Консервативное лечение шейной радикулопатии

Если боль в руке не проходит сама, врач назначает курс консервативной терапии.

Шейный мягкий воротник.
Шейный воротник дает мышцам шеи отдохнуть и ограничивает движения в шее. Это позволяет уменьшить сдавление нервных корешков при движениях в шее. Долго носить шейный воротник не рекомендуется, так как длительное его применение ослабляет мышцы шеи.

Физиотерапия и лечебная гимнастика.
Физиотерапия и лечебная гимнастика укрепляют мышцы шеи. В некоторых случаях может применяться тракция - вытяжение позвонков.

Медикаментозное лечение

Нестероидные противовоспалительные средства. Это такие препараты, как аспирин, ибупрофен, индометацин, пироксикам и многие другие. Они устраняют боль в руке и плече, а также уменьшают отек и воспаление в области сдавленного нервного корешка.

Пероральные стероидные препараты. Стероидные препараты в виде таблеток применяются коротким курсом при выраженных болях или непереносимости нестероидных препаратов. Они также устраняют боль в руке и плече.

Наркотические анальгетики. Эти препараты - морфин, промедол, трамал - применяются в лечении выраженных болей в руке. Их также можно применять течение короткого времени во избежание привыкания.

Спинальные инъекции. При выраженном болевом синдроме инъекции стероидных препаратов можно проводить прямо в область сдавленного нервного корешка - либо в эпидуральное пространство, либо в область отверстия, через которое выходит нервный корешок, либо в область фасеточного сустава.

Стероидные препараты, как и нестероидные, не вызывают расширение суженных отверстий, через которые проходит нервный корешок, но уменьшает отечность воспаленного нерва, в результате чего боль стихает.

Хирургическое лечение шейной радикулопатии

Хирургическое лечение шейной радикулопатии зависит от причины.

Методы хирургического лечения при грыжах межпозвоночных дисков шейного отдела:

· Передняя цервикальная дискэктомия и спондилодез. Этот метод операции - наиболее часто применяющийся нейрохирургами при грыжах дисков шейного отдела позвоночника.

· Передняя дискэктомия без спондилодеза. Это та же самая операция, что и предыдущая, за исключением того, что в этом случае не проводится спондилодеза.

· Задняя цервикальная дискэктомия. Задняя цервикальная дискэктомия труднее, чем передняя, так как в этой области позвоночника имеется большое число вен.

· Имплантация искусственного межпозвонкового диска.

Міністерство освіти і науки, молоді та спорту України

Ужгородський національний університет

Медичний факультет

Кафедра : пропедевтики внутрішніх хвороб

Зав.каф.: проф. Архій Е.Й.

Викладач: к.м.н., доцент Коцюбняк Л.А.

Історія хвороби

Хворого: Негреш Олександра Олександровича

Клінічний діагноз: лівобічна шийна радикулопенія.

Куратор: студентка Бабій М.П. ,

3 курсу, 1 підгрупи, мед. фак.

Початок курації: 20.05.2013

Закінчення курації: 30.05.2013

Дата здачі історії: 06.06.2013

Дата захисту: 10.06.2013

Оцінка : _________

Підпис викладача: __________

Ужгород 2013

Паспортна частина

Прізвище, ім’я , по-батькові: Негреш Олександр Олександрович

Час поступлення в стаціонар: 20.05.2013

Час виписки: 30.05.2013

Вік: 46 років ( 15.04.1967)

Стать: чоловіча

Освіта: повна загальна середня

Місце роботи, посада: автослюсар на ЛВЧ 5

Місце проживання: Перечинський район, с. Сімер, вул. Сонячна 2.

Діагноз при направлені: лівобічна шийна радикулопенія.

Діагноз при госпіталізації: лівобічна шийна радикулопенія.

Клінічний діагноз: лівобічна шийна радикулопенія.

Заключний діагноз: лівобічна шийна радикулопенія.

Основний: лівобічна шийна радикулопенія.

Ускладнення основного захворювання: не виявлено.

Супутнє захворювання: не виявлено.

Скарги (MOLESTIA AEGROTI)

Основні: біль в плечо-лопатковій ділянці, інтенсивний, тривалий, з іррадіацією в ліву руку, пекучого характеру.

Додаткові: обмежені рухи лівої руки, загальна слабість.

Історія хвороби (ANАMNESIS MORBI)

Хворіє з 16.05.2013 року після переохолодження. Їхавши на автомобілі протягнув плече, вночі після посиленого болю звернувся в лікарню.

