Способность поддерживать нормальную температуру тела
| Температура тела: В момент обследования: Замечания: | Повышена ð Понижена ð Нормальная ð |
Способность поддерживать безопасную окружающую среду.
| Может поддерживать самостоятельно свою безопасность? Замечания: | Да ð Нет ð |
| Имеются ли какие-либо двигательные или сенсорные отклонения (недостатки)? Замечания: | Да ð Нет ð |
| Имеются ли трудности в понимании? Замечания: | Да ð Нет ð |
| Ориентирован ли во времени и пространстве? Замечания: | Да ð Нет ð |
| При необходимости проведите оценку риска падения: Замечания: |
9. Потребность трудиться и отдыхать.
| Трудоспособность сохранена? Замечания: | Да ð Нет ð |
| Если потребность в работе? Замечания: | Да ð Нет ð |
| Приносит ли работа удовлетворение? Замечания: | Да ð Нет ð |
| Увлечения: Замечания: | Да ð Нет ð |
| Есть ли возможность реализовать свои увлечения? Замечания: | Да ð Нет ð |
10. Возможность общения.
| Разговорный язык: Замечания: | |
| Имеются ли трудности при общении? Замечания: | Да ð Нет ð |
| Имеются ли трудности со слухом? Замечания: | Да ð Нет ð |
| Нужен ли слуховой аппарат? На какое ухо? Замечания: | Да ð Нет ð |
| Есть ли нарушение зрения? Замечания: Очки Контактные линзы Замечания: | Да ð Нет ð Да ð Нет ð Да ð Нет ð |
Подпись медсестры:_________________ Дата и время заполнения:_________________
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Фамилия Имя Отчество пациента _____________________________________________________________
Отделение _______________
№ палаты _______________________________________
| дата | Проблемы пациента | Цели (ожидаемые результаты) | Вмешательства, действие мед. сестры | Периодичность, краткость, частота оценки | Конечная дата достижения цели | Итоговая оценка эффективности |
Согласовано с лечащим врачом _____
Сестра (подпись) ____________________
Подпись студента ____________________
СЕСТРИНСКАЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПАЦИЕНТА
Ф.И.О.пациента __________________________________________
 Дни в стационаре | |||||||||||||||||||
| Состояние пациента | |||||||||||||||||||
| Сознание: ясное | |||||||||||||||||||
| путанное | |||||||||||||||||||
| отсутствует | |||||||||||||||||||
| Сон: нормальный | |||||||||||||||||||
| нарушенный | |||||||||||||||||||
| Температура тела | |||||||||||||||||||
| Кожные покровы: | |||||||||||||||||||
| без изменений | |||||||||||||||||||
| дефекты | |||||||||||||||||||
| бледные (цианоз) | |||||||||||||||||||
| желтушные | |||||||||||||||||||
| Боль | |||||||||||||||||||
| Дыхание ЧДД | |||||||||||||||||||
| Кашель | |||||||||||||||||||
| Мокрота | |||||||||||||||||||
| Одышка | |||||||||||||||||||
| Пульс | |||||||||||||||||||
| АД | |||||||||||||||||||
| Сахар крови | |||||||||||||||||||
| Суточный диурез | |||||||||||||||||||
| Вес | |||||||||||||||||||
| Полная независимость | |||||||||||||||||||
| Прием пищи:самостоят | |||||||||||||||||||
| треб.помощь | |||||||||||||||||||
| Двигательн активность | |||||||||||||||||||
| самостоятельно | |||||||||||||||||||
| треб.помощь | |||||||||||||||||||
| Личная гигиена: | |||||||||||||||||||
| самостоятельно | |||||||||||||||||||
| при помощи | |||||||||||||||||||
| Физиолог.отправления: | |||||||||||||||||||
| стул | |||||||||||||||||||
| мочеиспускание | |||||||||||||||||||
| Купание: душ | |||||||||||||||||||
| ванна | |||||||||||||||||||
| частично в постели | |||||||||||||||||||
| Посетители | |||||||||||||||||||
| Осмотр на педикулез |
КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
| Проблемы пациента | Цели | Планирование | Реализация | Оценка | |
| настоящие | краткосрочные | долгосрочные | |||
| потенциаль ные | |||||
ОЦЕНКА ПРИНИМАЕМОГО ЛЕКАРСТВА
Ф. И. О. больного___________________________________________
Диагноз___________________________________________________
| Характер препарата | ||||
| Название | ||||
| Группа препаратов | ||||
| Фармакологическое действие | ||||
| Показания | ||||
| Побочные эффекты | ||||
| Способы приема (время) | ||||
| Доза · высшая · назначенная · минимальная | ||||
| Особенности введения | ||||
| Признаки передозировки | ||||
| Помощь при передозировке |
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
| Название исследования | Дата | Цель исследования | Подготовка пациента |
СЕСТРИНСКИЙ ЭПИКРИЗ
Наблюдал(а) за пациентом (Ф.И.О., возраст)____________________________
страдающим (врачебный диагноз)______________________________________
За время наблюдения у пациента были выявлены следующие проблемы:
Приоритетные________________________________________________________
Сопутствующие_______________________________________________________
Потенциальные_______________________________________________________
Из них решены следующие:
________________
Остались нерешенными:
________________
Выполнены следующие манипуляции по уходу:
________________
За время наблюдения и ухода состояние пациента__________________________
Улучшение (или ухудшение) необходимо пояснить:
________
Рекомендации пациенту по профилактике обострения заболевания:
________________
Рекомендации пациенту по самоуходу:
____________
Рекомендации родственникам пациента по уходу за ним:
____________