Основные направления и задачи развития системы реабилитации

Основные направления и задачи развития системы реабилита­ции нашли отражение в федеральной комплексной программе «Социальная поддержка инвалидов» с входящими в ее состав це­левыми программами «Медико-социальная экспертиза и реаби­литация инвалидов», «Научное обоснование и информатизация проблем инвалидности и инвалидов», «Формирование доступной для инвалидов среды жизнедеятельности», «Разработка и произ­водство средств протезирования, строительство, реконструкция и техническое перевооружение протезно-ортопедических пред­приятий», «Дети-инвалиды» и др.

Ограничение бюджетных ассигнований на социальные програм­мы сдерживает не только выполнение запланированных мероприя­тий, требующих прямых финансовых вложений, но и разработку многих нормативных актов, касающихся социальной помощи и реабилитации инвалидов.

В целом на сегодняшний день имеется более 300 нормативных актов, в той или иной мере регулирующих различные аспекты социальной реабилитации инвалидов. Однако до создания единой научно обоснованной системы комплексной реабилитации еще очень далеко, конкретные механизмы реализации многих норма­тивных актов отсутствуют. Подготовка и принятие соответствую­щих нормативных правовых актов должны проводиться не только на федеральном уровне, но и на уровне субъектов Российской Федерации, на уровне отдельных министерств и ведомств. Право­вое регулирование предоставления инвалидам отдельных видов реабилитационных услуг и дополнительного материального обес­печения может проводиться на уровне отдельных предприятий и организаций, в том числе центральных обществ инвалидов. Все дальнейшие шаги в совершенствовании нормативно-правовой базы по проблемам инвалидности и инвалидов должны быть направле­ны на создание единого системного подхода в организации ре­абилитационных мероприятий, новых возможностей повышения

материального состояния инвалидов, реализации государствен­ных мер, направленных на действенную, всестороннюю и пол­ную интеграцию их в современном обществе.

Система социальной реабилитации должна быть ориентирова­на как непосредственно на человека, нуждающегося в поддерж­ке, на микросреду, в которой он проживает, так и в целом на общество, на поддержание и развитие инфраструктуры для инва­лидов.

В этом плане встает много вопросов. Во-первых, отсутствуют данные об истинной потребности различных категорий инвали­дов в видах, формах и объемах реабилитации, о медико-техниче­ских качествах реабилитационных изделий и их ассортименте. Су­ществующие медико-социальные стандарты предоставления тех или иных видов помощи ограничиваются минимальным уровнем удовлетворения насущных потребностей. Несовершенна сама сис­тема сбора и анализа информации по проблемам инвалидов. Напри­мер, статистические данные по инвалидности содержат инфор­мацию по возрастной, нозологической структуре инвалидности и ее тяжести. Но нет сведений о характере и степени снижения уровня расстройств социальных функций и возможности самообеспече­ния. Актуальны установление единой системы учета инвалидов в Российской Федерации, в том числе детей-инвалидов, и органи­зация на основе этой системы статистического наблюдения за социально-экономическим положением инвалидов, их демогра­фическим составом, условиями жизнедеятельности и потребно­стями, а также создание единой информационной системы по проблемам инвалидности и инвалидов.

Многие инвалиды отказываются от проведения реабилитаци­онных мероприятий, так как опасаются последующего возможно­го изменения или снятия группы инвалидности, что повлечет за собой потерю льгот. Важно соблюдение условия, чтобы повыше­ние уровня социального функционирования инвалида в резуль­тате реабилитации не ставило самоцелью уменьшение объемов социальной поддержки. Необходимы большая информационно-разъяснительная работа среди инвалидов о преимуществах и це­лесообразности реабилитационных мероприятий, о методах ре­абилитации и возможностях их использования, о правах инвали­дов и способах их реализации.

