Рождающийся подслизистый миоматозный узел

Клинические проявления:

ü Обильные кровотечения во время менструации

ü Обильные межменструальные кровотечения

ü Схваткообразные боли внизу живота

ü При некрозе узла – повышение температуры тела

Диагностировать рождающийся подслизистый миоматозный узел не сложно:

- Анамнез

- Общий осмотр

- При влагалищном исследовании необходимо обвести пальцем шейку матки с целью дифференциальной диагностики с миомой шейки матки.

- Общий анализ крови, мочи, определение группы крови и резус – принадлежности.

Лечение подслизистой миомы выполняется влагалищным путем. При раскрытой шейке матки узел захватывают пулевыми щипцами и низводят, ножку узла отсекают с выполнением коагуляции ножки. Необходимо также произвести раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки. Подслизистый миоматозный узел может быть удален путем гистерорезектоскопии при наличии узла в полости матки и отсутствии сглаживания шейки. Раздельное диагностическое выскабливание рекомендовано во всех случаях с целью остановки кровотечения, а также при наличии гиперпластических процессов эндометрия и для исключения рака эндометрия.

Геморрагический шок

Геморрагический шок – это критическое состояние, связанное с острой кровопотерей, в результате которого развивается кризис макро- и микроциркуляции и синдром полиорганной и полисистемной недостаточности.

Клиника:

По степени тяжести шок делят на 2 фазы:

1. Компенсированный

2. Декомпенсированный

- Обратимый

- Необратимый

Компенсированный геморрагический шок:

- сознание больной сохранено

- кожные покровы бледные

- конечности холодные

- спавшиеся подкожные вены на руках

- пульс слабого наполнения

- артериальное давление остается на прежнем уровне

- олигурия: количество выделяемой мочи снижается наполовину или более (при норме – 1,0-1,2 мл/мин)

- центральное венозное давление снижается (норма 50-70мм вод.ст.)

Декомпенсированный геморрагический шок:

- характеризуется дальнейшим усугублением расстройств кровообращения

- начинается снижение систолического артериального давления

- снижается эффективное перфузионное давление

- на первый план выступает артериальная гипотония как кардинальный симптом, свидетельствующий о нарушениях гемодинамики

Необратимый геморрагический шок:

- стадия более глубоких нарушений

- гипотония, А/Д ниже 60 мм рт. ст. более 12 часов

- частота сердечных сокращений свыше 140 ударов в минуту

- сознание отсутствует

- анурия

Диагностика:

Для оценки состояния больных можно использовать шоковый индекс Альговера.

Шоковый индекс – отношение частоты сердечных сокращений (ЧСС) к величине систолического артериального давления. Норма – 0,5-0,54

Индекс Альговера	Объем кровопотери в % от объема циркулирующей крови (ОЦК)
0,8 и менее 0,9 – 1,2 1,3 – 1,4 1,5 и более	10% 20% 30% 40%

Формула Нельсона

Объем кровопотери (мл/кг) = 24/ 0,86 × гематокрит × 100

Процентное отношение общего объема кровопотери рассчитывается следующим образом:

Определение кровопотери по плотности крови и гематокриту:

Плотность крови	Гематокрит	Объем кровопотери, мл
1057-1054 1053-1050 1049-1044 менее 1044	0,44-0,40 0,38-0,32 0,30-0,22 менее 0,22	до 500 более 1500

Лечение:

В борьбе с кровотечением первым моментом является правильная инфузионно-трансфузионная терапия, основанная на следующих принципах:

1. Лечение необходимо начинать с восстановления системной гемодинамики. Для этого начинают внутривенное струйное введение растворов оксиэтилированного крахмала (6 и 10 % НАSS sterile, рефортран, волювен) из расчета 20 мл/кг веса, декстранов (в количестве не более 400 мл)вдве периферические вены. Выполняется катетеризация подключичной вены.

2. Использование ингибиторов протеаз с целью подавления избыточного фибринолиза.

3. Отказ от применения гепарина с целью предотвращения внутрисосудистого свертывания.

4. Заместительная терапия путем введения свежезамороженной плазмы, эритромассы не более 3-х суток консервации, белковых препаратов.

5. стимуляция сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза (этамзилат, АТФ)

Введение кардиотонических средств возможно только при восполненной кровопотере.

Вторым решением проблемы борьбы с кровотечением является использование современных способов восполнения кровопотери и профилактика кровотечения у женщин групп "высокого риска" по кровотечению. Речь идет о аутогемо- и плазмодонорстве. К ним относятся: предоперационная заготовка компонентов крови, управляемая гемодилюция и интраоперационная реинфузия крови.