Структура содержания темы и схема днагностического поиска представлены в виде заданий

СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

ФУНКЦИИ ЗРИТЕЛЬНОГО

АНАЛИЗАТОРА И МЕТОДЫ ИХ

ИССЛЕДОВАНИЯ

Методическое пособие для самостоятельной работы студентов 4 курса

Смоленск, 2001

ВВЕДЕНИЕ

Зрительный анализатор человека является сложной нейро-рецепторной системой, предназначенной для восприятия и анализа свето­вых раздражителей. В нем, как и в любом анализаторе, имеются четыре основных отдела: рецепторный, проводниковый, подкорковый и корковый.

Под воздействием световой энергии в фоторецепторах сетчатки (колбочки, палочки) происходит сложный фотохимический процесс, спо­собствующий трансформации световой энергии в нервный импульс.

Импульсы, возникающие в фоторецепторах, по проводящим путям (зрительные нервы, хиазма, зрительные тракты) поступают в подкорко­вые, а затем корковые нервные центры, где энергия нервного импульса превращается в зрительное ощущение и восприятие.

В процессе эволюции постепенно шло совершенствование орга­на зрения и у человека орган зрения является важнейшим источником информации о внешнем мире.

Основой зрительного процесса является световая чувствительность сетчатки, функциональная способность которой, в силу анатомического строения, неравномерна: наиболее высока она в центральной ямке желто­го пятна, которая состоит исключительно го дифференцированных нейро-эпителиальных клеток - колбочек. На остальной части сетчатки преобла­дают менее дифференцированные фоторецепторы - палочки. Это позво­ляет (в основном, в дидактических целях) выделить четыре зрительные функции: центральное зрение, периферическое зрение, цветоощущение, светоощущение и отдельно - пятую функцию: бинокулярное зрение.

Центральное зрение осуществляется колбочковым аппаратом и ха­рактеризуется высокой остротой зрения, а также восприятием цвета, фор­мы и отдельных деталей предметов.

Способность органа зрения различать цвета имеет важное значение в жизнедеятельности человека. Нормальное цветоощущение существенно расширяет информативные возможности и играет большую роль в выборе профессии.

Периферическое палочковое зрение служит для ориентации в пространстве и обеспечивает сумеречное и ночное зрение.

Бинокулярное зрение - сложнейшая физиологическая функция, высший этап эволюционного развития зрительного анализатора. Биноку­лярное зрение усиливает яркость воспринимаемого объекта, а также позво­ляет точно оценивать третье пространственное измерение, то есть объем­ность предметов и степень их относительной и абсолютной удаленности.

Знание зрительных функций, правильная интерпретация их нару­шений позволит студенту IV курса достаточно четко ориентироваться при заболеваниях зрительного анализатора.

ЦЕЛИ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

I. Студент должен знать:

A. Определение понятий основных зрительных функций:

светоошущения;

- периферического зрения;
центрального зрения;
цветоощущения.

Б. Анатомические и гистологические структуры, обеспечиваю­щие зрительные функции:

- колбочки - количество, место расположения;

- палочки - количество, место расположения.

B. Очередность развития зрительных функций в филогенетиче­
ском аспекте:

светоощущение; периферическое зрение; центральное зрение;

- цветоощущение.

П. Студент должен уметь:

- собрать анамнез, касающийся нарушений зрительных
функций;

- исследовать остроту центрального зрения;

- исследовать границы поля зрения, определить наличие
скотом или гемианопсий;

исследовать цветоощущение (цветовое зрение);

- исследовать светоощущение (световую чувствитель­
ность сетчатки).

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

Этапы работы	Место работы	Время	Методы в средства обучевия
1. Ознакомление с темой	Лекционный зал	мин.	Лекция, демонстрация таб­лиц, слайдов
2. Самоподготовка	Дома, в биб­лиотеке, в каби­нете самопод­готовки	100мин.	Учебная литература (основ­ная и дополнительная), конспект лекции, данное методическое пособие
3. Работа на прак­тическом занятии:	Учебная ком­ната кафедры	180мин.
а) контроль зна­ний студентов по теме;	Учебная ком­ната кафедры	15мин.	Программированный кон­троль, контрольные вопросы
б) исследование остроты зрения;	Процедурная глазного отде­ления	15мин.	Знакомство с таблицами для исследования остроты зре­ния, установкой РОЗ. Иссле­дование студентами остроты зрения друг у друга
в) знакомство с периметрами раз­личной коне трук-ции (ПРП, сферо-периметр);	Диагностиче­ская глазного отделения	30мин.	Под контролем преподавате­ля студенты исследуют поле зрения в норме и у больных с различной патологией зри­тельно-нервного аппарата
г) амбулаторный прием в поликли­нике СОКБ;	Глазной каби­нет поликли­ники	45мин.	Студенты исследуют (под контролем преподавателя) цветоощущение у призыв­ников и больных с помо­щью таблиц Рабкина. Де­монстрация адаптометра
д) обсуждение ре­зультатов обсле­дования здоровых лиц и больных;	Учебная ком­ната кафедры	45мин.	Студентам предлагается объяснить причины сниже­ния остроты зрения, сужения границ поля зрения, развития скотом и гемианопсий, на­рушений цветоощущения и темновой адаптации
е) решение ситуа­ционных задач по теме	Учебная ком­ната кафедры	30мин.	Студенты письменно фор­мулируют основные нару­шения зрительных функций

