Операции в вентральной области шеи.

Направление подготовки 36.05.01 Ветеринария

Уфа 2016

УДК 619:616

ББК 48

М 54

Рекомендовано к изданию методической комиссией факультета ветеринарной медицины (протокол № 6 от 22 января 2016г)

Составители: кандидат ветеринарных наук, доцент Мустафин Р.Х.

Рецензент: кандидат ветеринарных наук, доцент Файрушин Р.Н.

Ответственный за выпуск: зав. кафедрой, доцент Базекин Г.В.

г. Уфа, БГАУ Кафедра морфологии, патологии,

фармации и незаразных болезней

План.

1. Операции в вентральной области шеи.

1.1.Анатомо-топографические данные.

1.2.Трахеотомия

1.3.Эзофаготомия

1.4.Оперативное лечение дивертикула пищевода.

1.5.Перевязка и резекция яремной вены.

1.6.Перевязка общей сонной артерии.

1.7.Блокада звездчатого узла.

Цель занятия:изучить анатомо-топографические особенности области вентральной шеи животных, отработать методику обезболивания отдельных областей шеи, изучить основные виды хирургических операций в области шеи.

Материальное обеспечение. Станок и операционный стол для крупных животных. Столик инструментальный. Ремни, верёвки. Бритва безопасная, мыло, полотенца, шарики спиртовые для обеззараживания рук. Зевники, клин Байера, пила хирургическая, распатор Фарабефа прямой, закрутки для лошадей. Набор хирургических инструментов, шовный и перевязочный материал. Растворы: 5% спиртовой раствор йода, 0,5% и 2% растворы новокаина, 2,5% раствор аминазина,2% раствор ромпуна, раствор этакридина лактата (риванола) 1:1000, раствор калия перманганата 1:1000. Антибиотики и сульфаниламидные препараты. Животные. Муляжи и плакаты.

Контрольные задания:
1) зафиксировать животных в соответствии с операцией;
2) подготовить поле операции;
3) осуществить анестезию нервов шеи у коровы и лошади;
4) сделать операцию по вскрытию пищевода.

5)провести трахеотомию.

6)осуществить перевязку яремной вены.

Анатомо-тоnографические данные. Вентральная область шеи простирается вниз от шейных позвонков, имея своими границами: сверху - длинную мышцу шеи (m.longus соШ), располагающуюся на вентральной стороне шейных позвонков; спереди - задние края нижней челюсти; сзади - рукоятку грудной кости и снизу - свободный край шеи.

Ткани и органы этой области.Кожа тонкая и подвижная; слабовыраженная подкожная клетчатка, в которой проходят ветви шейных нервов, кожные кровеносные и лимфатические сосуды.

Поверхностная двухлистковая фасция. Относительно рыхло соединена с подлежащим слоем, а по срединной линии сращена с наружным листком глубокой фасции. В задней и средней трети шеи имеется подкожная мышца шеи, сливающаяся верхним краем с плечеголовной мышцей, а ниже покрывающая яремный желоб.

Грудино-плечеголовная мышца (т. sternobrachiocepha/icus). У
лошади широкая и состоит из двух слившихся мышц - грудино
головной и плечеголовной. Первая начинается на рукоятке грудной кости и прикрыта подкожной мышцей, а вторая берет начало
от плечевого гребня, проходит через область плечевого сустава к
шее и вместе с предыдущей мышцей образует верхний край яремного желоба. Обе мышцы заканчиваются пластинчатым сухожилием на шейном углу вентральной челюсти, сосцевидном отростке височной кости и поперечном гребне затылочной кости, а зубцами на поперечнореберных отростках 2-4-го шейных позвонков.
Мышца покрыта тонкими наружным и внутренним листками глубокой фасции.

Вентральнее грудино-плечеголовной мышцы в яремном желое залегает яремная вена. С наружной и внутренней стороны она
покрыта фасцией, переходящей с грудино-плечеголовной мышцы. Под фасцией находится рыхлая клетчатка. Кроме того, вена заключена в тонкую собственную фасцию. Диаметр вены при хорошем наполнении достигает 2-2,5 см.

Ниже вены следует грудино-челюстная мышца, одетая листками фасции, продолжающейся с яремной вены. Верхний край этой мышцы образует нижнюю стенку яремного желоба. В задней трети шеи обе мышцы располагаются на вентральной стороне трахеи, плотно прилегая друг к другу, а затем расходятся латерально и закрепляются сухожилиями на заднем крае нижней челюсти. В результате в средней и передней третях шеи образуется вентральный
шейный треугольник, облегчающий доступ к трахее.

Дном яремного желоба в передней его половине служит плечеподъязычная мышца толщиной до 1-1,5 см, а в задней половине - глубокая фасция шеи. В передней части шеи обе плечеподъязычные мышцы сближаются нижними краями, а в области гортани плотно соединяются, будучи разделены фасциальной пластинкой по срединной линии, которая выступает белой полоской.