Анамнез життя (Anamnesis vitae)

Народився в м. Перечин 26.02.1967 року. Єдина дитина в сім’ї. Ріст і ранній розвиток відповідав до віку. Дитячі інфекції: не хворів. Умови життя оцінив як задовільні. Працює автослюсаром на ЛВЧ 5. Умови праці оцінив як задовільні. Одружений , проживає з жінкою. Має двох повнолітніх синів. Захворювання на венеричні хвороби, вірусні гепатити, туберкульоз заперечує. Довго курив, ось 4 роки як кинув, алкоголем не зловживає, кава - інколи (1 чашка в тиждень), не вживає наркологічних препаратів. Алергічних реакцій на ліки не має, непереносимості - теж. Спадковість - не обтяжена.

STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS:

СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА (systema cardiovascularia):біль в ділянці серця відсутній. Задишка, ядуха, набряки відсутні. Переміжна кульгавість відсутня.

ДИХАЛЬНА СИСТЕМА (systema respiratorium):дихання через ніс вільне. Відчуття сухості в горлі відсутнє. Біль (dolor) в грудній ділянці відсутній. Кашель (tussis) відсутній. Задишка (dyspnoe), ядуха (asthma) відсутня.

ОРГАНИ ТРАВЛЕННЯ (apparatus digestorii):апетит (appetites) збережений, спрага (siters) 2л рідини в день. Слинотеча (salvatio) , сухість (siccitas in ore), гіркота в роті (amarities ore), порушення смаку (cacogeusia), біль і печія в язику відсутні. Ковтання і проходження їжі по стравоходу безболісне. Біль в животі відсутній. Нудота (nausea), відрижка (regurgitation), печія (pyrosis), здуття живота (meteorismus), свербіння, біль у ділянці заднього проходу відсутній.

СЕЧОВИДІЛЬНА СИСТЕМА (systema uropoeticum): біль у поперековій ділянці відсутній. Сечовипускання вільне, частота 4 рази на день, колір соломяно – жовтий.

ЛОКОМОТОРНИЙ АПАРАТ:біль у суглобах і кістках відсутній. Наявний інтенсивний, тривалий біль в плечо-лопатковій зоні, з іррадіацією в ліву руку, пекучого характеру.

НЕРВОВА СИСТЕМА (systema nervus):головний біль відсутній. Сон рівний. Працездатність збережена. Шум у вухах відсутній. Слух, зір, відчуття смаку і запаху збережені в нормі.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS:

ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД (inspectio)

Загальний стан:задовільний.
Свідомість: ясна

Положення в ліжку: активне

Вираз обличчя: спокійний

Тілобудова: гіперстенічна

Вгодованість: нормальна

Індекс Брока – 22 , при нормі 18,5 – 25;

Зріст – 175 см

Вага– 77 кг

t° тіла – 36.6°С

Шкіра: світло рожевого кольору, на обличчі – легкий рум’янець в ділянці щік. Висипки та новоутворів на шкірі не виявлено. Волосяний покрив розвинутий по-чоловічому типу, шкіра суха, відносно еластична, тургор нормальний.

Слизові оболонки: повік – блідо-рожева, без ерозій та сльозотечі. Слизова рота – блідо-рожева, без висипок та виразок.

Лімфатичні вузли: підщелепні, пахвинні, пахвові, і надключичні лімфатичні вузли не збільшені і не болючі.

М’язи: ступінь розвитку – середній, тонус – збережений. Розвинені симетрично. Функціональна здатність лівої руки дещо знижена. Сила м’язів достатня. Пошкодження м’язів не відмічається. При пальпації відмічалась болючість в плечо-лопатковій зоні, ущільнень, пухлин, атрофій, гіпертрофій та м’язових гриж не відмічалось. Підшкірна жирова клітковина розвинена помірно, товщина жирової складки між лопатками 2 см.

Кістки і суглоби: У хребті наявні всі фізіологічні вигини. Хворий знаходився у вертикальному положенні з приведеними лопатками і схрещеними на грудях руках. Деформація хребта, грудної клітки, тазу - відсутня. Напруження довгих м’язів спини рівномірне. Суглоби звичайної конфігурації. Рухомість в плечо-лопатковому суглобі обмежена.

Обличчя: симетричне, носо-губні складки слабо виражені. Колір шкіри блідо-рожевий, висипки не виявлено.