Социальная реабилитация подразумевает обеспечение инвалидов необходимыми техническими средствами и устройствами, облегчаю­щими жизнеобеспечение. Однако предоставляемые инвалидам тех­нические средства не удовлетворяют их потребности из-за своего низкого качества, ограниченного ассортимента или высокой сто­имости. Налоговое законодательство не предоставляет каких-либо существенных льгот предприятиям, которые заняты производством изделий для инвалидов. Нет таких льгот и по импортным пошли-

нам на изделия для инвалидов, ввозимые из-за рубежа. Изъятие средств у предприятий в виде налогов не побуждает производите­лей работать эффективно, расширять выпуск продукции, нара­щивать доходы и вкладывать их в развитие производства. Вслед­ствие этого качество выпускаемых реабилитационных изделий не­удовлетворительное, а их номенклатура растет крайне медленно, несмотря на высокую потребность. Одной из задач комплексной реабилитации выступает развитие реабилитационной индустрии, продукция которой будет соответствовать мировым стандартам и удовлетворять потребности инвалидов.

Большое значение придается развитию образования, которое отвечает за процессы социализации личности, корригирует ее развитие и дает возможность приобрести профессиональные на­выки, трудоустроиться и стать материально независимым и пол­ноправным гражданином общества. В системе комплексной реа­билитации профессиональная реабилитация по своей значимо­сти возведена в ранг одного из приоритетных направлений го­сударственной социальной политики по отношению к инвали­дам.

К условиям, обеспечивающим интеграцию инвалидов в со­циум, относится создание безбаръерной среды. Изменения в градо­строительстве, приспособление городской среды и транспорта к потребностям лиц, имеющим физические ограничения к пере­движению, обеспечение доступности информации и информаци­онных средств должны осуществляться всеми административны­ми и хозяйственными структурами. Разработка соответствующей нормативно-правовой базы может стимулировать выполнение от­дельных статей закона и развитие нового подхода к решению проблем инвалидов в ряде случаев без привлечения бюджетных средств.

В качестве приоритетной выдвигается задача организации службы реабилитации инвалидов. Начали активно создаваться реабилита­ционные центры и отделения в различных системах и ведомствах (образования, здравоохранения, социальной защиты населения, физкультуры и спорта). Созданы бюро медико-социальной экс­пертизы, которые разрабатывают индивидуальные программы реабилитации инвалидов.

Однако остается много проблем. Кроме финансово-экономи­ческих трудностей, возникающих при открытии каждого нового реабилитационного центра, встают вопросы как об оснащении его современными техническими средствами, так и о кадровом обеспечении. Положение о реабилитационном центре утвержде­но¹. Но разработка нормативов его деятельности и штатов отдана на усмотрение местных органов управления, которые не всегда

См. текст положения в приложении 1.

имеют четкое представление о современных направлениях соци­альной реабилитации.

Специалистов, владеющих методами социальной реабилитации, слишком мало. Подготовка соответствующих кадров не отвечает требованиям времени. Например, практически отсутствует подго­товка трудотерапевтов или оккупациональных терапевтов. В связи с этим большое значение приобретает подготовка института ква­лифицированных специалистов, осуществляющих медицинскую, социальную, педагогическую, психологическую и профессиональ­ную реабилитацию. Эти специалисты должны владеть комплексом знаний как в области медицины, педагогики, так и в области социально-психологических проблем инвалидов, а также практи­ческими навыками социотерапии лиц с ограниченными возмож­ностями.

На сегодняшний день изданы единичные учебно-методические пособия по организации и методам комплексной социальной ре­абилитации, нет стандартов обеспечения современными индиви­дуальными техническими средствами. В своей работе специалисты используют преимущественно эмпирический опыт, так как науч­но-методологические аспекты медико-социальной реабилитации разработаны слабо и нуждаются в изучении и систематизации. Не­обходимо совершенствование системы повышения квалификации специалистов служб медико-социальной экспертизы, реабилита­ции инвалидов, а также предприятий реабилитационной индуст­рии.

В настоящее время вопросы жизнедеятельности конкретного инвалида курируются различными министерствами и ведомства­ми, которые имеют собственное финансирование и занимаются, как правило, с определенной группой населения. В каждом ведом­стве разрабатывают и внедряют эффективные реабилитационные технологии, профильные своим направлениям деятельности. Це­лостный подход и межведомственное взаимодействие при прове­дении мер реабилитационного характера практически отсутству­ют. Это негативно сказывается на реализации социальных про­грамм, приводит к дублированию или, наоборот, односторонне направленной деятельности реабилитационных учреждений, от­носящихся к разным ведомствам. В результате единую проблему одного конкретного инвалида «решает» каждое ведомство в рам­ках своего профиля изолированно, тем самым разрывая одну про­блему на множество не связанных между собой задач и создавая дополнительные трудности.

