Приказ и.о. Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 июля 2015 года № 626 21 страница

Какое исследование необходимо назначить для подтверждения диагноза?

*пункционная биопсия почек

*бактериологическое исследование мочи

*проба Зимницкого

*общий анализ мочи

*проба Аддиса-Каковского

*Болезни почек и мочевыводящих путей*3**

#1007

*!Женщина 39 лет, беременность 19 недель, с жалобами на слабость, головную боль, субфебрильную температуру, уменьшение количество мочи. В анамнезе: 5 лет назад перенесла геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, тяжелое течение. ОАК - НВ - 110 г/л, СОЭ - 25мм/час. Л-10.1 ммоль/л.ОАМ: цвет - желтый, прозрачность - мутная, реакция - нейтральная, плотность - 1,003, белок - 1,05 %0, эритроциты - 4-5 в поле зрения, лейкоциты – п/з, клетки почечного эпителия -++, гиалиновые и зернистые цилиндры в п/зрение. Бак посев мочи- Е СОli. Микробное число: 1 млн в 1 мл мочи.

Какая тактика ведения наиболее приемлема?

*прерывание беременности

*назначить антибиотикотерапию

*госпитализация в стационар отделение урологии

* госпитализация в родильный дом

*лечение в дневном стационаре

#1008

*!Женщина 60 лет, с жалобами на слабость, головные боли, субфебрильную температуру, одышку, отёки, снижение зрения, полиурию. В течение 15 лет страдает инсулинзависимым сахарным диабетом. Об-но: состояние средней тяжести, пастозность лица, цианоз губ, отёчность голеней. АД 210/120 мм.рт.ст. Пульс на правой стопе прощупывается с трудом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень размеры по Курлову: 12-11-10 см. Гликемический профиль: I-9 ммоль/л, II-10 ммоль/л, III - 7 ммоль/л. Анализ мочи по Нечипоренко: Л - 12000 в 1мл, Э - 6000 в 1 мл.

Какая тактика ведения наиболее показана?

*госпитализация пациента в эндокринологическое отделение

*лечение в условиях дневного стационара

*инсулиновая помпа, нифедипин под контролем АД, фуросемимид .со

*вызвать эндокринолога

*консультация окулиста

#1009

*!Мужчина 30 лет жалобы на повышение температуры, на тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. Больной беспокоен, тревожится за свое состояние/Объективно: температура 37,8С. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого «+ »с обеих сторон.

Какая тактика ведения наиболее показана?

*назначить антибактериальную терапию и спазмолитики

*рекомендовать лечение на дому

*провести бактериологическое исследование мочи

*начать антибактериальную терапию в условиях дневного стационара

*госпитализировать в стационар

#1010

*!Женщина 25 лет - после очередной ангины, спустя 3 нед. появились отеки на лице, головные боли, слабость. Отеки прогрессировали, отмечалось усиление головных болей, появилось головокружение, шум в ушах, прогрессивно снижалась острота зрения. На 7 день количество мочи уменьшилось, появились диплопия, чувство тяжести в подреберьях, рвота. Больная потеряла сознание, внезапно возникли тонические, а затем клонические судороги.

Какие экстренные мероприятия наиболее показаны данной пациентке?

*сульфат магния 20мл 25% р-ра. диазепам, промедол,

*прежде всего исключить опухоль головного мозга

*вызвать бригаду скорой помощи

*положить на ровную поверхность

*сделать ЭКГ

#1011

*!Врач срочно вызван на дом к мужчине 38 лет. Жалобы на сильные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадирующие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию. Год назад впервые был подобный приступ. Вызвали “скорую помощь”, делали уколы и боли прошли, но после этого приступа была красная моча. Общее состояние средней тяжести. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Какая тактика ведения наиболее показана?

*сделать анализы крови и мочи на дому

*госпитализировать пациента

*направить на УЗИ почек

*сделать спазмолитики в/в

*направить на экскреторную урографию

#1012

*!Юноша 19 лет, спортсмен,отмечает частое мочеиспускание, периодически ночное недержание мочи, мочеиспускание сопровождаться болезненными ощущениями внизу живота, повышение температуры тела не наблюдал.

Какое лечение наиболее показано?

*тамсулозин, аскорбиновая кислота, фуразидин

*фуразидин, фосфомицин, гентамицина сульфат.

* дозированная физическая активность по 30 минут ежедневно.

