние органы.

23. Понятие о динамическом стереотипе. Типы высшей нервной деятельности.

24. Понятие о сенсорном процессе. Анализатор, виды анализаторов, функции. Значение сенсорных систем.

25. Соматическая сенсорная система. Кожа, строение, функции, виды кожных рецепторов. Производные кожи.

26. Вкусовая сенсорная система. Обонятельная сенсорная система

27. Зрительная сенсорная система. Глаз. Вспомогательный аппарат глаза.

28. Слуховая сенсорная система. Строение уха.

29. Вестибулярная сенсорная система.

30. Железы внешней, внутренней и смешанной секреции. Виды гормонов, их характеристика, органы – мишени.

31. Гипофиз, расположение, доли, гормоны, их физиологическое действие на организм. Гипо- и гиперфункция.

32. Эпифиз – расположение, внешнее и внутреннее строение, гормоны, их физиологические эффекты.

33. Щитовидная железа. Паращитовидные железы. Гормоны, их действие на организм.

34. Надпочечники. Гормоны, их действие на организм.

35. Гормоны поджелудочной железы, физиологические эффекты.

36. Вилочковая железа, ее гормоны, его действие. Тканевые гормоны.

37. Строение полости рта. Образование слюны. Роль слюны в пищеварении.

38. Желудок, расположение, строение, функции. Пищеварение в желудке. Продвижение пищи в 12ПК.

39. Строение печени. Функции печени, роль желчи в пищеварении.

40. Желчный пузырь. Состав и свойства желчи.

41. Поджелудочная железа, ее участие в пищеварении. Поджелудочный сок, состав, функции.

42. Строение тонкой кишки. Пищеварение в тонком кишечнике.

43. Строение толстого кишечника. Пищеварение в толстой кишке. Роль микрофлоры.

44. Процесс выделения. Понятия экскреты. Экскреторные органы.

45. Строение почек. Топография, особенности кровоснабжения. Нефрон

46. Строение мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательный канал: женский и мужской.

47. Этапы образования мочи. Процесс образования первичной мочи. Образование конечной мочи. Количество и состав первичной и конечной мочи. Суточный диурез.

48. Регуляция мочеобразования и мочевыделения.

49. Женские половые органы.

50. Мужские половые органы.

51. Понятие о внутренней среде. Гомеостаз. Состав крови. Плазма крови, состав и свойства. Функции крови. Эритроциты. Лейкоциты. Тромбоциты

52. Гемостаз, механизмы тромбообразования.

53. Понятие о группах крови, резус-фактор, резус-конфликт.

54. Гемолиз – его виды. Признаки гемотрансфузионного шока.

55. Понятие о верхних и нижних дыхательных путях.

56. Легкие. Средостение

57. Процесс дыхания – определение. Этапы. Внешнее дыхание. Транспорт газов кровью. Тканевое дыхание.

58. Дыхательный цикл. Механизм вдоха и выдоха.

59. Нервная и гуморальная регуляция дыхания.

60. Основные питательные вещества, их значение для человека. Понятие об основном обмене. Пищевой рацион. Режим питания. Понятие о диете.

61. Белки. Обмен белков. Углеводы. Обмен углеводов. Жиры. Обмен жиров

62. Витамины. Классификация, признаки гиповитаминозов.

63. Половые железы.

64. Процесс репродукции. Сперматогенез и овогенез. Оплодотворение яйцеклетки.

65. Брюшина, строение, ход брюшины. Отношения внутренних органов к брюшине. Образования брюшины: сальники, брыжейки, связки.

66. Топографические образования шеи, туловища и конечностей.

Ответы к экзамену по анатомии.

1. Предмет анатомии и физиологии как медицинские науки.