Очі: звужені з обох боків, положення очних яблук у орбіті правильне, рухомі; повіки набряклі, випадіння брів і вій відсутнє; кон’юнктива прозора, волога, крововиливи, рубці відсутні, наявність висипки не виявлено, патологічних виділень не виявлено; склери блідо-рожеві; зіниці - співдружня реакція на світло — жвава, реакція на акомодацію збережена.

Ніс: звичайний, пропорційний до інших частин обличчя, колір шкіри блідо-рожевий; дихання через ніс вільне, крила носа беруть участь в акті дихання.

Вуха: середніх розмірів, щільно прилягають до голови, вушні раковини не набряклі, без деформацій і вузликів, не болючі під час пальпації, зовнішніх слухових ходів не набряклі, без почервонінь, без виділень з них.

ДИХАЛЬНА СИСТЕМА (systema respiratorium):

Грудна клітка: гіперстенічна , епігастральний кут тупий. Надключичні ямки виражені добре. Лопатки щільно прилягають до грудної клітки. Обидві половини грудної клітки беруть участь в акті дихання. Міжреберні проміжки не змінені, шириною 1 см. Під час дихання права і ліва половина грудної клітки рухаються синхронно. Грудна клітка при пальпації (palpatio) не болюча. Резистентність не змінена. Дихання ритмічне, поверхневе, з частотою 23 за хвилину. Над симетричними ділянками грудної клітки голосове тремтіння вислуховується з однаковою силою.

При порівняльній перкусії (percussio comparative)над легенями чути ясний легеневий звук. Активна екскурсія легень по задній пахвовій лінії справа - 6 см, зліва – 6,5 см.

Межі легень при перкусії (percussio topographica):

Топографічні лінії	Справа	Зліва
Пригрудинна	V міжребер’я	-
Середньоключична	VI ребро	-
Передня пахвова	VII ребро	VII ребро
Середня пахвова	VIII ребро	VIII ребро
Задня пахвова	IX ребро	IX ребро
Лопаткова	X ребро	X ребро
Прихребцева	остистий відросток XI грудного хребця	остистий відросток XI грудного хребця

При аускультації (auscultataio pulmonum) над легенями прослуховується везикулярне дихання, без хрипів, а над гортанню, трахеєю - бронхіальне дихання.

Бронхофонія : голос, що проводиться над поверхнею грудної клітки, вислуховується слабо та одинаково з обох сторін у симетричних точках.

СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА (systema cardiovascularia):

Пульс однаковий на правій і лівій променевих артеріях, ритмічний, напружений, твердий (pulsus durus), повний (pulsus plenus), величина пульсових хвиль однакова, пульс рівномірний (pulsus aequalis), нормальний по формі, швидкий. Частота пульсу 76 уд/хв. Дефіцит пульсу не відмічається.

Огляд і пальпація (inspection et palpatio regionis praecordii). Серцевий горб відсутній. Верхівковий поштовх в нормі. Пульсація в ділянці серця і великих шийних судин, в епігастральній ділянці відсутня. Пульсація печінки не відмічається. Тремтіння грудної клітки немає.

Перкусія (percussio cordis) - межі відносної тупості серця: права – 1,5 см назовні від груднини, ліва - 1,5 см до середини сер-ключної лінії, верхня – верхній край ІІІ ребра . Поперечник – 12см. Абсолютна тупість серця 9см.

Аускультація серця (auscultatio cordis). Ритм серцевої діяльності правильний. Частота серцевих скорочень – 96 за хвилину. І тон, що вислуховується над верхівкою – ослаблений, зниженої гучності. Вислуховується акцент ІІ тона над аортою в другому міжребер'ї справа від груднини. Розщеплення і роздвоєння тонів не відмічається. Додаткових тонів немає. Шуми під час серцевого циклу і шум тертя перикарду не вислуховуються.

Тиск в плечовій артерії становить 120/80 мм рт.ст. , пульсовий тиск –45 мм рт.ст.

ОРГАНИ ТРАВЛЕННЯ (apparatus digestorii) :

Привушні слинні залози: не визначаються, не болючі під час пальпації.

Відкриття рота вільне. Запах з рота відсутній.

Губи: згладжені, тонкі, сухі, рожеві.

Язик : вологий, не збільшений, не обкладений, червоного кольору, з добре вираженими сосочками. Ознак запалення не виявлено.

Зуби:квадратні, не каріозні.