*ритуксимаб +циклоспорин-А

*аллопуринол, омепразол, карбонат кальция

#1013

*!Женщина 28 лет, предъявляет жалобы на головные боли, боли в поясничной области, отеки лица, голеней, умеренно выраженную одышку при незначительной физической нагрузке. Заболевание связывает с перенесенной накануне вирусной инфекцией, когда повысилась температура до 38º, появилась ломота во всем теле и вышеуказанные жалобы. При обследовании: в ОАК - лейкоциты 8,3 х 10⁹/л, СОЭ – 30 мм/ч; БАК – креатинин 102 ммоль/л; мочевина – 12 ммоль/л, СРБ+. Анализ мочи – уд. вес 1020; белок – 3 г/л; лейкоциты – 6-8 в п/зр.; эр. до 15 в п/зр.; цилиндры гиалиновые- 3-4 в п/зр; суточный диурез – 800,0 мл.

Какая группа препаратов НАИБОЛЕЕ показана в данном случае?

*кортикостероиды

*цитостатики

*нестероидные противовоспалительные средства

*аминохинолиновые препараты

*антибиотики

#1014

*!Женщина 60 лет предъявляет жалобы на отечность лица, повышение АД до 210/120 мм.рт.ст., слабость. Больна в течение 8 лет. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы сухие, бледные, отеки на лице, стопах и голенях, тоны сердца приглушены, АД-180/100 мм,рт,ст. Суточный диурез- 700 мл. При лабораторном исследовании мочи: уд. вес 1010, белок-2,2 г/л, лейкоциты- 2-4 в п/ зр., эритроциты- 10-12 в п./зр измененные. Биохимические показатели - мочевина-28 ммоль/л, креатинин-170 ммоль/л.

Какой из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ эффективным?

*цефотаксим

*ципрокс

*таривид

*преднизолон

*гемодиализ

#1015

*!Мужчина 63 лет предъявляет жалобы на слабость, непостоянные боли в поясничной области, отеки, повышение артериального давления. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Отеки на лице, поясничной области, в области голеней. При лабораторном исследовании мочи: удельный вес - 1010, белок 3,8 г/л, лейкоциты 5-7, эритроциты 10-15 свежие и измененные, цилиндры гиалиновые 2-4, зернистые – 5 в поле зрения. Из анамнеза - несколько лет назад при профилактическом осмотре наблюдалась протеинурия.

Какой из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ эффективным?

*амоксициллин

*преднизолон

*гентамицин

*абактал

*цефтриаксон

#1016

*!Женщина 62 лет жалуется на отеки на лице по утрам, повышение АД, слабость, запоры, плохой сон, тошноту. Из анамнеза – болеет в течение 4-х лет. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы сухие, бледные, пастозность кожи на лице, тоны сердца приглушены. АД-170/110 мм,рт,ст. Суточный диурез-500 мл. ОАМ: уд.вес 1010, белок-1,6 г/л, лейкоц.- 1-2 в п./ зр., эр.- 3-4 в п./ зр., цилиндры зернистые 3-4 в п./ зр. ОАК: Эр.3,5*1012/л, Нв 95 г/л, ЦП 0,85, Л 4,7*10 9/л, СОЭ- 45 мм/час. Б/ХА - мочевина- 30 ммоль/л, креатинин- 460 ммоль/л, калий -6,2 ммоль/л

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ подходит для антигипертензивной терапии?

*моноприл

*диротон

*квадраприл

*верапамил

*моэксиприл

#1017

*!Женщина 25 лет обратилась с жалобами на носовое кровотечение, отеки, повышение АД. Из анамнеза – 2 месяца назад медицинский аборт. Об-но: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС -90 в/мин. АД-200/100 мм рт.ст. При лабораторном исследовании крови: СОЭ-60 мм/час. В ОАМ-белок-2 г/л, эритроциты-5-10 в п/зр. Обнаружены - LЕ клетки 10:1000 лейкоцитов

Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь?

*хондропротекторы

*кортикостероиды

*анаболические препараты

*антибиотики

*ангиопротекторы

#1018

*!Пациент 20 лет предъявляет жалобы на головные боли, тошноту, плохой сон, отеки на ногах, уменьшение количества мочи и красноватый цвет мочи, повышение артериального давления. Объективно: кожные покровы бледные, отеки на нижних конечностях, АД 145/95мм.рт.ст. По лабораторным данным: суточный белок в моче 1,5 г/сут, эритроциты в моче сплошь, креатинин крови 130 мкмоль/л, мочевина 10,2 ммоль/л. При УЗИ размеры почек увеличены с обеих сторон, застоя мочи нет, конкрементов нет.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ предпочтительна?