Анатомия и физиология относятся к медико-биологическим наукам, а патология - к медицинским. Как известно, биология - это наука о любых живых организмах (рас­тениях, животных, человеке). Таким образом, анатомия и физиология являются теоретическим фундаментом, базисом для всех клинических дисциплин. Только основы­ваясь на знаниях анатомии и физиологии, медицина может правильно распознавать болезни, устанавливать их причины, правильно лечить их и предупреждать. Плохо зная строение тела человека и жизнедеятельность организма, медицинский работник вместо пользы может нанести вред и непоправимый урон больному. Вот почему, прежде чем начать усвоение клинических дисциплин, необходимо изучить анатомию и физиологию. Нельзя не согласиться с высказываниями многих выдающихся врачей о значении анатомии и физиологии в медицине. "Изучение тела человека -первооснова медицины" (Гиппократ). "Анатомия должна считаться креп­чайшим основанием всего врачебного искусства, началом для его по­строения" (А.Везалий). "Анатомия в союзе с физиологией - царица медицины" (А.П.Вальтер). "Физиология и медицина неотделимы друг от дру­га" (И.П.Павлов).

В настоящее время различают анатомию:

1) описательную;2) систематическую;3) топографическую;4) пластическую;5) функциональную;6) динамическую;7) сравнительную;8) возрастную;9) патологическую.

Основные виды физиологии человека:

1) медицинская физиология;

2) возрастная (геронтология);

3) физиология труда;

4) физиология спорта;

5) физиология питания;

6) физиология в экстремальных условиях (авиационная, космиче­ская, подводная и др.);

7) патофизиология.

Физиология- наука экспериментальная. В качестве своих методов она использует: наблюдение и эксперимент (опыт). Метод наблюдения позволяет лишь ответить на вопрос "Что происходит в организме?", не вскрывая причин функционирования и механизма регуляции деятельно­сти того или иного органа. Эксперимент (опыт) помогает выяснить, как и почему происходят физиологические процессы. Он может быть острым, хроническим и без оперативного вмешательства. Острый эксперимент -вивисекция (живосечение) был детально разработан В.Гарвеем в 1628 г. и позволяет за короткий промежуток времени изучить какую-либо функ­цию. Однако нередко мучительные острые опыты на животных приводят к "вымученным" выводам о жизнедеятельности организма. Кроме того, по весьма приблизительным подсчетам в мире ежегодно от руки экспериментаторов гибнет около 200 млн. подопытных животных. Хрониче­ский эксперимент позволяет в течение длительного времени изучать функции организма в условиях нормального взаимодействия его с окру­жающей средой. Начало этому методу положил В.А.Басов в 1842 г., впервые выполнив собаке операцию по созданию желудочной фистулы для собирания желудочного сока, выделяемого при еде.

В XX веке широкое распространение получил метод эксперимента без оперативного вмешательства, т.е. регистрация электрических по­тенциалов работающих органов: сердца, головного мозга, мышц и т.д. Достоинство этого метода - получение информации одновременно от многих работающих органов как в покое, так и при дозированной нагруз­ке (метод полиметрии), когда на многоканальном полиграфе одновре­менно регистрируются ЭЭГ, ЭКГ, дыхание, АД, температура тела и дру­гие физиологические функции. Вполне понятно, что этот метод в на­стоящее время успешно применяется в клинической практике для диаг­ностики ряду заболеваний.

Оси и плоскости тела.Для обозначения положения тела че­ловека в пространстве, расположения его частей относительно друг друга используют понятия о плоскостях и осях . Исходным принято считать такое положение тела, когда че­ловек стоит, ноги вместе, ладони обращены вперед. Человек, как и дру­гие позвоночные, построен по прин­ципу двусторонней (билатеральной) симметрии, тело его делится на две половины — правую и левую. Границей между ними является срединная (ме­дианная) плоскость, расположенная вертикально и ориентированная спере­ди назад в сагиттальном направлении (от лат. sagitta— стрела). Эту плос­кость называют также сагиттальной.

Сагиттальная плоскость отделяет правую половину тела от левой .Вер­тикальная плоскость, ориентированная перпендикулярно сагиттальной и отде­ляющая переднюю часть тела от задней, называется фронтальной .Эта плоскость по своему направлению соответствует плоскости лба. В качестве синонимов терминов «передний» и «зад­ний» при определении поло­жения органов можно использовать слова «брюшной», или «вентральный», «спинной», или «дорсаль­ный» соответственно.

Горизонтальная плоскость ориенти­рована перпендикулярно двум преды­дущим и отделяет нижележащие отде­лы тела от выше­лежащих .

