Тактика лечения в период беременности (определяют эндокринолог-диабетолог и акушер-гинеколог)
Соблюдение адекватной диеты:
• калорийность: 1 -и триместр — 30 ккал/кг ИМТ,
2 — 3-й триместры — 35—38 ккал/кг ИМТ;
• состав: белки — 15%, жиры - 30%,
углеводы — 55% (в основном, сложные).
потребление белка 1,5 — 2,0 г/кг.
Интенсивная инсулинотерапия генноинженерными человеческими инсулинами.
Регулярный самоконтроль гликемии; цель:
• гликемия натощак 3,5 — 5,5 ммоль/л;
• гликемия после еды 5,0 — 7,8 ммоль/л.
Контроль НbА1с каждый триместр; цель — ≤6,5%.
Наблюдение окулиста — осмотр глазного дна 1 раз в триместр.
Наблюдение гинеколога и диабетолога
(при каждом посещении измерение веса, АД, альбуминурии):
• до 34 нед беременности — каждые 2 нед;
• после 34 нед — еженедельно.
Антенатальная оценка акушером-гинекологом состояния плода.
Антенатальная оценка состояния плода
СРОК БЕРЕМЕННОСТИ, НЕД | ИССЛЕДОВАНИЯ |
7-10 | УЗИ жизнеспособности плода |
Определение альфа-фетопротеина | |
УЗИ пороков развития | |
с 24 | УЗИ роста плода через каждые 4 нед |
с 28 | Кардиотокография (КТГ), при позднем гестозе- КТГ регулярно через 1—2 нед |
с 38 | Ежедневно КТГ, амниоцентез для определения зрелоcти легких (при необходимости) |
Необходимые госпитализации (определяют эндокринолог-диабетолог и акушер-гинеколог):
• на раннем сроке беременности (для обследования, решения вопроса о сохранении беременности, проведения профилактического лечения, компенсации СД, прохождения "школы диабета");
• при сроке беременности 21—24 нед (при угрозе осложнений);
• при сроке 35 — 36 нед (для тщательного наблюдения за плодом, лечения акушерских и диабетических осложнений, выбора срока и метода родоразрешения).
Во время беременности ПРОТИВОПОКАЗАНЫ:
любые таблетированные сахароснижающие препараты;
ингибиторы АПФ;
ганглиоблокаторы;
антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины, макролиды и др.).
Антигипертензивная терапия во время беременности:
РАЗРЕШЕНЫ К ПРИМЕНЕНИЮ | ДОЗА | ПОКАЗАНИЯ |
Метилдопа (Допегит) | По 250 мг 3 раза вдень | В течение всего периода беременности |
Нифедипин (Коринфар) | По 10мг Зраза в день | Только при гипертонических кризах |
Фуросемид | Определяется состоянием беременной | При угрозе жизни матери: • отек легких; • сердечная недостаточность; • острая почечная недостаточность |
Тактика родоразрешения (определяет акушер-гинеколог)
Оптимальный срок — 38 — 40 нед.
Оптимальный метод — программированные роды через естественные родовые пути с тщательным контролем гликемии во время и после родов.
Показания к кесареву сечению:
• общепринятые в акушерстве;
• наличие выраженных или прогрессирующих осложнений диабета и беременности;
• тазовое предлежание плода.