*антибиотики+диуретики+антиагреганты

*антиагреганты+ингибиторы АПФ+диуретики

*диуретики+глюкокортикоиды+антиагреганты

*глюкокортикоиды+диуретики+антибиотики

*глюкокортикоиды+антиагреганты+ультрафильтрация

#1019

*!Женщина 37 лет предъявляет жалобы на появление отеков на лице и ногах, ноющие боли в области поясницы, мутную мочу. Из анамнеза: в течение 10 лет лечится по поводу заболевания суставов. Состояние средней степени тяжести. При осмотре отмечается припухлость, деформация суставов кистей, лучезапястных, коленных суставов. В анализах крови: эритроциты – 3,1х10¹²/л, гемоглобин - 93 г/л, лейкоциты - 6,2х10⁹ /л, СОЭ – 40 мм/час, СРБ ++++. ОАМ: уд. вес – 1012, белок 3,5 г/л, лейкоциты – 4-5 в п/зр, эритроциты – 2-4 в п/зр. Креатинин - 142 мкмоль/л, мочевина - 11,0 ммоль/л.

Какой препарат из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ предпочтителен?

*азатиоприн

*циклофосфан

*нимулид

*преднизолон

*унитиол

#1020

*!Мужчина 45 лет, обратился с жалобами на повышенное артериальное давление. Объективно: АД 160/100 мм.рт.ст., при лабораторном исследовании выявлена протеинурия 0,3 г/л, креатинин 97 мкмоль/л. Из анамнеза: раньше получал мочегонные препараты.

Какой антигипертензивный препарат НАИБОЛЕЕ показан больному с целью нефропротекции?

*физиотенз

*фозиноприл

*амлодипин

*нифидипин

*атенолол

#1021

*!Мужчин 32 лет обратился с жалобами на слабость, отечность лица , отеки на ногах, уменьшение выделения мочи. Из анамнеза: болен в течение 4-х лет . Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы сухие, бледные, отеки на лице, стопах и голенях, тоны сердца приглушены, АД-115/750 мм.рт.ст. Суточный диурез - 800 мл. В общем анализе мочи удельный вес 1022, белок 5,4 г\л, лейкоциты 8-10, эритроциты 20-30, цилиндры (гиалиновые) 7-10 в поле зрения.

Какова НАИБОЛЕЕ адекватная доза преднизолона на 1 кг веса больного?

*0,3 мг

*0,5 мг

*0,7 мг

*1,0 мг

*2,0 мг

#1022

*!Женщина 27 лет обратилась с жалобами на носовое кровотечение, отеки, повышение АД. Из анамнеза – 2 месяца назад медицинский аборт. Об-но: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС -90 в/мин. АД-160/100 мм.рт.ст. При лабораторном исследовании крови: СОЭ-62 мм/час. В ОАМ-белок-1,8 г/л, эритроциты - 7-10в п/зр. Обнаружены - LЕ клетки 10:1000 лейкоцитов.

Какая из перечисленных ниже доз глюкокортикостероидов НАИБОЛЕЕ подходит для первоочередной терапии?

*преднизолон 600 мг в/в

*преднизолон 30 мг в/в

*преднизолон 60 мг в/в

*преднизолон 1000 мг в/в

*преднизолон 800 мг в/в

#1023

*!Женщина 32 лет предъявляет жалобы на повышение АД, носовое кровотечение, отеки. Об-но: Состояние тяжелое, кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС -92 в/мин. АД-155/90 мм рт.ст. При лабораторном исследовании крови: СОЭ-58 мм/час. В ОАМ-белок-1,8 г/л, эритроциты-6-11 в п/зр. Обнаружены - LЕ клетки 10:1000 лейкоцитов. В анамнезе медицинский аборт 2 месяца назад.

Какой из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ первоочередным в лечебной тактике?

*цитостатики

*кортикостероиды

*анаболические препараты

*антибиотики

*ангиопротекторы

#1024

*!Мужчина 67 лет с жалобами на отечность лица, повышение АД до 160/100 мм.рт.ст., слабость. Болен в течение 7 лет. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы сухие, бледные, отеки на лице, стопах и голенях, тоны сердца приглушены, АД-175/105 мм.рт.ст. Суточный диурез - 700 мл. При лабораторном исследовании мочи: уд.вес 1010, белок-2,2 г/л, лейкоциты- 1-2 в п/ зр., эритроциты- 8-10 в п./зр. измененные. Биохимические показатели - мочевина-26 ммоль/л, креатинин-174 ммоль/л.