Эти три плоскости: сагиттальная, фронтальная и горизонтальная — могут быть проведены через любую точку тела человека; количество плос­костей может быть произвольным. Соответственно плоскостям можно вы­делить направления (оси), которые позволяют ориентировать органы отно­сительно положения тела. Вертикаль­ная ось направлена вдоль тела стоящего че­ловека. По этой оси располагаются позвоночный столб и лежащие вдоль него органы (грудная и брюшная час­ти аорты, грудной проток, пищевод). Вертикальная ось совпадает с продоль­ной осью, которая также ориентирована вдоль тела человека независимо от его положения в пространстве, или вдоль конечности (нога, рука), или вдоль органа, длинные размеры которого преобладают над другими. Фронталь­ная (поперечная) ось по направле­нию совпадает с фронтальной плос­костью. Эта ось ориентирована справа налево или слева направо. Сагитталь­ная ось расположена в переднезаднем направ­лении, как и сагиттальная плоскость. Для обозначения положения органов и частей тела пользуются следующими определениями, входящими в состав анатомических терминов: медиальный, если орган (органы) лежат ближе к срединной плоскости; латеральный (боковой), ес­ли орган расположен дальше от сре­динной плоскости; про­межуточный, если орган лежит между двумя соседними образованиями; внутренний (лежащий внут­ри) и наружный (лежащий кнаружи), когда говорят об органах, лежащих внутри плоскости (или части тела) или вне ее; глубо­кий (лежащий глубже) и поверхностный (лежащий на по­верхности) для определения положе­ния органов, расположенных на раз­личной глубине.

Специальные термины употребляют при описании верхней и нижней конеч­ностей. Для обозначения начала конеч­ности, той части, которая находится ближе к туловищу, пользуются опреде­лением проксимальный (ближайший к туловищу). Удаленный от туловища участок конечности на­зывают дистальный. По­верхность верхней конечности относи­тельно ладони обозначают термином— ладонный, находящийся на стороне ладо­ни, а нижней конечности относительно подошвы —подошвен­ный (лежащий в области подошвы). Край предплечья, со стороны которого лежит лучевая кость, называется радиальный или лучевой, а со стороны лок­тевой кости ульнарный или локтевой. На голени край, где располагается малоберцовая кость, обозначается как малоберцовый, а проти­воположный край, где лежит больше-берцовая кость, больше-берцовый.

Для определения проекции границ органов (сердце, легкие, плевра и др.) на поверхности тела условно проводят вертикальные линии, ориентированные вдоль тела человека. Передняя сре­динная линия, проходит по передней поверхности тела человека, на границе между правой и левой половинами. Задняя средин­ная линия, , идет вдоль позвоночного столба, над вершинами остистых отростков позвонков. Между этими двумя линиями с каждой стороны можно провести еще несколько линий через анатомические образования на поверхности тела. Грудинная линия, идет по краю грудины, среднеключичная линия, , прохо­дит через середину ключицы, нередко совпадает с положением соска молоч­ной железы, в связи с чем ее называют такжесосковая линия. Передняя подмышечная линия, начинается от одноименной складки в области подмышечной ям­ки. Средняя подмышечная линия, , начинается от са­мой глубокой точки подмышечной ямки, задняя подмышечная линия — от одноименной складки. Лопаточная линия, проходит через нижний угол лопатки, околопозвоночная линия,— вдоль позвоночного столба через реберно-поперечные су­ставы.

Типы конституции: нормостеническая, гиперстеническая, астеническая.

Тоны сердца.

Сердечный цикл состоит из трех фаз: систолы предсердий, систолы желудочков и общей паузы (одновременной диастолы предсердий и же­лудочков). Систола предсердий слабее и короче систолы желудочков и длится 0,1-0,15 с. Систола желудочков более мощная и продолжительная, равна 0,3 с. Диастола предсердий занимает по времени 0,7 с, желу­дочков - 0.5 с. Общая пауза сердца длится 0,4 с. В течение этого пе­риода сердце отдыхает. Весь сердечный цикл продолжается 0.8 с. При учащении сердцебиений, например, во время мышеч­ной работы, укорочение сердечного цикла происходит за счет сокращения отдыха, т.е. общей паузы. Длительность систолы предсердий и желудочков почти не меняется. Поэтому, если при частоте ритма сердца 70 в минуту общая пауза равна 0,4 с, то при увеличении частоты ритма вдвое, т.е. 140 ударов в минуту, общая пауза сердца будет соответственно вдвое меньше, т.е. 0,2 с. И наоборот, при частоте ритма сердца 35 в минуту общая пауза будет вдвое больше, т.е. 0,8 с.