С вентральной стороны шеи на фасции трахеи лежат парные узкие и тонкие грудино-щитовидная и грудино-подъязычная мышцы. Они одеты тонкой фасцией, которая по срединной линии образует между ними белую линию шеи.

Далее следует глубокая фасция шеи (jascia сои profunda). Она
начинается на крыле атланта и поперечных отростках шейных повонков и опускается отсюда книзу по наружной стороне длинной мышцы шеи.

На уровне ее нижненаружного края от фасции отделяется пластинка - предпозвоночная фасция (jascia praevertebralis), покрывающая с наружной стороны длинную мышцу шеи. На 2-3 см ниже места отделения предпозвоночной фасции глубокая фасция делится еще на две пластинки: дорсальную фасцию (jascia retrotrachealis), идущую параллельно предпозвоночной фасции, и вентральную пластинку (jascia praetrachealis). Последняя служит продолжением глубокой фасции шеи, идет вентрально и делится на два конечных листка - фасцию трахеи и фасцию грудино-щитовидной и грудино-подъязычной мышц. Кроме указанных основных листков глубокая фасция шеи формирует влагалища для пищевода и сосудисто-нервного пучка, располагающегося на трахее.

Между пластинками глубокой фасции, а также между ними и органами, которые они одевают, особенно ниже и выше трахеи, имеется много рыхлой соединительной ткани. Ее наличие создает анатомические предпосылки для распространения гнойных процессов как в самой области шеи, так и за ее пределами - в грудную полость, а также, наоборот, из грудной полости на шею.

В вентральной области шеи находятся жизненно важные органы.

Трахея лежит вентрально от длинной мышцы шеи. Шейная часть ее тянется от гортани до входа в грудную полость. Основу трахеи составляют не полностью замкнутые хрящевые кольца. С дорсальной стороны концы хрящевых колец истончаются и соединяются между собой поперечной соединительнотканной связкой. Ширина каждого кольца шейной части трахеи у лошади и крупного рогатого скота достигает в среднем 1-1,5 см, а толщина с вентральной стороны составляет 0,4-0,5 см. Слизистая оболочка непосредственно прилегает к нижней и боковой стенкам трахеи и рыхло связана с ними. Фасции трахеи, пищевода и сосудисто-нервного пучка соединяются между собой.

Шейная часть трахеи весьма подвижна, особенно в стороны, что следует учитывать при оперативных вмешательствах на ней.

Трахея снабжается кровью из коротких трахеальных ветвей общей сонной артерии, которые на боковых поверхностях органа анастомозируют между собой, образуя продольные дуги. От последних с обеих сторон отделяются сегментальные межкольцевые верхние и нижние сосуды, ветви которых соединяются на срединной линии с одноименными ветвями другой стороны.

Иннервация трахеи осуществляется ветвями блуждающего (возвратного) и симпатического нервов.

Пищевод начинается глоточным отверстием и сначала следует по дорсальной стенке гортани и трахеи. На уровне четвертого шейного позвонка он отклоняется влево и до входа в грудную полость идет по левому верхнебоковому краю трахеи. На уровне седьмого шейного позвонка он возвращается на дорсальную поверхность трахеи и в таком положении проникает в грудную полость.

Снаружи шейная часть пищевода покрыта соединительнотканной оболочкой (адвентицией), тесно спаянной с мышечным слоем из продольных и кольцевых волокон. Слизистая оболочка пищевода серо-белого цвета, плотная и легкорастяжимая. С мышечным слоем ее соединяет обильная рыхлая клетчатка. В состоянии покоя пищевода слизистая оболочка собрана в продольные складки.

Шейная часть пищевода заключена в собственную фасцию (пластинка глубокой фасции шеи). К пищеводу прилегают левая сонная артерия и вагосимпатический ствол.

Толщина стенки пищевода и диаметр просвета его в различных отделах неодинаковы. У лошади в передней трети шеи диаметр равен 6,5 см, а толщина стенки 4 мм; на границе между передней и средней третью он сужается до 5,5 см, а стенка утолщается до 5 мм. В брюшной полости пищевод имеет второе сужение, а стенка утолщается до 1-1,2 см. У крупного рогатого скота уменьшение диаметра и утолщение стенки приходятся на среднюю и отчасти на переднюю треть пищевода. У собак участки сужения пищевода находятся на середине и в задней трети шеи. У кур пищевод перед входом в грудную полость односторонне вытягивается в зоб, а у уток и гусей веретенообразно расширяется.

Кровоснабжение.Шейная часть пищевода получает кровь из коротких ветвей общей сонной артерии и краниальной щитовидной артерии. Общая сонная артерия (а. carotis coттunis) размещается на верхнебоковой стороне трахеи в собственном фасциальном футляре, окруженном рыхлой соединительной тканью. Очень подвижна и легко смещается вверх и вниз.