Лечение каким из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ эффективно?

*цефотаксим

*преднизолон

*ципрокс

*таривид

*циклофосфамид

#1025

*!Мужчина 28 лет обратился с жалобами на резкую слабость, боли в поясничной области, отеки лица, голеней, головную боль, одышку. Заболел остро через неделю после перенесенной ангины. Объективно: кожные покровы бледные, отеки лица, голеней. АД 140/100 мм рт. ст. Содержание в сыворотке креатинина - 107 мкмоль/л., холестерина - 7,8 ммоль/л., общего белка - 72 г/л. Суточное количество мочи 300 мл. Моча красно-бурого цвета, мутная, уд. вес - 1028, реакция - резко кислая, белок - 4 г/л. В осадке: умеренное количество эпителия, Л. - 4-6 в п/зр., Эр.-100 в п/зр и более, измененные, цилиндры - ед. гиалиновые не в каждом п/зр.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ верна?

*дипиридамол+преднизолон+фуросемид

*пентоксифиллин+фозиноприл+фуросемид

*преднизолон+лозартан+гидрохлортиазид

*преднизолон+циклофосфамид+фозинприл

*циклофосфамид+лозартан+фуросемид

#1026

*!На диспансерном наблюдении находится гемодиализный пациент со следующими показателями: фосфор 1,2 ммоль/л, общий кальций 2,0 ммоль/л, парат-гормон 1200 нг/л

Какая лечебная тактика коррекции минерально-костных нарушений НАИБОЛЕЕ правильна?

*кальцимиметики

*паратиреоидэктомия

*активная форма витамина Д

*увеличить диализное время

*увеличить скорость кровотока

#1027

*!Мужчина 35 лет. При случайном измерении АД обнаружена цифра 150/95мм.рт.ст. В анамнезе указаний на заболевания почек нет. Наследственность по ССЗ отягощена: у отца АГ. Выкуривает 1,5 пачки сигарет в день. Вес 70 кг, рост 180 см, периферических отеков нет. По лабораторным данным: обнаружена протеинурия 0,066г/л.

Какие рекомендации в отношении медикаментозной терапии будут НАИБОЛЕЕ правильными?

*бета-блокатор

*антагонист кальция

*тиазидный диуретик

*ингибитор АПФ

*тиазидоподобный диуретик

#1028

*!Пациент 40 лет на «Д» учете по сахарному диабету, у вас на приеме для ежегодного профилактического осмотра. Объективно: вес 70кг, рост 175см, АД 125/75мм.рт.ст. на фоне приема антигипертензивных препаратов (иАПФ), периферических отеков нет. Лабораторно: Нв 140 г/л, СОЭ 10 мм/ч, протеинурия 0,066 г/л, микроскопия осадка мочи без патологии, креатинин крови 95 мкмоль/л.

Какова ваша НАИБОЛЕЕ важная первоочередная задача ВОП?

*направить на ЭКГ

*консультация окулиста

*направить на УЗИ почек

*исследование на альбуминурию

*расчет СКФ и оценка функции почек

#1029

*!Мужчина 36 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией. По результатам лабораторных исследований скорость клубочковой фильтрации 165 мл/мин. (гиперфильтрация).

Какой препарат НАИБОЛЕЕ правильно назначить данному пациенту в качестве антигипертензивного средства?

*бета-блокаторы

*блокаторы кальциевых каналов

*ингибитор АПФ

*тиазидоподобные диуретики

*антигипертензивные центрального действия

#1030

*!На диспансерном наблюдении находится гемодиализный пациент со следующими показателями: фосфор 2,2 ммоль/л, общий кальций 2,3 ммоль/л, парат-гормон 1200 нг/л

Какая лечебная тактика коррекции минерально-костных нарушений НАИБОЛЕЕ правильна?

*паратиреоидэктомия

*активная форма витамина Д

*увеличить диализное время

*фосфор-связывающие препараты + кальцимиметики

*увеличить скорость кровотока

*фосфор-связывающие препараты + активная форма вит Д

#1031

*!Мужчина 30 лет. При случайном измерении АД обнаружена цифра 135/85 мм.рт.ст. В анамнезе указаний на заболевания почек нет. У отца АГ. Выкуривает 1 пачку сигарет в день. Результаты лабораторных показателей без патологических изменений.