Во время общей паузы мускулатура предсердий и желудочков рас­слабляется, створчатые клапаны открыты, а полулунные - закрыты. Дав­ление в камерах сердца падает до нуля, вследствие чего кровь из полых легочных вен притекает в предсердия и желудочки самотеком, свободно (т.е. пассивно), заполняя примерно 70% в объема. Систола предсердий вызывает нагнетание в желудочки еще около 30% крови. Таким образом, значение нагнетательной функции миокарда предсердий сравнительно невелико. Предсердия в основном играют роль резервуара для притекающей крови, легко меняющего свою емкость благо­даря небольшой толщине стенок. Объем этого резервуара может дополни­тельно увеличиваться за счет добавочных емкостей - ушек предсердий, напоминающих кисеты и способных при расправлении вместить значительные объемы крови.

Сразу после окончания систолы предсердий начинается систола же­лудочков, которая состоит из двух фаз: фазы напряжения (0,05 с) и фазы изгнания крови (0,25 с). Фаза напряжения, включающая периоды асин­хронного и изометрического сокращения, протекает при закрытых створчатых и полулунных клапанах. В это время мышца сердца напрягается вокруг несжимаемого - крови. Длина мышечных волокон миокарда не ме­няется, но по мере увеличения их напряжения растет давление в желудоч­ках. В момент, когда давление крови в желудочках превысит давление в артериях, полулунные клапаны открываются, и кровь выбрасывается из желудочков в аорту и легочный ствол. Начинается вторая фаза систолы желудочков - фаза изгнания крови, включающая периоды быстрого и мед­ленного изгнания. Большая роль в изгнании крови и желудочков принадлежит предсердно-желудочковой перегородке, которая во время систолы желудочков смещается вперед к верхушке сердца, а во время диастолы - назад к основанию сердца. Такое смещение предсердно-желудочковой перегородки называется эффектом смещения предсердно-желудочковой перегородки (сердце работает своей перегородкой).

После фазы изгнания начинается диастола желудочков, и давление в них понижается. В тот момент, когда давление в аорте и легочном стволе становится выше, чем в желудочках, полулунные клапаны захлопываются. В это время предсердно-желудочковые клапаны под давлением крови, скопившейся в предсердиях, открываются. Наступает период общей паузы - фаза отдыха и заполнения сердца кровью. Затем цикл сердечной деятель­ности повторяется.

Сердечные тоны - это звуковые явления, возникающие в работающем сердце. Их можно прослушать, если приложить ухо или фонендоскоп к грудной клетке. Различают два тона сердца: I тон, или систолический, и II тон, или диастолический. I тон более низкий, глухой и продолжительный, II тон короткий и более высокий. В происхождении I тона принимают уча­стие главным образом предсердно-желудочковые клапаны и миокард сокращающихся желудочков. В возникновении II тона главное участие принимают полулунные клапаны аорты и легочного ство­ла в момент их закрытия (захлопывания).

В покое при каждой систоле желудочки сердца выбрасывают в аорту и легочный ствол по 70-80 мл, т.е. примерно половину содержащейся в них крови. Это систолический, или ударный, объем сердца. Остающаяся кровь называется резервным объемом. Имеется еще остаточный объем крови, который не выбрасывается даже при самом сильном сердечном сокращении. При 70-75 сокращениях в минуту желудочки выбрасывают соответственно по 5 - 6 л. крови. Это минутный объем сердца. Так, например, если систолический объем равен 80 мл крови, а сердце сокращается 70 раз в минуту, то минутный объем будет: 80 мл х 70 = 5600 мл (5,6 л).,

Существует два закона сердечной деятельности:

1) Закон сердечного волокна, или закон О.Франка-Э.Старлинга, гла­сит, что чем больше растянуто сердечное мышечное волокно, тем сильнее оно сокращается. Другими словами, чем больше в сердце скапливается крови во время диастолы, тем сильнее растягивается сердечная мышца и тем энергичнее она сокращается при следующей систоле.

