Пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и пара копчиковых нервов.

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

В зависимости от того, от какого отдела ЦНС отходя периферические нервы, выделяют спинномозговые нервы (31) пара и черепные (12) пар.

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов соответственно 31 сегменту спинного мозга:

пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и пара копчиковых нервов.

Каждый спинномозговой нерв образуется путем соединения двух корешков: переднего (двигательного) и заднего (чувствительного).

По выходе из межпозвоночного отверстия с-м нерв делится на

две основные ветви: переднюю и заднюю, обе по функции смешанные.

Посредством спинномозговых нервов спинной мозг осуществляет

следующую иннервацию: чувствительную - туловища, конечностей и частично шеи,

двигательную - всех мышц туловища, конечностей и части мышц шеи; симпатическую иннервацию - всех органов, которые ее имеют,

и парасимпатическую - органов малого таза.

Задние ветви всех спинномозговых нервов идут на заднюю поверхность туловища, где делятся на кожные и мышечные ветви, которые иннервируют кожу и мышцы затылка, шеи, спины, поясничной области и таза.

Передние ветви значительно толще задних.

Передние ветви спинномозговых нервов переплетаются, образуя нервные сплетения. Различают с каждой стороны (слева и справа) 4 сплетения:

• шейное;
• плечевое;
• поясничное;
• крестцовое.

От сплетений отходят нервы, каждый из которых имеет собственное название и иннервирует определенную область.

Шейное сплетение

Образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов.

Оно расположено в области четырех верхних шейных позвонков на глубоких мышцах шеи. .От этого сплетения отходят чувствительные (кожные), двигательные (мышечные) и смешанные нервы (ветви).

1) Чувствительные нервы:

-малый затылочный нерв иннервирует латеральную часть кожи затылка

-большой ушной нерв иннервирует ушную раковину и наружный слуховой поход

- поперечный нерв шеи – кожу шеи

- надключичные нервы – кожу над и под ключицей

2) Мышечные ветви иннервируют глубокие мышцы шеи , а также трапециевидную, грудино-ключично-сосцевидную мышцы.

3) Диафрагмальный нерв является смешанными самым крупным нервом шейного сплетения, его двигательные волокна иннервируют диафрагму, а чувствительные - перикард и плевру. Это главный дыхательный нерв.

Плечевое сплетение

Образовано передними ветвями четырех нижних шейных, частью передней ветви IV шейного и I грудного спинномозговых нервов.

Оно расположенов подключичной и подкрыльцовой ямках.

От плечевого сплетения отходят нервы:

Надключичные (короткие) смешанные нервы - иннервируют мышцы и кожу груди, все мышцы плечевого пояса и мышцы спины.

Подключичные (длинные) смешанные ветви - иннервируют кожу и мышцы свободной верхней конечности. К ним относятся нервы:

- медиальный кожный нерв плеча, чувствительный медиальный кожный предплечья. чувствительный

- мышечно-кожный нерв, срединный нерв, локтевой и лучевой нервы(смешанные).

Передние ветви грудных спинномозговых нервов сплетения не образуют. Они проходят в межреберных промежутках и называются межреберными нервами.

Межреберные нервы(смешанные) иннервируют кожу и мышцы передней и боковой стенки грудной клетки и живота, участвуют в дыхании и работе брюшного пресса.

Поясничное сплетение

Образовано передними ветвями верхних трех поясничных нервов и часгично передними ветвями XII грудного и IV поясничного нервов.

Расположеносбоку от поясничных позвонков

От поясничноного сплетения отходят нервы:

Короткие ветви (смешанные) - иннервируют нижние части мышц и кожу передней брюшной стенки, наружных половых органов и верхней части бедра.

Длинные ветви этого сплетения иннервируют свободную нижнюю конечность. К ним относятся:

1).Латеральный кожный нерв бедра, 2) запирательный нерв, 3 )бедренный нерв.

Крестцовое сплетение образовано передними ветвями IV (частично)

и V поясничных нервов и верхних четырех крестцовых нервов.

Расположено в малом тазу на передней поверхности крестца и грушевидной мышцы

Короткие ветви : верхний и нижний ягодичные нервы– иннервируют мышцы таза и ягодичной области.