Какие рекомендации НАИБОЛЕЕ правильны для пациента?

*ограничение соли+ отказ от курения + ингибитор АПФ

*отказ от курения + тиазидоподобный диуретик

*отказ от курения + тиазидный диуретик + ингибитор АПФ

*ограничение соли+ отказ от курения + тиазидный диуретик

*отказ от курения + ограничение соли + физическая активность

#1032

*!Мужчина 42 лет. Страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 14 лет, и получает сахароснижающие препараты перорально. Отеков нет. Сахар крови 7,0 ммоль/л. АД 140/90 мм.рт.ст. на фоне приема периндоприла 5 мг/сут. СКФ 80 мл/мин, протеинурия 0,5 г/сут.

Какие рекомендации будут НАИБОЛЕЕ правильными для данного больного?

*малобелковая диета

*увеличить дозу ингибитора АПФ

*подключить антагонист кальция

*подключить тиазидный диуретик

*подключить бета-блокатор, не влияющий на инсулинорезистентность

#1033

*!Юноша 18 лет, жалуется на головную боль, боль в поясничной области, редкое мочеиспускание с небольшим количеством мочи. Из анамнеза: 3 недели назад лечился по поводу болей в горле после переохлаждения с положительным эффектом, ухудшение в течение суток. Объективно: пульс 70 в 1 мин, ритмичный, напряжен. АД 160/105 мм рт.ст. 1 тон над верхушкой ослабленной звучности, 2 тон усилен над аортой. Других изменении со стороны внутренних органов нет. В ОАК: эр. 4,3х10¹²/л, Нb 140 г/л, л. 7,9х10⁹ /л, СОЭ 22 мм/ч. ОАМ: относительная плотность 1028, белок 1,65 г/л, лейк. 5-6 в п/зр, эр. выщелоченные 10-15 в п/зр, цилиндры гиалиновые и зернистые 5-6 в п/зр.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ верна для данного пациента?

*антибиотики+ингибиторы АПФ+диуретики

*глюкокортикоиды+ ингибиторы АПФ+диуретики

*антиагреганты+ингибиторы АПФ+диуретики

*глюкокортикоиды+антиагреганты+ультрафильтрация

*цитостатики+ингибиторы АПФ+диуретики

#1034

*!Женщина 28 лет, беременность 16 недель. Жалобы на ноющие боли в пояснице. Объективно: кожные покровы несколько бледные, отмечается отечность век, симптом поколачивания положительный с обеих сторон, АД - 145/90 мм рт.ст. Пульс-88 в мин. По данным лабораторных исследований: ОАК - эр. 3,8 х 10¹²/л; Нв 130 г/л, Лейк. 9,2 х 10⁹/л; СОЭ – 30 мм/ч. ОАМ: уд.вес 1014, белок 0, 033, лейкоц. 15-17 в п/зр. Проба Нечипоренко: эритроциты 800, лейкоциты 7500. По данным УЗИ почек – деформация и расширение ЧЛС обеих почек.

Какова НАИБОЛЕЕ правильная тактика лечения данной больной?

*амоксиклав

*гентамицин

*нитрофурантоин

*бисептол

*офлоксацин

#1035

*!Мужчина 30 лет с жалобами на боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 39°С, озноб. Заболел неделю назад после переохлаждения. В анамнезе заболевание почек. Объективно: АД-160/80 мм рт. ст. Пульс-92 в мин. Симптом поколачивания положителен справа. В ОАК: лейк-11,2 х 10⁹/л, СОЭ-36 мм/ч. Анализ мочи: мутная, уд. вес-1020, белок-0,033 г/л, лейкоциты - сплошь в поле зрения.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*назначение глюкокортикоидов

*назначение антиагрегантов

*назначение сульфанидамидов

*назначение антибиотиков

*назначение уросептиков

#1036

*!Женщина 22 лет, беременная в сроке 16 недель обратилась с жалобами на боли в пояснице, недомогание, повышение температуры до 37,5^оС. В анамнезе заболевание почек. При осмотре кожные покровы обычной окраски, отмечаются периорбитальные отеки, симптом поколачивания положительный с обеих сторон, АД - 140/90 мм.рт.ст. Пульс-86 в мин. ОАК - эр. 3,9 х 10¹²/л; Нв 125 г/л, Лейк. 9,6 х 10⁹/л; СОЭ – 38 мм/ч. ОАМ: уд.вес 1012, белок 0, 033, лейкоц. 20-22 в п/зр. Проба Нечипоренко: эритроциты 700, лейкоциты 8000. По данным УЗИ почек – деформация и расширение ЧЛС обеих почек.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ верна?