2) Закон сердечного ритма, или рефлекс Ф.Бейнбриджа, гласит, что при повышении кровяного давления в устьях полых вен происходит реф­лекторное увеличение частоты и силы сердечных сокращений. Проявление этого рефлекса связано с возбуждением механорецепторов правого пред­сердия в области устья полых вен повышенным давлением крови, возвра­щающейся к сердцу.

Сердце обладает уникальными адаптационными возможностями и может увеличивать свою производительность в 5-6 раз. Высокая приспо­собляемость работы сердца обусловлена нервной и гуморальной регуляци­ей его деятельности. Главная роль в нервной регуляции деятельности сердца принадлежит блуждающим и симпатическим нервам.

В рефлекторной регуляции деятельности сердца имеет значение раз­дражение баро-, или прессорецепторов, хеморецепторов сосудистого русле исамого сердца. От них возникающее возбуждение по афферентным волокнам чувствительных нервов передается в ЦНС, а оттуда по центробежнымэфферентным нервам - блуждающим или симпатическим передается сердцу.

На деятельность сердца оказывают влияние некоторые медиаторы, гормоны и электролиты (минеральные соли). Так, например, медиатор ацетилхолин, избыток ионов калия подобно блуждающему нерву уряжают и ослабляют работу сердца, вплоть до полной его остановки. Норадреналин, адреналин, избыток ионов кальция подобно симпатическому нерву, наоборот, учащают и усиливают деятельность сердца, стимулируя обмен­ные процессы в сердце и повышая расход энергии (норадреналин, адрена­лин). Адреналин одновременно вызывает расширение венечных сосудов и способствует улучшению питания миокарда.

Сердечная мышца (миокард), как и скелетные мышцы, обла­дает свойствами возбудимости, проводимости, сократимости. К физиоло­гическим особенностям ее относятся удлиненный рефрактерный период и автоматизм.

1) Возбудимостью называется способность сердечной мышцы при­ходить в деятельное состояние - возбуждение. Сердечная мышца менее возбудима, чем скелетная. Для возникновения возбуждения в сердечной мышце необходим более сильный раздражитель, чем для скелетной. Она максимально сокращается и на пороговое, и на более сильное по величине раздражение.

2) Проводимостью называется способность распространять воз­буждение от одного участка мышечной ткани к другому. Скорость распро­странения возбуждения по волокнам сердечной мышцы в 5 раз меньше, чем по волокнам скелетных мышц

3) Сократимостью называется способность сердечной мышцы раз­вивать при возбуждении напряжение и укорачиваться. Она имеет свои особенности. Первыми сокращаются мышцы предсердий, затем - сосочковые мышцы и субэндокардиальный слой мышц желудочков.

4) Рефрактерный период - это период невосприимчивости мышцы сердца к действию других раздражителей. В отличие от других возбуди­мых тканей сердце имеет значительно выраженный и удлиненный рефрактерный период.

5) Автоматизм - способность сердечной мышцы приходить в со­стояние возбуждения и ритмического сокращения без внешних воздейст­вий. Обеспечивается проводящей системой, состоящей из синусно-предсердного, предсердно-желудочкового узлов и предсердно-желудочкового пучка. Миокард функцией автоматизма не обладает. Главным во­дителем сердечного ритма является синусно-предсердный узел, который вырабатывает электрические импульсы с частотой 60-80 в минуту (так называемый синусовый ритм). Это центр автоматизма I по­рядка. В норме он подавляет автоматическую активность остальных (экто­пических) водителей ритма сердца. Центром автоматизма II порядка явля­ется зона перехода предсердно-желудочкового узла в пучок В.Гиса (но не сам узел: В.В.Мурашко, А.В.Струтынский, 1991), которая может продуци­ровать электрические импульсы с частотой 40-60 в минуту (атриовентрикулярный ритм). Наконец, центрами автоматизма III порядка (25-45 им­пульсов в минуту) являются нижняя часть пучка В.Гиса, его ветви и во­локна Я.Пуркинье (идиовентрикулярный ритм).