1

Рис.1 Мышцы, сосуды и нервы шеи крупного рогатого скота,

средний слой, выборочно:

1,2- ромбовидный м., 3,4- пластыревидный м., 5- шейная часть вентрального шейного м., 10,25- наружная яремная вена, 16- общая сонная артерия и вагосимпатикус, 17- пищевод, 18- трахея, 19- внутренняя яремная вена, 30- поверхностный шейный лимфоузел, 34- околоушная железа, 37-40-шейные нервы,

Иннервация.Иннервируется пищевод ветвями блуждающего (возвратного), симпатического и языкоглоточного нервов. Блуждающий и симпатический нервы (n. п. vagus syтpathicus) в области шеи представляют общий ствол (truncus vago-syтpathicus), который располагается на трахее по дорсальному краю общей сонной артерии. Симпатический нерв тоньше и находится дорсальнее блуждающего. При входе в грудную полость он отделяется от ствола и вступает в каудальный шейный узел (ganglion cervicale caudale). Возвратная ветвь блуждающего нерва (n. recurrens) в области шеи
проходит на наружной боковой стороне трахеи, ниже общей сонной артерии. На своем пути она отдает пищеводные и трахеальные ветви. Заканчиваются оба возвратных нерва в гортани как каудальные гортанные нервы.

На боковой же стороне трахеи медиально от общей сонной артерии размещается лимфатический проток (ductus lyтphaticus trachealis) .

Дорсальная (выйная) и позвоночная области шеи представляют меньшее практическое значение, так как здесь оперативные вмешательства очень редки и связаны обычно с огнестрельными и случайными ранениями.

ТРАХЕОТОМИЯ.

Показания - затрудненное дыхание, асфиксия, отек гортани. Фиксируют крупный и мелкий рогатый скот в боковом положении, мелких животных - в спинном. Лошадей оперируют в стоячем положении. Обезболивание - местное инфильтрационное l%-ным раствором новокаина.

Техника операции. Разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и листка предтрахеальной фасции ведут строго по срединной линии вентральной области шеи на границе между средней и передней ее трети. Длина разреза у крупных животных 5-8 см, у мелких 2-3 см. Далее тупым путем раздвигают в стороны грудино-подъязычные мышцы и разрезают собственную фасцию трахеи.

Затем в зависимости от того, производится ли постоянная или временная трахеотомия, поступают различно. Для постоянного ношения трахеотубуса в нижней стенке трахеи выкраивают из двух рядом лежащих колец овальное окно, занимающее половину каждого кольца, или иссекают вентральную часть одного кольца. При временной трахеотомии производят линейный разрез вентральной стенки трахеи, захватывающий 2-3 кольца. При вскрытии трахеи следят за тем, чтобы одновременно была рассечена и слизистая оболочка, которая очень рыхло прикреплена к внутренней поверхности трахеи. В трахею вставляют стерильный трахеотубус и укрепляют его марлевыми полосками на шее. Трахеотомированное животное должно находиться под постоянным ветеринарным наблюдением.

ЭЗОФАГОТОМИЯ.

Производят при закупорке пищевода в тех случаях, когда невозможно извлечь закупоривший предмет неоперативным способом. Мелких животных укрепляют для операции в спинном или боковом положении на столе, крупных можно оперировать в стоячем положении (при надежной транквилизации). Обезболивание - местное инфильтрационное 1 %-ным раствором новокаина.

Техника операции. Место операции зависит от локализации инородного тела, закупорившего пищевод. У крупных животных оперативный доступ к пишеводу осуществляют через яремный желоб. Разрез кожи ведут в левом яремном желобе непосредственно выше или ниже яремной вены, длина его 8-15 см. Во избежание повреждения вены кожу разрезают, образовав из нее складку. Затем рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию с подкожной мышцей, периодически сдавливая центральный конец вены для ориентации в расположении тканей и во избежание повреждения вены. Яремную вену вместе с ее фасциальным влагалищем оттесняют вверх или вниз тупым пластинчатым крючком и проникают к латеральной стенке трахеи. Здесь обнаруживают пищевод, прикрепленный к трахее специальной фасцией. Необходимо вначале попытаться продвинуть инородное тело, закупорившее пищевод, не вскрывая его. Если это не удается, пищевод вскрывают по его продольной оси на возможно меньшем протяжении и удаляют инородное тело. Рану пищевода зашивают двухъярусным швом - узловатым кетгутовым на слизистой оболочке и шелковым на мышечной и соединительнотканной стенке пищевода по типу кишечного шва. Если стенки пищевода сильно повреждены или некротизированы, раны пищевода и кожи или только кожи, оставляют открытыми.

У мелких животных оперативный доступ к пищеводу осуществляют посредством срединного разреза кожи и поверхностной фасции шеи. Затем раздвигают грудино-подъязычные мышцы, приподнимают левую грудино-щитовидную мышцу и обнаруживают на левой поверхности трахеи пищевод. Если оперируют в передней трети шеи, пищевод находят на дорсальной стенке трахеи. Следует помнить, что по пищеводу или рядом с ним проходит возвратный нерв, повреждение которого может вызвать асфиксию животного.

Рис.2 Оперативный доступ к пищеводу.

1-пищевод, 2-общая сонная артерия, 3-вагосимпатический ствол,

4-возвратный нерв, 5-яремная вена, 6-трахея.