Назрела необходимость формирования в России единой феде­ральной системы комплексной социальной реабилитации инва­лидов на основе межведомственного, организационно-управлен­ческого подхода. Методологическим подходом к повышению эф­фективности социализации и интеграции инвалидов может стать

формирование социального реабилитационного пространства, в котором любой объект социальной среды будет играть роль дей­ственного реабилитационного фактора и создавать условия для проведения комплексной реабилитации с учетом реальных по­требностей.

Для решения этой сложной проблемы требуют научного обо­снования разработка структуры системы комплексной реабилита­ции и обеспечения функционального взаимодействия между уч­реждениями разных ведомств и министерств, совершенствование системы раннего выявления и профилактики инвалидности, раз­работка современных методов социальной реабилитации, акку­муляция и распространение накопленного опыта и достижений в области реабилитации, обеспечение мониторинга и оценки эф­фективности реабилитационных мероприятий и многие другие направления научной и практической деятельности.

Потребность в научных исследованиях в области социальных проблем инвалидности крайне высока, но учреждения, занимаю­щиеся этими вопросами, немногочисленны и не могут ее удов­летворить.

Одной из важных политических задач в области реабилитации выступает формирование отношения общества к проблеме инвалид­ности и собственно инвалидам. Практиковавшаяся на протяжении многих десятилетий изоляция инвалидов в специализированных учреждениях или в собственных семьях привела к тому, что обще­ство как бы забыло о существовании инвалидов и не готово к встрече с ними ни психологически, ни в плане обеспечения пол­ноправного доступа ко всем материальным и духовным благам. Неприятие обществом инвалидов, их дискриминация, восприя­тие инвалидов как иждивенцев, которые не могут сами себя обес­печить, являются негативными дополнениями к уже имеющимся проблемам и ставят препятствия на пути достижения социальной интеграции.

Эффективность социальной политики в отношении инвалидов по многом будет зависеть от готовности общества и каждого из его членов изменить существующее отношение к проблеме инвалид­ности, признать инвалидов как равноправных членов и содей­ствовать в создании им равных возможностей и условий, обеспе­чивающих достойный уровень и качество жизни. Необходимы меры, направленные на повышение толерантности общества к лицам с ограниченными возможностями, проведение культуральных из­менений и формирование эмоционального климата, способного улучшить нынешнее положение дел, генерировать солидарность и поддержку, создать новые взаимоотношения между людьми. Из­менение общественного отношения к проблеме инвалидности ста-11ет гарантией совершенствования государственной политики в этой области и, главное, ее реализации.

Вопросы и задания для самоконтроля

1.Назовите приоритеты социальной политики по организации соци­
альной и социально-медицинской помощи инвалидам.

2. Какие вы знаете нормативно-законодательные документы, гаран­
тирующие права инвалидов на получение медико-социальной помощи?

3. В чем заключаются трудности развития реабилитации инвалидов?

Литература

1. Алферова Т. С, Гаптов В. Б., Шиталова Е.Ю. Медико-социальная
реабилитация населения как элемент социальной политики в России //
Реабилитология в медицине и спорте. — М., 2000.

2. Преодолевая барьеры инвалидности. — М., 1997.

3. Проблемы инвалидности и инвалидов: современные подходы //
Социальное обеспечение. — 1998. — № 4.

4. Сырников И. К., Лаврова Д. И., Андреева О. С. и др. Медико-соци­
альная реабилитация инвалидов (основы законодательства). Часть 1. —
М., 1996.

5. Федеральный закон РФ от 20.01. 95 «О социальной защите инвали­
дов в Российской Федерации».

6. Щепин О. П., Каткова И. П., Чичерин Л. П. и др. Концептуальные и
методические подходы к организации медико-социальной помощи на­
селению // Проблемы семьи и семейной политики. — 1993. — Вып. 3.