Деменция вследствие опухолей головного мозга.

Опухоли головного мозга — одна из грозных и тяжелых патологий нервной системы, характеризующаяся полиморфностью неврологической симптоматики, прогрессивным течением и зачастую неблагополучным исходом.

Клиническая картина опухолей головного мозга включает в себя три группы симптомокомплексов: общемозговые и очаговые (локальные) симптомы, а также симптомы на расстоянии.

Общемозговые симптомы— проявление повышения внутричерепного давления, так называемого гипертензионного синдрома.

Очаговые нарушения- результат локального поражения структур головного мозга, обусловленный топикой опухолевого процесса.

Симптомы на расстоянии— симптомы развивающиеся вследствие отека, нарушений кровообращения, смещения и сдавления нервной ткани.

Общемозговые симптомы: головная боль, тошнота и рвота, застойные соски зрительных нервов, а также эпилептические припадки, психические нарушения и брадикардия. Для опухолей головного мозга характерным является постоянное нарастание головной боли, ее продолжительности и интенсивности. На пике головной боли отмечается рвота, не связанная с приемом пищи. Однако при локализации опухолевого процесса в области ствола головного мозга или мозжечка рвоту можно отнести и к локальному симптому вследствие раздражения соответствующих образований продолговатого мозга и IV желудочка. При этом рвота появляется даже при незначительном повороте головы. Застойные соски зрительных нервов, которые выявляются при исследовании глазного дна, являются отражением венозного застоя вследствие сдавления стволов зрительного нерва объемным процессом. Постепенно застойные явления переходят во вторичную атрофию зрительных нервов, при которой отмечается резкое падение остроты зрения, вплоть до полной слепоты. При опухолях головного мозга довольно часто наблюдаются эпилептические припадки. Нарушения психической сферы относятся как к общемозговым, так и к локальным симптомам, особенно при локализации опухолей в лобных, височных и теменных отделах. Даже в начальных стадиях развития объемного процесса больной становится вялым, апатичным, безынициативным, малоподвижным, сонливым, у него развивается быстрая утомляемость и утрачивается интерес к окружающему. Замедляется темп речи и изменяется ее интонация. Подобное заторможенное состояние в неврологии определяют как загруженность. При этом больной ориентирован в месте, во времени и в пространстве, однако при формальной сохранности он как бы оглушен, отгорожен от внешнего мира, ему трудно сосредоточиться, отмечается прогрессивное снижение его интеллектуальной деятельности. У детей с опухолями головного мозга вполне удовлетворительное состояние часто чередуется с периодами выраженной загруженности, однако по мере прогрессирования патологического процесса периоды ясного сознания все более часто сменяются состоянием заторможенности и оглушенности. Замедляются все волевые процессы, особенно резко тормозятся мыслительные операции, сосредоточенность и переключение внимания. По мере нарастания гипертензионного синдрома у больных отмечается замедление числа сердечных сокращений (брадикардия).

Локальные или очаговые симптомы зависят прежде всего от локализации опухолевого процесса.

Расстройства психической сферы, включая и интеллектуальные нарушения, развиваются, как было сказано выше, прежде всего при опухолях лобной, височной и теменной долей. Рассмотрим их клинические особенности.

Опухоли лобной доли.Основными очаговыми симптомами при опухолях лобной доли являются расстройства психической сферы, эпилептические припадки, речевые и двигательные расстройства. Расстройства психической сферы проявляются как изменениями личности, так и нарушением познавательных процессов. Больные становятся эйфоричными, дурашливыми, у них появляется склонность к плоским шуткам и острословию. Постепенно присоединяются вялость, астения, заторможенность, вплоть до депрессивного состояния. Резко снижается уровень интеллектуальной деятельности вплоть до стадии глубокой деменции. Появляются выраженная неряшливость, неопрятность, аморальность, неадекватность и нелепость отдельных поступков. Так, например, отправление физиологических функций больные могут без стеснения проводить на полу в палате или на кровати.

Эпилептические припадки при опухолях лобной доли носят как развернутый характер (потеря сознания, тонические и клонические судороги, прикусы языка, непроизвольное мочеиспускание и др.), так и очаговый по типу джексоновских приступов (локальные тонические и клонические судороги на одной половине лица, тела либо в одной руке или ноге, протекающие без потери сознания).

При поражении лобной доли доминантного полушария отмечаются расстройства речи в виде моторной афазии. Одним из основных симптомов является так называемая лобная атаксия, характеризующаяся нарушением походки и затруднением сохранения вертикального положения тела. Довольно часто при лобной локализации объемного процесса у больных развивается паркинсонический синдром (замедленность и скованность движений, гипомимия лица, экстрапирамидное пластическое повышение мышечного тонуса).

При расположении опухоли на основании лобной доли, из-за ее давления на зрительный нерв, наблюдается синдром Фостера— Кеннеди (атрофия зрительного нерва на стороне опухоли и застойный сосок на противоположной стороне).

Опухоли височной доли.Основным и ранним симптомом опухолей височной доли являются эпилептические припадки различного характера, которым предшествуют разнообразные ауры в виде обонятельных, вкусовых, осязательных, слуховых и зрительных галлюцинаций. Однако для опухолей височной доли характерно развитие галлюцинаций и вне эпилептических припадков. При поражении височной доли доминантного полушария развиваются сенсорная и амнестическая афазии, а также, при обширных опухолях, — аграфия и алексия.

Психические нарушения характеризуются прежде всего различными видами нарушения мышления, памяти и нарастающим слабоумием.

Особенностью опухолей височной доли является, как правило, появление ряда «симптомов на расстоянии» вследствие давления на средний мозг и дислокации ствола головного мозга (птоз — опущение верхнего века, расширение зрачка, мозжечковые симптомы, в более тяжелых случаях - бульбарный паралич).

Опухоли теменной области.Клиническая картина при опухолях теменной доли проявляется следующими очаговыми симптомами:

· гемианестезией всех видов чувствительности, и прежде всего сложных ее видов (стереогноза, чувства локализации, двумерно-пространственного чувства и др.);

· аграфией;

· алексией;

· агнозией;

· апраксией;

· аутопагнозией (игнорирование паретичных конечностей и псевдополимелия, т.е. ощущение несуществующих конечностей, при поражении правого полушария).

Отмечаются также нарушения схемы тела, расстройства ориентировки в пространстве, потеря возможности отличать правое от левого.

Интеллектуальные нарушения при опухолях теменной доли характеризуются прогрессивным снижением интеллекта, но, в большинстве случаев, не доходящих до стадии деменции.

Течение опухолей головного мозга носит прогрессирующий характер с постепенным нарастанием общемозговых и очаговых симптомов.

Прогноз при неудаленной опухоли головного мозга неудовлетворительный, приводящий в конечном итоге к смерти больного.

Таким образом, единственным и радикальным методом лечения опухоли головного мозга, является нейрохирургическая операция по ее удалению.

Своевременное проведение оперативного вмешательства часто приводит к обратному развитию клинических симптомов, иногда даже и к полному восстановлению утраченных функций, например, при арахноидэндотелиомах, когда отмечается незначительное повреждение мозговой ткани.