Схема диагностического поиска язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Анамнез:
- течение рецидивирующее с сезонными обострениями;
- связь заболевания с инфицированием НР, алиментарными нарушениями, психоэмоциональными перегрузками;
- наследственная предрасположенность.
Жалобы:
- боли в животе до еды, ночные;
- изжога; отрыжка кислым;
- склонность к запорам;
- эмоциональная лабильность; головные боли.
Клиническая картина:
- болезненность при пальпации в проекции 12-перстной кишки;
- астеновегетативные проявления.
Инструментально-лабораторная диагностика.
1. Эндоскопия двенадцатиперстной кишки:
- язвенный дефект I, II степени на фоне воспаления и гиперплазии слизистой оболочки;
- язвенный рубец III, IV стадии; рубцово-язвенная деформация.
2. Исследования функционального состояния желудка путем желудочного зондирования, рН-метрии, беззондовых методов (ацидотест, тест на уропепсин, саливарный ацидотест):
- секретообразование повышено;
- кислотообразование повышено;
- ферментообразование в норме или повышено;
- нарушение ощелачивающей функции желудка.
3. Проба на НР +, ++, +++.
4. Гемограмма:
- Гемоглобин и эритроциты в норме или понижены;
- ретикулоциты в норме или повышены.
5. Анализ кала на скрытую кровь положительный или отрицательный.
6. Гистологическое исследование биоптата слизистой желудка:
- острое воспаление с инфильтрацией и полнокровием;
- гиперплазия дуоденальных желез;
7. Рентгенография:
- язвенная «ниша»;
- рубцово-язвенная деформация;
- усиленная моторика; конвергенция складок;
- гиперсекреция; быстрое прохождение бариевой массы по двенадцатиперстной кишке.
8. Эхография:
- утолщение стенки желудка;
- большое количество слизи; моторные нарушения.
Схема диагностического поиска гипомоторной формы ДЖВП
Анамнез:
- начало заболевания постепенное;
- связь заболевания с лямблиозом кишечника, алиментарными нарушениями, перегрузками в школе, нервно-эмоциональным перенапряжением, дисгормональными расстройствами;
- наследственная предрасположенность;
- наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта
Жалобы:
- боли длительные, по характеру тупые, ноющие, возникают через 1-1,5 часа после приема пищи, особенно при нарушении режима питания;
- тяжесть в эпигастральной области;
- диспептические явления: тошнота, горечь во рту, отрыжка, изжога.
Клиническая картина:
- при осмотре неприятный запах изо рта, язык обложен сероватым налетом, болезненность при пальпации в правом подреберье.
- билиарные симптомы: Кера, Ортнера, Мюсси, Мерфи могут быть положительными.
Инструментально-лабораторная диагностика
1. Дуоденальное зондирование:
- укорочение фазы закрытого сфинктера Одди (<3 минут);
- увеличение объема порции В (>50 мл),
- равномерное выделение желчи, замедленное опорожнение желчного пузыря (> 1-1,5 мл/мин).
2. Ультразвуковое исследование желчного пузыря с желчегонным завтраком:
- в норме на 40-50 минутах УЗИ после приема желчегонного завтрака максимальное сокращение желчного пузыря составляет 50-60% и происходит равномерно;
- при гипотонической форме ДЖВП отмечается медленный ритм сокращения желчного пузыря, а уменьшение его объема составляет менее 50%.
3. Оральная холецистография:
- Назначается только по показаниям: неоднократное отсутствие пузырной желчи при дуоденальном зондировании; клинические проявления аномалий желчного пузыря, желчевыводящих путей; боли в животе, сопровождающиеся признаками механической желтухи;
- Сокращение размера поперечника на менее, чем 40% исходной величины, свидетельствует о гипотонической форме его двигательных нарушений
4. Для диагностики вторичных ДЖВП проводится углубленное обследование органов пищеварения: ФГДС, оценка секреторной и моторной функции желудка, диагностика хеликобактерной инфекции и др.