Кровяное (артериальное) давление - это давление крови на стенки кровеносных (артериальных) сосудов организма. Измеряется в мм рт.ст. В различных отделах сосудистого русла кровяное давление неодина­ково.

Различают систолическое, диастолическое, пульсовое и среднединамическое давление.

Систолическое давление - это давление, отражаю­щее состояние миокарда левого желудочка. Оно составляет 100-130 мм рт.ст. Диастолическое (минимальное) давление - давление, характеризующее степень тонуса артериальных стенок. Равно в среднем 60-80 мм рт.ст. Пульсовое давление - это разность между величинами систолическо­го и диастолического давления. Пульсовое давление необходимо для откры­тия полулунных клапанов аорты и легочного ствола во время систолы желу­дочков. Равно 35-55 мм рт.ст. Сред нединамическое давление - это сумма минимального и одной трети пульсового давления. Выражает энергию не­прерывного движения крови и представляет собой постоянную величину для данного сосуда и организма.

Артериальным пульсомназывают ритмические колебания артериальной стенки, обусловленные систолическим повышением давле­ния в ней. Пульсация артерий определяется путем легкого прижатия ее к подлежащей кости, чаще всего в области нижней трети предплечья. Пульс характеризуют следующие основные признаки:

1) частота-число ударов в минуту;

2) ритмичность - правильное чередование пульсовых ударов;

3) наполнение - степень изменения объема артерии, устанавливаемая по силе пульсового удара;

4) напряжение - характеризуется силой, которую нужно приложить, чтобы сдавить артерию до полного исчезновения пульса.

Артерии головы и шеи. Вены.

Аорта – главная артерия большого круга кровообращения, которая посредством своих ветвей снабжает артериальной кровью все органы и ткани тела. Она выходит из левого желудочка и продолжается до уровня IV поясничного позвонка. Топографически аорту подразделяют на восходящую часть, дугу и нисходящую часть. В нисходящей части в свою очередь различают груд­ную и брюшную части аорты.

Восходящая часть аорты, или восходящая аорта, - это начальный отдел аорты длиной около 6 см, диаметром около 3 см, находится в переднем средостении кзади от легочного ствола. Начальная расширенная часть вос­ходящей аорты называется луковицей аорты, от которой отходят две пер­вые ее ветви - правая и левая венечные артерии сердца. Эти артерии вместе с соответствующими венами венечного синуса образуют сердечный, или венечный, круг кровообращения, кровоснабжающий само сердце. Поскольку венечные артерии начинаются от луковицы аорты ниже верхних краев полулунных клапанов, поэтому во время систолы вход в венечные артерии прикрывается клапанами, а сами артерии сжимаются сокращенной мышцей сердца. Вследствие этого во время систолы кровоснабжение сердца уменьшается: кровь в венечные артерии поступает во время диа­столы, когда входные отверстия этих артерий, находящиеся в устье аорты, не закрываются полулунными клапанами. Позади рукоятки грудины вос­ходящая аорта переходит в дугу аорты, которая идет назад и влево и, пере­кидываясь через левый главный бронх, на уровне IV грудного позвонка переходит в нисходящую (грудную) часть аорты. В этом месте имеется небольшое сужение - перешеек аорты. Диаметр аорты в области дуги. уменьшается до 21-22 мм. От выпуклой поверхности дуги аорты отходят 3 крупные ветви: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Эти сосуды несут кровь в артерии головы, шеи, верхних конечностей и частично к передней грудной стенке.

Плечеголовной ствол - непарный сосуд длиной около 3-4 см, на уров­не правого груди но-ключичного сустава делится на правую общую сон­ную и правую подключичную артерии.