8^х 7^х 6 5⁰ 4 3 2 1	1⁰ 2 3 4⁰ 5 6 7^х 8^х
8^х 7⁰ 6 5 4⁰ 3 2 1	1 2 3 4 5⁰ 6⁰ 7 8^х

Ясна: блідо-рожеві, без пігментації, не набряклі, рихлі, не кровоточиві, у тому числі у разі натискання, без порушення цілісності.

Слизова оболонка присінка і дна порожнини рота, щік, твердого ї м’якого піднебіння, язичка, передніх дужок, піднебінних мигдаликів і задньої стінки глотки блідо-рожева, волога, не набрякла, без нальоту, без порушення цілісності та крововиливів, пухлин, рубців, висипних елементів.

Мигдалики піднебіння:не збільшені.

Живіт. Конфігурація живота звичайна. Підшкірні вени не розширені. Видима перистальтика не відмічається. Пупок нормальний. Гіперпігментації шкіри живота немає. Висипки та новоутворів на шкірі не виявлено. Передня черевна стінка приймає участь в акті дихання. Відсутність розширення венозних судин («голова медузи» при портольній гіпертонії).

СЕЧОВИДІЛЬНА СИСТЕМА (systema uropoeticum): нирка не палькується. Патологій не виявлено. Симптом Пастернацького негативний з обох боків.

ЕНДОКРИННА СИСТЕМА (systema endocrinica):патологій не виявлено.

Щитовидна залоза:

1. Симптом Штельвага: Рідкісне миготіння повік – відсутній.

2. Симптом Мебіуса: втрата здатності фіксувати погляд на близькій відстані-внаслідок слабкості привідних очних м'язів, фіксовані на близько розташованому предметі очні яблука розходяться і займають вихідне положення – відсутній.

3. Симптом Грефе: відставання верхньої повіки від райдужної оболонки при фіксації погляду на повільно переміщуваний вниз предметі, при цьому між верхньою повікою і райдужною оболонкою залишається біла смужка склери – відсутній.

4. Симптом Кохера: аналогічний симптому Грефе, але при фіксації погляду на повільно переміщуваний вгору предметі, у зв'язку, з чим між нижньою повікою і райдужною оболонкою залишається біла смужка склери – відсутній.

НЕРВОВА СИСТЕМА (systema nervus):

Свідомість ясна. Адекватно реагує на запитання. Інтелект відповідає віку і освіті. Галюцинацій не відмічає. Розуміє звернену до нього мову. Дизартрія не спостерігається. Логічно будує свої відповіді на запитання. Орієнтується в топографії свого тіла, просторі і часі. Функції читання, письма і лічби не порушені. Сон не порушений.

Тонус потиличних м`язів нормальний. Симптоми Керніга і Брудзинського (верхній, середній і нижній) негативні. Нудоти не відчуває. Блювання не спостерігалося.

Об`єм активних і пасивних рухів у суглобах кінцівок повний. Тонус м`язів збережений, сила – 5 балів (за п`ятибальною шкалою). М`язові атрофії, фібриляції, фасцикуляції і судоми відсутні.

Дослідження сухожилкових рефлексів:

Двоголового м'яза плеча – D > S.

Триголового м'яза плеча – D > S.

Згинально-ліктьовий – жвавий, D=S.

Розгинально-ліктьовий – жвавий, D=S.

Колінний – жвавий, D=S.

Ахіловий – жвавий, D=S..

Дослідження рефлексів зі слизових оболонок:

Рогівковий – D = S

Конюктивальний- D = S

Дослідження періостальних рефлексів :

Надбрівний - D = S

Запястково - променевий – жвавий ,D = S

Нижньощелепний –жвавий, D = S

При виконанні пальцево-носової проби мимо попадання і інерційного тремору не спостерігалося. Очна щілина – S = D.Зіниці D = S.

Дослідження рефлексів на верхніх кінцівках:

Попередній діагноз (Diagnosis praeliminaris)

На основі скарг хворого:інтенсивний біль в плечо-лопатковій ділянці, тривалий, з іррадіацією в ліву руку, пекучого характеру, обмежені рухи лівої руки, загальна слабість.

Можна поставити такий діагноз: лівобічна шийна радикулопенія.

План обстеження

1.Загальний аналіз крові
2.Загальний аналіз сечі

3.Цукор крові

4. Серологічне дослідження крові на сифіліс

5. ЕКГ
6. Огляд травматолога

7. Огляд фізіотерапевта

8. Рентгенограма