Обґрунтування рекомендацій. ГРН вважає, що представлений аналіз економічної ефективності показав, що економічно доцільно пропонувати стратегію відкладеного призначення для дорослих і

ГРН вважає, що представлений аналіз економічної ефективності показав, що економічно доцільно пропонувати стратегію відкладеного призначення для дорослих і дітей з гострим болем у горлі. Було також відзначено, що стратегія непризначення є прийнятною альтернативою для пацієнта/опікуна пацієнта, який не хоче вживати антибіотики. ГРН вважає, що стратегію негайного призначення можна вважати економічно ефективною для пацієнтів з високим вихідним ризиком ангіни.

Застуда

Тільки 1 дослідження було включене в огляд по застуді (Arroll і співавт. 2002). Група пацієнтів складалася з пацієнтів будь-якого віку із застудою, які просили призначення антибіотики або чиї лікарі вважали, що пацієнти хотіли, щоб їм були призначені антибіотики. Дослідження було проведене в закладах первинної медичної допомоги: 15 сімейних терапевтів (лікарень загальної практики) з сімейних практик в Новій Зеландії.

Критерієм включення для даного конкретного дослідження був діагноз застуди (ІВДШ), заснований на ICHPPC-2 (Міжнародна класифікація проблем, пов’язаних зі здоров’ям, у закладах первинної медичної допомоги): наявність гострого запалення слизової оболонки глотки або носа за відсутності інших спеціально визначених респіраторних інфекцій.

Таблиця 15

Режим реалізації стратегії призначення антибіотиків

Дослідження	Arroll et al. (2002)	Arroll et al. (2002)
Стратегія призначення антибіотиків	Затримка	Негайно
Тривалість затримки	3 дні	Немає даних
Методи затримки	Рецепт був даний в консультації	Немає даних
усні консультації	Пацієнтам рекомендували повернутися до лікаря, якщо симптоми погіршуються.	Немає
Використання інформаційних листків	Немає	Немає
Застосування анальгетиків	Немає	Немає

Доказові дані

Дані свідчать про те, що стратегія відкладеного призначення знижує споживання антибіотиків на 46% порівняно зі стратегією негайного призначення у дорослих і дітей із застудою.

Дані свідчать про те, що немає ніяких клінічно значущих відмінностей в температурі і частоті симптомів застуди між дорослими і дітьми, яким запропонували стратегію відкладеного призначення і стратегію негайного призначення.

Немає відмінностей у ступені задоволеності пацієнтів і вірі в ефективність антибіотиків у дорослих та батьків/опікунів дітей із застудою між стратегіями відкладеного призначення і стратегією негайного призначення.

Таблиця 16

Профіль GRADE –результати

Ефективність затримки призначення антибіотиків і/або відсутність призначень як стратегії ведення загальної простуди

Резюме результатів

Результат	Кількість досліджень (всього пацієнтів)	Дизайн	Втручанняb	Контрольc	Відносний ризик	Якість
Застосування антибіотиків (L)	(123)	РКВ	Затримка 27/62 (43%)	Негайно 54/61 (89%)	0,49 (0,36, 0,66)	Помірна
Температура (Со) (день 3)	(129)	РКВ	Середній бал (оС): Затримка=36,7, негайно=39,9 Порівняльний аналіз не проводився	Помірна
Оцінка симптомів, балие (день 3)	(129)	РКВ	Середній бал: Затримка=5,4, негайно=5,1 Порівняльний аналіз не проводився	Помірна
Впевненість, що антибіотики ефективні (L)	(129)	РКВ	Затримка 51/67 (76%)	Негайно 47/62 (76%)	1,00 (0,82, 1,21)	Помірна
Задоволеність пацієнтівf (L) (день 3)	(129)	РКВ	Затримка 64/67 (96%)	Негайно 54/61 (94%)	1,02 (0,93, 1,10)	Помірна

^b втручання=затримка антибіотиків

^c контроль=негайно антибіотики

^e 1 бал для кожного з 15 симптомів (сухий кашель, нічний кашель, чхання, біль у горлі, біль при вдиху, біль при кашлі, хриплий голос, головний біль, звільнення від роботи або неможливість виконувати нормально щоденні завдання, нездужання, діарея, блювання, нудота без блювання, риніт, закладеність носа

^f задоволеність пацієнтів консультаціями, вимірювана як «дуже або помірно задоволені»