Общая сонная артерия проходит на шее рядом с пищеводом и тра­хеей и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Левая общая сонная артерия является вет­вью дуги аорты, поэтому она обычно на 20-25 мм длиннее правой, которая отходит от плечеголовного ствола. Общую сонную артерию можно про­щупать и при необходимости прижать к сонному бугорку на поперечном отростке VI шейного позвонка сбоку от нижнего отдела гортани. Наруж­ная сонная артерия поднимается на шее до височно-нижнечелюстного сус­тава, где делится на свои конечные ветви: верхнечелюстную и поверхно­стную височную артерии. Всеми своими ветвями она снабжает кровью органы и частично мышцы шеи, мягкие ткани лица и всей головы, стенки полости носа, стенки и органы полости рта. Ветви наружной сонной арте­рии идут как бы по радиусам круга, соответствующего голове, и могут быть разбиты на 3 группы по 3 артерии в каждой: переднюю, среднюю и заднюю группы, или тройки. Передняя группа включает: I) верхнюю щи­товидную артерию, снабжающую кровью щитовидную железу, гортань; 2) язычную артерию - язык, небные миндалины, слизистую оболочку полости рта; 3) лицевую артерию - мягкие ткани лица, мимические мышцы. Задняя группа включает: 4) затылочную артерию, снабжающую кровью мышцы затылка, ушную раковину, твердую мозговую оболочку; 5) заднюю ушную - кожу затылка, ушную раковину и барабанную полость; 6) грудино-ключично-сосцевидную артерию, идущую к одноименной мышце. Сред­няя группа включает: 7) восходящую глоточную артерию; 8) верхнечелюстную артерию; 9) поверхностную височную артерию. Все они снабжаются кровью соответствующие области головы и шеи.

Внутренняя сонная артерия на шее ветвей не дает. Пройдя через сон­ный канал пирамиды височной кости в полость черепа, она отдает сле­дующие ветви:

1) глазную артерию - для питания глазного яблока и глазных мышц (является единственной ветвью внутренней сонной артерии, которая поки­дает полость черепа);

2) переднюю мозговую артерию для кровоснабжения передней части полушарий большого мозга; между правой и левой передними мозговыми артериями имеется анастомоз - передняя соединительная артерия;

3) среднюю мозговую артерию, самую крупную, обеспечивающую кровью среднюю часть полушарий большого мозга;

4) заднюю соединительную артерию, образующую анастомоз с зад­ней мозговой артерией из системы позвоночной артерии.

Мозговые артерии внутренней сонной артерии вместе с позвоноч­ными артериями образуют вокруг турецкого седла важный круговой ана­стомоз - замкнутое артериальное кольцо, от которого идут многочисленные ветви для питания мозга.

Основным венозным сосудом, собирающим кровь из вен головы и шеи, является внутренняя яремная вена. Она начинается от яремного от­верстия черепа, проходит на шее рядом с общей сонной артерией и блуж­дающим нервом и сливается с подключичной веной в плечеголовную вену. Притоки внутренней яремной вены делятся на внутричерепные и внече­репные. К первым относятся синусы (пазухи) твердой оболочки головного мозга (верхний, нижний сагиттальные синусы, прямой, пещеристый, попе­речный, сигмовидный синусы и др.) и впадающие в них вены: головного мозга, черепных костей, глазницы и внутреннего уха. Синусы твердой оболочки головного мозга при помощи эмиссарных вен (выпускников), проходящих через соответствующие отверстия в черепных костях, соединяются с внечерепными венами, расположенными в наруж­ных покровах головы. К внечерепным притокам внутренней яремной вены относятся: I) лицевая вена: 2) занижнечелюстная вена: 3) глоточные вены: 4) язычная вена; 5) верхняя щитовидная вена. Все они собирают кровь из соответствующих областей головы и шеи.

Наружная яремная вена, начавшись позади ушной раковины на уров­не угла нижней челюсти, направляется вниз по передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы до ключицы и впадает в угол слия­ния подключичной и внутренней яремной вен или общим стволом с по­следней - в подключичную вену. В наружную яремную вену впадают: задняя ушная, затылочная, надлопаточная, передняя яремная и поперечные вены шеи. Собирает кровь из соответствующих областей головы и шеи.

Передняя яремная вена формируется из мелких вен подбородочной области, следует вниз в передней области шеи. В межфасциальном надгрудинном пространстве обе передние яремные вены соединяются между собой поперечным анастомозом, образующим яремную венозную дугу. Эта дута справа и слева впадает в наружную яремную вену соответствую­щей стороны. Собирает кровь от кожи подбородочной и передней облас­тей шеи.

Структура лимфатической системы. Лимфа. Образование лимфы, ее состав. Значение лимфатической системы для организма.