Накануне занятия необходимо изучить следующую литературу:

1. Лекция для студентов IV курса на тему: «Зрительные функции».

2. Глазные болезни «Учебник для студентов медицинских инсти­
тутов» под ред. Бочкаревой А.А. М. - 1989. - С. 77-104.

3. Полихроматические таблицы профессора Рабкина Е., 1973 г.

Структура содержания темы и схема днагностического поиска представлены в виде заданий

Задание № 1

В процессе самоподготовки студент должен усвоить, что: центральное зрение - это зрение, за счет которого человек видит детали и форму предметов. Характеризуется центральное зрение остротой зрения (измеряемой в угловых единицах);

- периферическое зрение - это зрение, которое обеспечивает ори­
ентацию в пространстве, оно характеризуется полем зрения;

- светоощущение - это способность глаза к восприятию световой
энергии и различению минимальной разницы в освещении, что
связано с обратимой фотохимической реакцией распада и син­
теза зрительных пигментов;

цветоощущение - способность органа зрения различать цвета, т.е. воспринимать световую энергию различной длины волны в пределах видимого спектра (от 350-400 до 750-800 нм).

Задание № 2

На практическом занятии студент должен:

А. Овладеть методами исследования остроты центрального зре­ния. Острота зрения - это способность глаза различать две точки раз­дельно на минимальном расстоянии друг от друга (под углом зрения в 1 мин). В линейном исчислении это расстояние равно от 2 до 4 мкм (или равно диаметру колбочки).

Остроту зрения можно рассчитать по формуле Снеллена Г. (1862 г.) visus = d/D, где vis - острота зрения, d - расстояние, с которо­го испытуемый видит оптотип (знак), D - расстояние, с которого виден этот знак в норме.

Студент должен уметь определить а) остроту зрения субъективными методами, с помощью:

- таблицы Головина С.С. - Сивцева Д.А. (буквенные знаки);

- таблиц, составленных из колец Ландольта (международ­
ные знаки);

детская таблица Орловой Е.М.;

- проектора, с предъявлением испытательных знаков.

б) Познакомиться с одним из объективных методов исследования ост­роты зрения - это исследование РОЗ (ретинальной остроты зрения) с помощью специальной установки с использованием лазерного луча.

Снижение остроты зрения может наступить при:

- аномалии рефракции;

- нарушении прозрачности преломляющих сред глаза (ро­
говицы, хрусталика, стекловидного тела);
патологических процессах на различном уровне зритель­
но-нервного пути;

заболеваниях центральной нервной системы.

R Студент должен овладеть методами исследования поля зре­ния. Поле зрения - пространство, которое видит глаз при неподвиж­ном состоянии:

средние нормальные границы поля зрения на белый цвет:

- снаружи-90°;
снизу - 70°;

- сверху и с внутренней стороны - 60°.

Границы поля зрения на различные цвета уже на 10-20°в сле­дующем порядке: синий, красный, зеленый (самое узкое поле зрения на зеленый цвет).

Патологические изменения полей зрения сводятся к трем основ­ным видам и зависят от уровня поражения зрительного пути:

- очаговые дефекты - скотомы (абсолютные, относитель­
ные) самой разнообразной формы и величины;

- концентрическое сужение поля зрения (различной степени);

- двустороннее выпадение половины полей зрения - гемиа-
нопсия (гетеронимная, гомонимная).

Для оценки патологических изменений полей зрения и причи­нах их развития целесообразно воспользоваться таблицей 1.

В. Студент должен ознакомиться с полихроматическими табли­цами профессора Рабкина Е.Б. для исследования цветового зрения (цветоощущения).

Все многообразие наблюдаемых в природе цветов разделяется на две группы: ахроматические (нейтральные) и хроматические (цветные).

К ахроматическим относятся белый, серый и черный цвета, ха­рактеризующиеся только яркостью (светлотой), т.е. степенью близости к белому цвету.

Таблица 1