Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (стосмп) при остром эпидидимите, остром орхите
Данные анамнеза и жалоб, физикального обследования на догоспитальном и госпитальном этапах совпадают.
Всем больным с синдромом острой мошонки выполняется:
Диагностика (D,4)
- консультация врача-уролога
-измерение АД и ЧСС;
- клинический анализ крови: лейкоцитоз
- общий анализ мочи: лейкоцитурия
- анализ мочи с посевом: для выявления чувствительности патогенных микроорганизмов, вызвавших развитие заболевания
- УЗИ органов мошонки (определяется увеличенный и отекший придаток со сниженной эхогенностью). Для гнойного орхита, эпидидимита характерны гипоэхогенные образования в проекции яичка и его придатка.
- Допплерография органов мошонки (если нужна дифференциальная диагностика с перекрутом яичка)
Лечение (D,4)
При наличии данных за острый эпидидимит, острый орхит больному показана срочная консультация врача-уролога. Подтверждение этого диагноза является показанием для госпитализации в специализированное урологическое отделение.
Если у пациента нет выраженных болей в области мошонки, лихорадки, гипертермии, симптомов общей интоксикации, данных за гнойный процесс в мошонке, реактивной водянки оболочек яичка, то пациент может быть выписан из СтОСМП с рекомендацией в кратчайшие сроки обратиться в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
При наличии сильных болей в мошонке, водянки оболочек яичка, высокой температуры, симптомов интоксикации больному показано лечение в условиях урологического отделения многопрофильного стационара с парентеральным применением антибактериальных препаратов (фторхинолоны, цефалоспорины).
При безуспешности консервативной терапии, наличии данных за имеющийся гнойный процесс в области мошонки больному показано хирургическое лечение.
Прогноз
При своевременно начатом лечении неспецифического эпидидимита прогноз благоприятный. При рецидивировании заболевания может развиться непроходимость придатка и семявыносящего протока, а при двустороннем поражении – бесплодие.
Литература:
1. Урология: Национальное руководство/ под. ред. Н.А. Лопаткина. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009
2. Урология : учебник / [С. Х. Аль-Шукри, Р. Э. Амдий, С. Ю. Боровец и др.] ; под ред. С. Х. Аль-Шукри, В. Н. Ткачука. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР- Медиа", 2012.
3. Заболевания мочеполовых органов. Справочник для практикующих врачей/ под ред. Ю.Г. Аляева. – М.: «Литера». 2007
4. Урология по Дональду Смиту. Под ред. Э. Танахо, Дж. Мак-Анинча. М.:Практика. 2005.
5. Oxford Handbook of Urology. Second edition / John Reynard, Simon Brewster, Suzanne Biers. 2010
6. Naber K.G., Bergman B., Bishop M.C., et al. Guidelines of Urinary and Male Genital Tract Infections European Association of Urology 2006. – P. 114-130
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕКРУЧИВАНИИ ЯИЧКА
Определение
Перекручивание яичка — патологическое скручивание семенного канатика, вызванное поворотом яичка, что приводит к ущемлению или некрозу яичка.
| Код по МКБ-10 | Нозологическая форма |
| N44 | Перекручивание яичка |
Этиология и патогенез
Перекручивание яичка чаще случается у новорожденных и в период полового созревания. Основная причина перекручивания яичка — внезапное сильное сокращение кремастера, который у детей развит сильнее, чем у взрослых, так же причиной переурута может быть физическая нагрузка. При перекруте яичка уже через 4-6 ч происходит нарушение крово- и лимфообращения, что приводит к гибели сперматогенного эпителия и развитию инфаркта яичка. Если в ближайшие часы не ликвидировать нарушение кровообращения, то происходит некроз яичка. Если нарушение было частичным и кратковременным, то функция может восстановиться.
Классификация
Выделяют вневлагалищное и внутривлагалищное перекручивание яичка:
· Вневлагалищное перекручивание яичка наблюдают у детей до 1 года.
· Внутривлагалищное перекручивание — чаще возникает у детей старше 1 года и у взрослых.