Лимфатическая система - это составная часть сердечно-сосудистой системы, которая осуществляет проведение лимфы от органов и тканей в венозное русло и поддерживает баланс тканевой жидкости в организме. Учение о лимфатической системе и ее патологии называется лимфологией. Лимфатическая система представляет собой систему раз­ветвленных в органах и тканях лимфатических капилляров, лимфатиче­ских сосудов, стволов и протоков. По пути следования лимфатических сосудов лежат многочисленные лимфатические узлы, относящиеся к орга­нам иммунной системы. Являясь частью микроциркуляторного русла, лимфатическая система осуществляет всасывание из тканей воды, колло­идных растворов, эмульсий, взвесей нерастворимых частиц и перемещение их в виде лимфы в общий кровоток. При патологии с лимфой могут пере­носиться микробные тела из очагов воспаления, опухолевые клетки и т.д.

Соответственно строению и функциям в лимфатической системе вы­деляют: лимфатические капилляры (лимфокапиллярные сосуды), лимфа­тические сосуды, лимфатические стволы и лимфатические протоки, из которых лимфа поступает в венозную систему.

Лимфатические капилляры являются начальным звеном, "корня­ми" лимфатической системы. В них из тканей всасываются коллоидные растворы белков, осуществляется дополнительный к венам дренаж тканей: всасывание воды и растворенных в ней кристаллоидов, удаление из тканей инородных частиц и т.д. Лимфатические капилляры имеются во всех орга­нах и тканях тела человека, кроме головного и спинного мозга, их оболо­чек, глазного яблока, внутреннего уха, эпителиального покрова кожи и слизистых оболочек, хрящей, паренхимы селезенки, костного мозга и пла­центы. В отличие от кровеносных лимфатические капилляры имеют сле­дующие особенности:

1) они не открываются в межклеточные пространства, а оканчи­ваются слепо;

2) при соединении друг с другом они образуют замкнутые лимфо­капиллярные сети;

3) их стенки тоньше и более проницаемы, чем стенки кровеносных капилляров;

4) диаметр их во много раз больше диаметра кровеносных капилля­ров (до 200 мкм и 5-30 мкм соответственно).

Лимфатические сосуды образуются при слиянии лимфатических капилляров. Они являются системой коллекторов, содержащих клапаны и направляющих ток лимфы в одном направлении. В местах расположения клапанов лимфатические сосуды несколько тоньше, чем в межклапанных промежутках. Благодаря чередующимся сужениям и расширениям лимфатические сосуды имеют характерный четкообразный вид.

Лимфатические стволы и лимфатические протоки - это крупные векторные лимфатические сосуды, по которым лимфа от областей тела протекает в венозный угол у основания шеи. Лимфа оттекает по лимфатическим сосудам к лимфатическим стволам и протокам, проходя через лимфатические узлы, не являющиеся частями лимфатической системы, а вы­полняющие барьерно - фильтрационную и иммунную функции. Различают два наиболее крупных лимфатических протока.

Правый лимфатический проток собирает лимфу от правой половины головы и шеи, правой половины грудной клетки, правой верхней конечности и впадает в правый венозный угол при слиянии правой внутренней яремной и подключичной вен. Это относительно короткий сосуд длиной 10-12 мм, который чаще (в 80% случаев) вместо одного устья имеет 2-3 и более стволиков. Грудной лимфатический проток является основным, так (через него поступает лимфа от всех остальных частей тела, кроме названных. Впадает в левый венозный угол при слиянии левой внутренней яремной и подключичной вен. Имеет длину 30 - 41 см.

Лимфа - жидкая ткань, содержится в лимфатических сосудах и лимфатических узлах человека. Это цветная жидкость щелочной реакции, отличающаяся от плазмы меньшим содержанием белка. Среднее содержание белка в лимфе - 2%, хотя величина в разных органах значительно варьирует в зависимости от проницаемости кровеносных капилляров, составляя 6% в печени, 3-4% в желудочно-кишечном тракте и т.д. В лимфе имеется протромбин и фибриноген, поэтому она может свертываться. В ней также имеются глюкоза и минеральные соли (около 1%). За сутки у человека образуется в среднем 2 л лимфы (с колебаниями от 1 до 3 л). Основные функции лимфы:

1) поддерживает постоянство состава и объема межклеточной жидко