Длинные ветви крестцового сплетения:

1) Задний кожный нерв бедра(чувствительный) иннервирует кожу промежности, ягодичной области и задней поверхности бедра

2) Седалищный нерв (смешанный)– самый толстый в человеческом теле, отдает ветви к задней группе мышц бедра. В подколенной ямке делится на большой и малоберцовый нервы, которые иннервируют мышцы и кожу голени и стопы.

Воспаление нерва называется невритом(мононевритом), корешков

мозга - радикулитом (лат. radix - корень), седалщного нерва – ишиас,

нервного сплетения - плекситом

(лат. plexus - сплетение). Множественное воспаление или дегенеративное

поражение нервов - это полиневрит. Болезненность по ходу нерва, не сопровождающаяся существенным нарушением функции органа или мышцы, называется невралгией. Жгучая боль, приступообразно усиливающаяся, называется каузалгией (греч. kausis - жжение, algos - боль), наблюдается после повреждения (ранение, ожог) нервных стволов, богатых волокнами симпатической нервной системы. Боль, остро возникающая в поясничной области в момент физического напряжения, особенно подъема тяжести, называется люмбаго (прострелом).

1. Черепные нервы (nervi craniales, seu encephalic!) - это нервы, отходящие от стволовой части головного мозга (они в нем или начинаются, или заканчиваются). Различают 12 пар черепных нервов,порядковый номер отражает последовательность выхода нервов:

I пapa - обонятельные нервы (nervi olfactorii);

II пара - зрительный нерв (nervus opticus);

III пара - глазодвигательный нерв (nervus oculomotorius);

IV пара - блоковый нерв (nervus trochlearis);

V пара - тройничный нерв (nervus trigeminus);

VI пара - отводящий нерв (nervus abducens);

VII пара - лицевой нерв (nervus facialis);

VIII пара - преддверно-улитковый нерв (nervus vestibulocochlearis);

IX пара - языкоглоточный нерв (nervus glossopharyngeus);

X пара - блуждающий нерв (nervus vagus);

XI пара - добавочный нерв (nervus accessorius);

XII пара - подъязычный нерв (nervus hypoglossus).

По выходе из головного мозга черепные нервы направляются к соответствующим отверстиям в основании черепа, через которые покидают полость черепа и разветвляются в области головы, шеи, а блуждающий нерв (X пара) - также в грудной и брюшной полостях.Все черепные нервы различаются по составу нервных волокон и по функциям. В отличие от спинномозговых нервов, которые образуются из передних и задних корешков, являются смешанными и только на периферии делятся на чувствительные и двигательные нервы, черепные нервы представляют собой какой-нибудь один из этих двух корешков, которые в области головы никогда не соединяются вместе.

Одни из черепных нервов являются чувствительными: I, II, VIII пары, другие: III, IV,VI, XI и XII пары - двигательными, а третьи: V, VII, IX, X пары - смешанными. В составе III, VII, IX и X пар нервов вместе с другими нервными волокнами проходят парасимпатические волокна.

1 пара - обонятельный нерв - чувствительный. Он состоит из обонятельных нитей, которые отходят от обонятельных клеток слизистой оболочки носа, проходят через продырявленную пластинку решетчатой кости на основании мозга и вступают в обонятельную луковицу, которая переходит в обонятельный тракт и заканчивается в извилине морского коня височной доли.

При повреждении обонятельного нерва:

• Гипосмия- снижение обоняния (результат заболевания и врожденного характера)
• Аносмия - двусторонняя полная потеря обоняния.

2 пара - зрительный нерв - чувствительный. Начинается от сетчатки глаза, проходит через зрительный канал в полость черепа на основание мозга, где делает неполный перекрест (перекрещиваются только внутренние части, поэтому каждый глаз видит обоими полушариями). После перекреста нервные волокна идут в составе зрительного тракта в подкорковые зрительные центры (верхние бугорки четверохолмия, наружные коленчатые тела, подушки зрительных бугров). От подкорковых центров волокна направляются в затылочную долю в корковый конец зрительного анализатора, расположенного по краям шпорной борозды.

При повреждении:

• Амовроз (слепота) - наступает при полном перерыве проводимости зрительного нерва на стороне повреждения.
• Скатомы - очаговые выпадения из поля зрения, возникает при поражении только части волокон зрительного нерва. Двусторонняя слепота - при полном поражении хиазмы.

3 пара - глазодвигательный нерв - двигательный. Выходит из черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу, где иннервирует почти все мышцы глаза и поворачивает глазное яблоко вверх, книзу, кнутри, поднимает верхнее веко.

