Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F20-F29)

Шизофренические расстройства обычно характеризуются существенными и характерными искажениями мышления и восприятия, а также аффективными нарушениями. Ясное сознание и интеллектуальные способности обычно сохраняются, хотя с течением времени может иметь место определенное снижение познавательных способностей. Диагноз шизофрении устанавливается, если на протяжении большей части психотического эпизода длительностью не менее одного месяца (или в течение какого-либо времени в большинстве дней) должны отмечаться все или несколько признаков:

· ощущение отражения мыслей (эхо), вкладывания чужой или похищения собственной мысли, передачи мысли на расстояние;

· бредовое восприятие и бред контроля извне;

· слуховые галлюцинации, комментирующие или обсуждающие больного в третьем лице;

· беспорядочность мысли и симптомы негативизма.

Течение шизофренических расстройств может быть продолжительным или эпизодическим с прогрессированием или стабильностью нарушений; это может быть один или несколько эпизодов болезни с полной или неполной ремиссией. При наличии выраженной депрессивной или маниакальной симптоматики диагноз шизофрении не следует ставить до тех пор, пока не будет ясно, что шизофреническая симптоматика предшествовала аффективным нарушениям. Не следует диагностировать шизофрению и при наличии очевидной болезни мозга, а также в течение наркотической интоксикации или абстиненции.

Острые и преходящие психотические расстройства. Характеризуются острым развитием бреда, галлюцинаций, бессвязной и разорванной речи, выступающих изолированно или в любой комбинации. Промежуток времени между появлением любого психотического симптома и развитием полной клинической картины расстройства не превышает 2 недель.

Шизоаффективное расстройство. Эпизодические расстройства, при которых одинаково ярко проявляется шизофреническая и аффективная симптоматика, на основании которой невозможно поставить диагноз только шизофрении либо только депрессивного или маниакального эпизода.

Неотложные состояния при шизофрении, шизотипических и бредовых расстройствах

· Агрессия

· Аутоагрессия

· Психомоторное возбуждение без психотических симптомов

· Психомоторное возбуждение с психотическими симптомами

· Ступор

· Психотические состояния без нарушения витальных функций

· Психотические состояния с нарушением витальных функций

Расстройства настроения (аффективные расстройства) (F30-F39)

Этот блок включает в себя расстройства, при которых основным нарушением является изменение эмоций и настроения в сторону патологического снижения или повышения настроения. Изменения настроения обычно сопровождаются изменениями общего уровня активности. Большинство других симптомов являются вторичными.

Маниакальные синдромы

Гипомания. Состояние, характеризующееся устойчивым подъемом настроения, повышенной энергичностью, активностью и ощущением благополучия. Отмечается повышенная сексуальность и сниженная потребность во сне. Гипомания обычно не приводит к социальной декомпенсации, не сопровождаются галлюцинациями или бредом и зачастую такие пациенты остаются вне поля зрения психиатров.

Мания без психотических симптомов. Настроение приподнято вне связи с реальными обстоятельствами жизни больного и может варьироваться от беззаботной веселости до почти неконтролируемого возбуждения. Наблюдается ускорение темпа психических процессов, сверхактивность, при этом деятельность непродуктивна. Больные подвижны, многоречивы, отвлекаемы, сексуально расторможены. В некоторых случаях наблюдается раздражительность, конфликтность, агрессивное поведение (гневливая мания)

Мания с психотическими симптомами. В дополнение к описанным маниакальным симптомам отмечается бред (идеи богатства, величия), реже галлюцинации.

Выделяют манию с соответствующими настроению (конгруэнтными аффекту) психотическими симптомами и несоответствующими настроению (неконгруэнтными аффекту) психотическими симптомами. Примером последних может служить развитие бредовых идей преследования у маниакального больного.

Депрессивные синдромы

К депрессивным синдромам относятся состояния, включающие облигатный симптом – снижение настроения от легкой печали, грусти до глубокой подавленности и факультативные симптомы – снижение психической активности, двигательные расстройства, соматические нарушения (нарушение ритма сердечной деятельности, похудание, запоры, снижение аппетита и т.п.). Классическая депрессия характеризуется тягостным аффектом в виде мучительной тоски, тревоги с ощущениями пустоты и подавленности. Побуждения снижены, мышление замедленное по темпу, непродуктивное. Тоска ощущается как тяжесть на сердце и в груди. В тяжелых случаях наступает полная безучастность и обездвиженность (депрессивный ступор) или беспокойство, проявляющееся невозможностью оставаться на одном месте или суетливостью (ажитированная депрессия). При углублении меланхолического состояния возникают бредовые идеи вины, неизвестной или неизлечимой болезни (ипохондрические), обнищания и разорения, нигилистические (бред Котара). К соматическим симптомам относятся учащение пульса, расширение зрачков, склонность к запорам (триада Протопопова), нарушения сна (ранние пробуждения), ухудшение самочувствия по утрам, заметное снижение аппетита, снижение веса, снижение либидо, у женщин – нарушение менструального цикла.

Психогенные депрессии клинически сходны с депрессией эндогенной, развиваются на фоне психотравмирующей ситуации. Содержание переживаний определяется психотравмирующими обстоятельствами. Тоскливое настроение усиливается к вечеру и при оживлении воспоминаний о несчастье.

Все виды депрессий, как психотические, так и непсихотические отличаются повышенным суицидальным риском.