Госпитализированные больные

Патогенез ОП различается в зависимости от этиологии процесса

При пневмониях, вызванных эндотоксинобразуюшими возбудителями (пневмококк, клебсиелла, гемофильиая палочка и др.р процесс начинается с токсического поражения альвеолокапиллярной мембраны, приводящего к прогрессирующему бактериальному отеку.

/Три пневмониях, вызванных экзотоксинобразуюшими бактериями {стафилококк, стрептококк), процесс начинается с развития очагового гнойного воспаления с обязательным гнойным расплавлением ткани легких в центре его.

Классификация ВП

По этиологии.

- Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках;

- Пневмония (бронхопневмония), вызванная стрептококком;

- Пневмония (бронхопневмония), вызванная гемофильной палочкой;

-Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках, например, болезнь «легионеров»

- Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями;

-Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках;

-Пневмония без уточнения возбудителя.

В настояшее времяосновным критерием классификации пневмонии является то окружение, в котором развился патологический процесс в легких. Подобный подход позволяет со значительной долей вероятности предсказать этиологию 'заболевания.

Согласно современным рекомендациям пневмонии подразделяется на –

-внебольничные и

-нозокомиальные

-пневмонии, связанные с оказанием медицинской помоши . К этой категории, например, относятся пневмонии у лиц, находящихся в домах престарелых или других учреждениях длительного ухода. По условиям возникновения их можно рассматривать как внебольничные, однако они. как правило, отличаются от ВП структурой возбудителей и профилем их антибиотикорезистентности.

Инсбольничная пневмония	Ноюкомнальная пневмония	Пневмония, связанная с оказанием медицинском помощи
1. Типичная –у пациентов с отсутствием выраженных	Собственно нозокоми- альная пневмония	Пневмония у обитателей домов престарелых

нарушений иммунитета): а бактериальная; б вирусная: в грибковая; г. микобактериальная; д паразитарная. 2. У пациенток с выраженными нарушениями иммунитета: а. синдром приобретают иммунодефицита (СПИД): б. прочие па тологические состояния III. Дспмрициомная ннсвмо-ння/абсцах' лег кого

II Вснтнлятороассоцииро-ванная пневмония III- Нозокомиальнаяпневмония у пациентов с выраженными нарушения-ми иммунитет: а \ реципиентов донорских органов: б\у пациентов, получающих цитостатическую терапию

II. Прочие категории пациентов

а антибактериальная терапия в предшествующие .1 мес.;

б. госпнтализация (по любому поводу) в течение > 2 суток в предшествующие 90 дней,

в пребывание в других учреждениях синельного ухода: г. хроническим диализ в течение^ 30 суток:

д обработка раневой поверхности в домашних условиях\:

е. иммунодефицитныс со-стояння.

Этиология ВП непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизующей верхние отделы дыхательных путей. При попадании в нижние отделы дыхательных путей микроорганизмы вызывают воспалительную реакцию. К числу таких возбудителей прежде всего, относится пневмококкявляющий причиной П в 30-50% случаев заболевания.

На долю атипнчных микроорганизмов в этиологии ВП в сумме приходится от 8 до 30% случаев заболевания:

-Clamidophilla pneumonae

- mycoplasma pneumonae

-legionella pneumonae

К редким (3-5%) возбудителям ВП относятся;

-гемофильная палочка

-стафиллакокк золотистый

-клебсиелла

Таблица 1. Группы пациентов с внебольничной пневмонией и вероятные

Возбудители

Внебольничная пневмония нетяжёлого

течения у лиц моложе 60 лет без