При повреждении:

• Птоз- опущение верхнего века

4 пара - блоковый нерв - двигательный. Его ядра как и 3й пары лежат на дне мозгового водопровода среднего мозга. Проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель, иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

При поражении:

• Диплопия - двоение предмета при взгляде вниз. Реже - непостоянное косоглазие.
• Ядра с 5 по 8 пары находятся в верхней части ромбовидной ямки мозгового моста.

5 пара - тройничный нерв - смешанный. Выходит из мозга двумя корешками: двигательным - меньшим, чувствительным - большим. Чувствительные волокна являются отростками чувствительных нейронов, образующих на вершине пирамиды узел тройничного нерва.

3 ветви тройничного нерва:

1. Глазной нерв - чувствительный. Проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Дает ветви, иннервирующие глазное яблоко, кожу лба, верхнего века, конъюктиву век, слизистую оболочку верхней части полости носа, слизистую оболочку лобной и клиновидной пазух и ячеек решетчатой кости.

2. Верхнечелюстной нерв - чувствительный. Выходит из черепа через круглое отверстие в крылонебную ямку. Его ветви иннервируют верхние зубы, верхнюю губу, гайморову пазуху, слизистую оболочку мягкого и твердого неба, носовой полости, железы слизистой оболочки носовой и ротовой полостей, слезную железу.

3. Нижнечелюстной нерв - смешанный. Выходит через овальное отверстие из черепа в подвисочную ямку. Его двигательные ветви иннервируют жевательные мышцы, чувствительные нервы - нижние зубы, нижнюю губу, кожу подбородка и височной области.

При поражении двигательных волокон - паралич и атрофия жевательных мышц, затрудняется акт жевания.

При поражении чувствительной части - резкие боли в области иннервации его ветвей.

6 пара - отводящий нерв - двигательный. Выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу, где иннервирует наружную прямую мышцу глаза.При поражении - сходящееся косоглазие, диплопия.

7 пара - лицевой нерв - смешанный, объединяет два нерва: собственно лицевой и промежуточный.. Выходит из черепа через шило-сосцевидное отверстие. Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица, некоторые мышцы шеи. При повреждении – резкая ассиметрия лица.

8 пара - преддверно-улитковый нерв. Состоит из: 1. улитковой части, проводящей импульсы от спирального органа, находящегося в улитке; 2. из преддверной части, проводящей импульсы от вестибулярного аппарата. Улитковая и преддвернаячасти соединяются в преддверно-улитковый нерв во внутреннем слуховом проходе, затем входит в мозг и проходит к ядрам в верхней части ромбовидной ямки. Оттуда волокна идут к центру слуха в верхнюю височную извилину.Кроме слуховой функции помогает сохранить правильное положение тела в пространстве.

При поражении волокон улитковой части - снижается слух.

При нарушении вестибулярной части - головокружения, пошатывания при ходьбе, тошнота, вегетативные нарушения, нистагм.

9 пара - языко-глоточный нерв - смешанный. Выходит из черепа через яремное отверстие.

• Двигательные волокна - иннервируют мышцы глотки
• Чувствительные, среди которых имеются вкусовые - ин. слизистую оболочку задней части глотки и задней трети языка, обеспечивают вкус на задней трети языка.
• Парасимпатические секреторные волокна- ин. околоушную слюнную железу.

10 пара(nervus vagus) - блуждающий нерв - смешанный. Имеет в своем составе

имеет в своем составе чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна. Самый длинный из черепных нервов. Выходит из черепа через яремное отверстие в область шеи. Из неё в грудную полость, затем в брюшную полость. На своем протяжении отдает многочисленные ветви, иннервирующие органы шеи, грудной и брюшной полостей ( не иннервирует органы малого таза). При двустороннем неполном поражении нарушение сердечного ритма, дыхания и других вегетативных функций..Полное двустороннее поражение не совместимо с жизнью.

11 пара - добавочный нерв - двигательный. Выходит из черепа через яремное отверстие, спускается вниз и иннервирует грудино-ключично-сосцевидную мышцу, трапециевидную мышцу.

При его поражении: паралич и атрофия иннервируемых мышц.

12 пара - подъязычный нерв - двигательный. Выходит из черепа через канал подъязычного нерва затылочной кости, иннервирует мышцы языка.

При его поражении ограничение движений языка, нарушение речи, затруднение при приеме пищи.