| Осмотр | o Деформации грудины, левой половины грудной клетки и сердечный горб. o Верхушечный толчок, его локализация. Наличие отрицательного верхушечного толчка. o Наличие пульсации в области абсолютной сердечной тупости (сердечный толчок) и сосудистого пучка (ретростернальная пульсация). o Набухание и пульсация яремных вен. o Усиленная пульсация сонных артерий («пляска каротид»). o Симптомы Мюссе, Квинке. o Эпигастральная пульсация (ложная, истинная). |
| Пальпация | Исследование сердца | o Характеристика верхушечного толчка: локализация, площадь, сила, высота, резистентность. o Сердечный толчок (пальпируется или не пальпируется). o «Кошачье мурлыканье» (дрожание), его локализация и характер (Диастолическое на верхушке или систолическое на основании сердца). o Пальпаторное определение пульсации в области сосудистого пучка (ретростернальная пульсация аорты). o Пальпация сонных артерий (симметричность, ритмичность, сила). o Пальпаторное определение эпигастральной пульсации (ложная, истинная). |
| Исследование пульса | o Возможность определения пульса на aa. Temporales, carotes externae, brachiales, radiales, femorales, poplitea, tibiales posterior, dorsales pedis, его симметричность. o Характеристики пульса: ü Симметричность (по наполнению) (симметричный, ассиметричный); ü Ритмичность (ритмичный, аритмичный: экстрасистолия, мерцательная аритмия, дыхательная аритмия); ü Частота (тахикардия, брадикардия); ü Напряжение (удовлетворительного напряжения, твердый, мягкий); ü Наполнение (удовлетворительного наполнения, полный, пустой); ü Величина (большой, малый, нитевидный); ü Форма (быстрый, медленный); ü Высота (высокий и низкий); ü Свойства артериальной стенки вне пульсовой волны (не пальпируется, мягкая, упругая, твёрдая). |
| Перкуссия | o Определение границ относительной сердечной тупости: ü правой (в IV и III межреберьях), ü верхней (между левыми грудинной и окологрудинной линиями), ü левой (в V,IV,III межреберьях). o Определение границ абсолютной сердечной тупости: ü правой (в IV межреберье), ü верхней (между левыми грудинной и окологрудинной линиями), ü левой (в V межреберье). o Границы сосудистого пучка в I и II межреберьях. |
| Аускультация | o Характеристика тонов сердца: ритмичность, ясные, приглушенные, глухие, усиленные (при изменении громкости обоих или одного тонов указывается место их выслушивания). o Расщепление, раздвоение и акцентуация тонов (локализация). o Наличие дополнительных тонов сердца. o Наличие патологических ритмов: ü Ритм «галопа» пресистолический, протодиастолический, мезодиастолический; ü Ритм «перепела»; ü Маятникообразный ритм; ü Эмбриокардия. o Шумы: ü Их отношение к фазам сердечной деятельности: систолический, диастолический (прото-, мезо-, пресистолический); ü Характер шума: мягкий, дующий, пилящий и др.; ü Продолжительность: длинный, короткий; ü Изменения шумов в зависимости от фазы дыхания и изменения положения больного (из вертикального в горизонтальное и обратно), выслушивание на левом боку и после физической нагрузки; ü Зоны проведения шумов; ü Экстракардиальные шумы: шум трения перикарда, плевроперикардиальный (места выслушивания). o Аускультация крупных сосудов: наличие двойного тона Траубе и двойного шума Виноградова-Дюрозье на бедренных артериях (по показаниям). |
| Артериальное давление | o Измеряется по методу Короткова в мм рт. ст.: ü На верхних конечностях; ü На нижних конечностях. |
| Осмотр | Оценка дыхания | o Дыхание через нос или рот, свободное или затрудненное. o Глубина дыхания (поверхностное, средней глубины, глубокое). o Участие в дыхании вспомогательных мышц. o Ритм дыхания: правильный, Чейн-Стокса, Биота, Грокко, Куссмауля, стридорозное дыхание. o Тип дыхания (брюшной, грудной, смешанный). o Число дыханий в минуту (нормопноэ, тахипноэ, брадипноэ). |
| Осмотр грудной клетки | o Форма грудной клетки: правильная, патологическая (эмфизематозная, паралитическая, рахитическая, воронкообразная, ладьевидная). o Симметричность грудной клетки (западение, выпячивание), участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания. o Симметричность ключиц и лопаток. o Плотность прилежания лопаток к задней поверхности грудной клетки. o Состояние над- и подключичных ямок: выражены, западают, выбухают, сглажены. o Ход ребер: косой, горизонтальный. o Состояние межреберных промежутков: расширены, сужены, выбухают, западают (где?). |
| Пальпация | o Выявление болезненных точек и областей грудной клетки. Симптомы Штернберга и Поттенджера. o Эластичность грудной клетки (эластичная, ригидная). o Голосовое дрожание и его выраженность: не измененное, усиленное, ослабленное, отсутствует, указать симметричность и локализацию. |
| Перкуссия | Топографическая перкуссия | o Определение нижних границ лёгких по всем вертикальным топографическим линиям грудной клетки, справа, начиная с окологрудинной, а слева, начиная с передней подмышечной линии. o Верхние границы лёгких: высота стояния верхушек лёгких спереди над ключицей (в см) и сзади относительно уровня остистых отростков позвонков. o Ширина перешейков полей Кренига (в см). o Активная подвижность нижнего края лёгких (в см) по средней подмышечной линии с обеих сторон (на входе и выходе и суммарно в см). |
| Сравнительная перкуссия | Характер перкуторного звука тона над симметричными участками грудной клетки по всем топографическим точкам в стандартных точках (ясный лёгочный, притупленный, тупой, коробочный, тимпанический, металлический). |
| Аускультация | o Основные дыхательные шумы: ü Дыхание везикулярное (нормальное, ослабленное, жёсткое, саккодированное); ü Ларинго-трахеальное: нормальное и патологическое (бронхиальное, амфорическое, с металлическим оттенком); ü Отсутствие дыхательных шумов. o Побочные дыхательные шумы: ü Хрипы: сухие (свистящие, жужжащие), влажные (мелко-, средне- или крупнопузырчатые), их звучность, обилие и связь с фазами дыхания. Влияние откашливания и глубокого дыхания на появление, характер, количество или исчезновение хрипов. ü Крепитация. ü Шум трения плевры. o Исследование бронхофонии на симметричных участках грудной клетки (локализация и характер найденных изменений - усиление, ослабление, отсутствие). |