*назначить цефалексин

*назначить гентамицин

*назначить амоксиклав

*назначить ципрофлоксацин

*назначить бисептол

#1037

*!Мужчина 68 лет обратился с жалобами на боли в правой поясничной области, частое, болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 38,5^оС. Из анамнеза: страдает аденомой простаты. Объективно: кожные несколько бледные, отмечается пастозность лица, АД 155/95 мм рт ст, ЧСС 84 в 1 мин., симптом поколачивания положительный справа. В общем анализе крови: лейк. – 6,8 х 10⁹/л, СОЭ – 28 мм/час. При лабораторном исследовании мочи: удельный вес 1008, белок – 0,033 , лейкоциты до 100 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, бактерии +++, слизь +++.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ верна?

*преднизолон

*цефотаксим

*гепарин

*циклофосфан

*делагил

#1038

*!Женщина 27 лет, беременная в сроке 16 недель обратилась к врачу с жалобами на лихорадку, озноб, тошноту, боли в поясничной области. Объективно: кожа чистая, бледная, горячая, периорбитальные отеки, температура 38,0°С, пульс 90 уд. в минуту, АД 140/90 мм рт. ст. Симптом поколачивания положительный справа. В общем анализе мочи удельный вес 1012, лейкоциты до 35 в поле зрения, эритроциты 1-2, бактерии +++, слизь +++.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ верно использовать для лечения больной?

*бисептол

*офлоксацин

*амоксиклав

*гентамицин

*нитрофурантоин

#1039

*!Женщина 32 лет предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38°С, озноб, учащенное мочеиспускание. Объективно: кожные покровы обычной окраски, чистые, пастозность лица, температура 37,8°С, пульс 88 уд. в минуту, АД 150/90 мм рт. ст. Симптом поколачивания положителен слева. В ОАК: лейк-12,0 х 10⁹/л, СОЭ – 42 мм/ч. В анализе мочи: уд. вес - 1012, эр - 1-2 в п/зр., лейк - 15-20 в п/зр., бактерии ++.

Какова НАИБОЛЕЕ верная тактика лечения?

*нитрофурантоин 50 мг/сут 10 дней.

*ко-тримаксазол по 480 мг 2 раза в день 7 дней

*амоксициллин в/в 1г 3 раза/сут-5дней, затем внутрь 500 мг 3 раза в день-9 дней

*монурал 3 г/сут внутрь однократно

*ампициллин в/в по 0, 5 4 раза в день 7-10 дней, затем внутрь 500 мг/125 мг 3 раза в день-9 дней.

#1040

*!Женщина 37 лет, беременная, жалуется на слабость, головную боль, боли в пояснице, повышение температуры, озноб. Заболела накануне. Беременность третья. Объективно: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38,4°С, пульс 88 уд. в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уд. вес 1017, белок 0,066 г/л, Лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты.

Назначение какого антибактериального препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*ципрофлоксацин 500 мг/сут, в/в

*монурал 3 г/сут per os

*цефтриаксон 1г/сут, в/в

*сумамед 500 мг/сут per os

*гентамицин 80 мг/сут, в/м

#1041

*!Девочка 15 лет жалуется на слабость, недомогание, тошноту, боли около пупка и в пояснице. Больна в течение недели. Заболела остро после переохлаждения. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,5 С. Абдоминальный синдром и боли в поясничной области выражены. АД – 110/70 мм.рт.ст. В ОАК : Гемоглобин - 120 г/л, Эр. - 4,0х10¹²/л, Лейк -16,0х10⁹/л, п/я - 3%, с – 67 %, э - 3%, л - 20%, м - 10%, СОЭ - 24 мм/час. ОАМ: белок – 0,66 г/л, лейкоциты сплошь в поле зрения. Бак. посев мочи – E.coli – 100000 кол/л.

Какая длительность курса непрерывной антибактериальной терапии и какой ряд антибактериальных препаратов НАИБОЛЕЕ предпочтительны при данной остроте процесса?

*7 - 10 дней – аминогликозиды, цефалоспорины II поколения

*1 – 2 недели - макролиды, левомицетин

*6 – 8 нед – пенициллины, линкомицин

*4 – 6 недель – защищенные пенициллины, цефалоспорины III-IV поколения

*3 – 6 мес – сульфаниламиды, нитрофураны

#1042

*!Девушка 20 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°С, озноб, учащенное мочеиспускание. Объективно: симптом поколачивания положителен справа. В общем анализе крови: Гемоглобин - 124 г/л, Эр. - 4,2х10¹²/л, Лейк -11,0х10⁹/л, СОЭ - 28 мм/час.. В общем анализе мочи: уд. вес - 1011, эр - 1-2 в п/зр., лейкоциты - 13-15 в п/зр., бактерии +++.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ предпочтительна?

*амоксициллин/клавуланат в/в 1г/0,2 г 3 р/сут-5дн, затем внутрь 500 мг/125 мг р/сут -9 дней.

*ампициллин в/в по 0, 5 4 раза р/сут 7-10 дней, затем внутрь 500 мг/125 мг 3 р/сут -9 дней.

*ко-тримаксазол по 480 мг *2 раза в день 7 дней

*цефалексин 250 мг/сут 7-10 дней

*нитрофурантоин 50 мг/сут 10 дней

#1043

*!Женщина 26 лет, беременная в сроке 18 недель, обратилась с жалобами на слабость, головные боли, боли в поясничной области. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, чистые, отмечается пастозность лица, АД 135/85 мм рт.ст., пульс 84 в 1 мин. ОАК - эр. 3,9 х 10¹²/л; Нв 118г/л, Лейк. 7,9х10⁹/л; СОЭ – 26 мм/ч. В ОАМ: уд. вес -1008, лейкоциты 14-25 в п/зр. Проба Нечипоренко: эритроциты – 500, лейкоциты – 4500.

Какой из перечисленных антибиотиков НАИБОЛЕЕ показан данной больной?

*цефазолин

*ровамицин

*гентамицин

*тетрациклин

*норфлоксацин

#1044

*!Мужчина 34 лет обратился с жалобами на боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 39°С, озноб. Заболел неделю назад после переохлаждения. Объективно: АД-160/80 мм рт. ст. Пульс-90 в мин. Симптом поколачивания положителен справа. В крови: лейк-10,2 9х10⁹/л, СОЭ-32 мм/ч. Анализ мочи: мутная, уд. вес-1018, белок-0,036 г/л, лейкоциты - сплошь в поле зрения.

Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

*сульфанидамиды

*преднизолон

*антибиотики

*аминохинолиновые соединения

*нестероидные противовоспалительные препараты

#1045

*!Мужчина 75 лет с жалобами на слабость, снижение аппетита, боль в поясничной области слева, выделение мутной. Из анамнеза: много лет наблюдается у уролога по поводу аденомы простаты. Объективно: пониженного питания, тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 140/90 мм.рт.ст, при пальпации определяется болезненность в проекции левой почки, температура тела 37,2^оС. В ОАК: Hb 108 г/л, эр. 3,8 х 10¹²/л; лейк. 8,7 х 10⁹/л, СОЭ 32 мм/час. ОАМ: мутная, уд. вес-1012, протеинурия 0,099г/л, лейкоциты до 70 в п/зр., бактерии +++, слизь +++.

Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ предпочтительно назначить больному для снижения АД и уменьшения обструкции мочеиспускательного канала?

*урегит (этакриновая кислота)

*эсмолол

*кардура (доксазозин)

*нолипрел (периндоприл)

*верапамил

#1046

*!Юноша 16 лет предъявляет жалобы на повышение температуры до 38,5^оС, отечность век и голеней, частое мочеиспускание. В общем анализе крови: Нв- 108 г/л, эритроциты- 3,8х10¹²/л, лейкоциты- 15,2х10⁹/л, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные -67%, лимфоциты - 21%, моноциты - 7%, СОЭ- 28 мм/час. В общем анализе мочи: удельный вес- 1005, белок- 0,033 г/л, лейкоциты- 20-24 в п/зр, эритроциты- 2-4 в п/зр, лейкоцитарные цилиндры- 1-2 в п/зр, бактерии++, слизь++. На УЗИ почек и мочевого пузыря: чашечно-лоханочная система справа уплотнена, в мочевом пузыре негомогенный эхо-осадок.